Serotoninerginis sindromas: simptomai, priežastys ir gydymas

Serotonino sindromą atpažįsta trys būdingi simptomai: psichinės būklės pokyčiai, autonominis hiperaktyvumas ir neuromuskuliniai sutrikimai.

Jie yra per didelio serotonino receptorių stimuliavimo centrinėje ir periferinėje nervų sistemoje rezultatas. Serotoninas yra neurotransmiteris, kuris veikia smegenyse ir kai kuriuose kituose organuose ir dalyvauja įvairiose funkcijose. Pavyzdžiui, tai siejama su malonumu, miegu, nuotaikų reguliavimu, tinkamos kūno temperatūros palaikymu ir kt.

Tačiau pavojinga, kad kaupiasi per daug serotonino. Jo perteklius yra susijęs su švelniais simptomais (tremorais ar viduriavimu) ir sunkiais simptomais, įskaitant raumenų standumą, karščiavimą ar traukulius.

Šį sindromą dažniausiai sukelia vaistų, kurie skatina serotonerginę neurotransmisiją, sąveika tarp kelių vaistų su šiomis savybėmis arba perdozavimas. Jis taip pat susijęs su neteisėtų narkotikų ar maisto papildų naudojimu. Be to, atrodo, kad ji skiriasi individualiai, nes yra žmonių, kurie turi didesnį jautrumą serotoninui nei kiti.

Tai mažai žinoma medicininė pagalba, o jos dažnis didėja, kai serotonerginių vaistų vartojimas didėja. Paprastai simptomai išsprendžiami per pirmąsias 24 valandas, kai jį gaminęs vaistas pašalinamas. Tačiau, jei tai nėra diagnozuota ir gydoma anksti, sindromas gali išsivystyti, paveikdamas kelis organizmo organus, sukeliančius mirtį.

Gydymas susideda iš kelių paramos priemonių: skysčių, kūno temperatūros mažinimo, benzodiazepinų vartojimo ir kartais intubacijos ar mechaninės ventiliacijos. Dažniausiai serotonerginio poveikio blokavimui ir poveikiui gydyti naudojamas vaistas yra cyproheptadinas.

Ar šis sindromas yra dažnas?

Serotonino sindromo dažnis nėra tiksliai žinomas. Atrodo, kad yra daugiau atvejų, nei dokumentuota, ir yra įmanoma, kad švelnesnės formos neprašo medicininės pagalbos.

Be to, ji dažnai nėra diagnozuojama kaip tokia arba laikoma antriniu vaisto simptomu. Taip atsitinka todėl, kad serotonino sindromas nėra gerai žinomas, diagnostiniai kriterijai skiriasi arba yra painiojami su kitais sindromais ar sąlygomis.

Atrodo, kad šiuo metu šio sindromo žmonių skaičius padidėjo. Žinoma, plačiai paplitęs vaistų, didinančių serotoniną, vartojimas kartu su pastaraisiais metais didėjančiu sąmoningumu ir žiniomis apie šį sindromą. Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) taip pat nurodo, kad jis buvo dokumentuotas visose amžiaus grupėse.

Serotonino sindromo priežastys

Mūsų organizmui reikia tinkamai funkcionuoti serotonino: išlaikyti gerą nuotaiką, kad jūsų kūno temperatūra yra tinkama, jaustųsi malonių situacijų gerove, reguliuotų mūsų virškinimo sistemos veiklą ir mūsų apetitą, be kitų funkcijų.

Tai įmanoma, jei serotonino kiekis yra optimalus, bet jei jie sumažina arba pakelia mūsų organizmą, jis netinkamai veikia.

Serotonino sindromą sukelia smegenų ir kitų organų serotonino receptorių hiperaktyvacija. Tai nėra vienintelis receptoriaus aktyvinimas, bet daugelio serotonino receptorių aktyvacijos derinys.

Tai labiau tikėtina, kai tuo pačiu metu vartojami du serotonerginiai agentai, nors yra ir atvejų, kai gydymas pradedamas gydyti šio tipo vaistais arba padidėja tos dozės dozė.

Atrodo, kad dažniausia serotonino sindromo priežastis yra selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) derinys su monoamino oksidazės fermento inhibitoriumi (MAOI).

SSRI vaistai užkerta kelią išleistam serotoninui surinkti ląsteles (ir, atitinkamai, degraduoja). Nors fermento monoamino oksidazės inhibitoriai, kaip rodo pavadinimas, blokuoja fermentą, kuris yra atsakingas už serotonino naikinimą. Rezultatas? Didelis serotonino kaupimasis.

Pasak Pasaulio sveikatos organizacijos, serotonino sindromo, susijusio su MAOI, atvejai paprastai būna sunkesni, blogesni ir greičiausiai miršta.

Kokios medžiagos gali sukelti serotonino sindromą?

Įvairūs vaistų deriniai gali sukelti serotonino sindromą. Čia yra sąrašas medžiagų, kurios yra susijusios su šiuo sindromu. Turėkite omenyje, kad daugeliui atskirų ar atitinkamų dozių sindromas nesukelia.

- selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI): antidepresantai, tokie kaip citalopramas, fluoksetinas, paroksetinas, fluvoksaminas arba sertralinas.

- Monoamino oksidazės fermento (MAOI) inhibitoriai: antidepresantai, tokie kaip izokarboksazidas ir fenelinas.

- Selektyvūs serotonino ir noradrenalino atpirkimo inhibitoriai (SNRI): vaistai nuo depresijos, pvz., Trazodonas ar duloksetinas.

- Antidepresantai, turintys įtakos dopamino ir noradrenalino kiekiui, pvz., Bupropionui, depresijai ir tabako priklausomybei gydyti. (Potencialus serotonino poveikis)

- tricikliniai antidepresantai, tokie kaip amitriptilinas ir nortriptilinas.

- Vaistai migrenai, tokie kaip triptanai, karbamazepinas ir valproinė rūgštis.

- Analgetikai: tokie kaip ciklobenzaprinas, fentanilis, meperidinas arba tramadolis.

- ličio, nuotaikos stabilizatorius, plačiai naudojamas bipoliniuose sutrikimuose.

- Pykinimas, pvz., Droperidolis, metoklopramidas arba granisetronas.

- šalti ir kosulys, kurių sudėtyje yra dekstrometorfano.

- antiretrovirusinis vaistas, skirtas gydyti ŽIV, vadinamą ritonaviru.

- Neteisėti narkotikai, pvz., Ekstazis, LSD, kokainas ir amfetaminai.

- Maisto papildai, tokie kaip jonažolė, ženšenis ir muskato riešutas.

Dažniausiai tai, kad šios medžiagos savo perspektyvoje nurodo informaciją apie jų sąveiką su kitais vaistais ir galimą šalutinį poveikį. Todėl gera prevencijos forma yra atsižvelgti į šias indikacijas ir informuoti gydytoją, jei prieš pradedant gydymą vartojate kitus vaistus.

Simptomai

Simptomai paprastai pasireiškia praėjus kelioms valandoms po naujos medžiagos, kuri sustiprina serotonino poveikį, maišant kelias medžiagas, kurios ją sustiprina, arba po padidėjusios dozės.

Serotonino sindromui būdingi įvairūs simptomai, kai klinikinių požymių sunkumas atspindi serotonerginio aktyvumo laipsnį. Tai yra, tuo daugiau serotoninerginio aktyvumo yra, tuo sunkesni simptomai.

Dėl daugelio simptomų ir toksiškumo diapazono daugelis autorių mieliau jį vadina „serotonergine intoksikacija“, o ne „sindromu“. Jo pateikimas yra labai įvairus, o simptomai gali svyruoti nuo lengvo diskomforto be karščiavimo iki poveikio, kuris gali sukelti mirtį.

Tipiški simptomai, apibūdinantys sindromą, yra trys: autonominiai sutrikimai, psichinės būsenos pokyčiai ir neuromuskulinis pablogėjimas. Po to pamatysite, kokie pasireiškimai yra susiję su kiekvienu iš jų.

Autonominis hiperaktyvumas

Į autonominius pokyčius jie įtraukiami nuo mažesnio iki sunkesnio: mokinių dilatacija (mydiazė), gausus prakaitavimas, vištų oda, viduriavimas, vėmimas, tachikardija, širdies ritmo pagreitis, arterinio spaudimo padidėjimas; ir kūno temperatūros padidėjimas, kuris gali sukelti aukštą karščiavimą.

Psichinės būklės pokyčiai

Asmuo gali jaustis supainiotas ir turi galvos skausmą. Be to, kad pateksite į susijaudinimo, nerimo, neramumo, euforijos ir dezorientacijos būklę. Jūs galite gauti klaidų, stuporą ir net prarasti sąmonę.

Neuromuskuliniai sutrikimai

Šie pacientai gali patirti drebulį, koordinacijos praradimą, raumenų nelankstumą, hiperrefleksiją (perdėtus refleksus) ir net traukulius (nekontroliuojamus raumenų spazmus). Šis neuromuskulinis hiperaktyvumas paprastai veikia apatines galūnes.

Kalbant apie sunkumo laipsnius, švelnesniais atvejais paprastai būdinga hipertenzija, tachikardija, prakaitavimas, drebulys ir hiperreflexija be karščiavimo.

Jis yra vidutinio sunkumo, kai jis rodo ankstesnius simptomus, be hipertermijos (daugiau kaip 40 laipsnių karščiavimas), žarnyno hiperaktyvaciją, hipervigilaciją, agitaciją ir skubią kalbą.

Sunkiais atvejais, be jau minėtų simptomų, karščiavimas pakyla daugiau nei 41 laipsniu. Taip pat žymiai sumažėja pulso dažnis ir kraujospūdis, deliriumas ir raumenų nelankstumas.

Sunkus serotonino sindromas, komplikacijos, pavyzdžiui, traukuliai, rabdomiolizė (raumenų skaidulų, patekusių į kraujotaką, pažeidimas ir inkstų pažeidimas jiems patekus), mioglobinurija (mioglobinas šlapime, kuris rodo, kad yra raumenų masė), inkstų nepakankamumas, metabolinė acidozė, kvėpavimo sunkumas, trombozė, koma ir net mirtis.

Diagnozė

Specifinio serotonino sindromo nustatymo tyrimo nėra. Norėdami nustatyti, sveikatos specialistai remiasi simptomais ir klinikiniais tyrimais.

Tai visų pirma yra atskirties diagnozė, tai yra, ji bandys atmesti kitas panašias sąlygas prieš patvirtindama šį sindromą. Pavyzdžiui, vaistų intoksikacijos ar abstinencijos būsenos, piktybinis neuroleptinis sindromas, anticholinerginis toksiškumas, piktybinis hipertermija, meningitas ir kt. Tipiškas šio sindromo požymis yra tai, kad pacientas turi panašių sutrikimų, tokių kaip depresija, lėtinis skausmas, gydomas šio tipo vaistais.

Būtina žinoti paciento ligos istoriją, simptomus ir atlikti fizinę apžiūrą. Neurologinis tyrimas taip pat svarbus.

Kiti tyrimai gali apimti: kraujo ir šlapimo tyrimus, siekiant patikrinti raumenų skaidulų ar inkstų pažeidimą, krūtinės ląstos rentgenogramą, kompiuterinę tomografiją ir netgi juosmens punkciją (jei įtariamas meningitas).

Egzaminai gali rodyti leukocitozę (didelį leukocitų kiekį), mažą bikarbonato kiekį ir aukštą kreatino ir transaminazių kiekį. Tačiau serotonino koncentracija kraujyje neatitinka sindromo sunkumo.

Šiam sindromui taikomi diagnostiniai kriterijai yra Hunter serotonino toksiškumo kriterijai (HSTC). Jis apima serotoninerginio agento naudojimą ir vieną ar kelis iš šių kriterijų: spontaniškas klonas (pakitęs ir pasikartojantis refleksas), klonas (gali būti akies), su agitacija ir gausiu prakaitu, drebulys ir hiperrefleksija arba hipertonija ir temperatūra virš 38 laipsnių su klonu.

Clonus ir hiperreflexija yra labai svarbūs diagnozei, tačiau svarbu žinoti, kad stiprūs raumenų sustingimai gali slėpti šiuos simptomus.

Gydymas

Serotonino sindromo gydymas turėtų būti neatidėliotinas. Tai skiriasi priklausomai nuo paciento pateiktų simptomų sunkumo.

Taigi, jei simptomai yra lengvi, gali pakakti atsakingo vaisto dozės sustabdymo ir (arba) tolesnio mažinimo. Be medicininės pagalbos.

Jei jie yra vidutinio sunkumo, tikėtina, kad nukentėjęs asmuo turės eiti į ligoninę ir pasilikti ten kelias valandas, kol simptomai pagerės. Nors, jei tai yra rimtas atvejis, pacientui reikės intensyvaus gydymo ligoninėje, skiriant serotonerginius antagonistus ir endotrachinę intubaciją.

Pagrindinės serotonino sindromo gydymo strategijos yra:

- bet kokios serotonerginės medžiagos vartojimo nutraukimas.

- Sedacija su benzodiazepinais: svarbu nuraminti pacientą, kad sumažėtų kraujo spaudimas, širdies susitraukimų dažnis ir susijaudinimas. Paprastai naudojamas diazepamas arba lorazepamas. Raumenų relaksantai taip pat yra naudingi traukuliams ir raumenų standumui kontroliuoti.

- Serotonino gamybai, pvz., Cyproheptadinui, skirti blokuojančius agentus. Taip pat gali būti naudojami serotonino receptorių, pvz., Olanzapino ir chlorpromazino, antagonistai. Nors jie nerekomenduojami, nes pirmasis gali per daug sumažinti kraujospūdį, o antrasis gali padidinti kūno temperatūrą.

- deguonies vartojimas ir hidratacija į veną. Pirmasis padeda išlaikyti pakankamą deguonies kiekį kraujyje. Antrasis tarnauja dehidratacijai (prisiminti pernelyg didelį šių pacientų prakaitavimą) ir karščiavimą.

- Vaistai, reguliuojanti širdies ritmą ir kraujo spaudimą. Kaip ir esmololis ir nitroprussidas, skiriant hipertenziją ir padidėjusį širdies susitraukimų dažnį. Jei įtampa yra labai maža, skiriamas fenilphrine arba epinefrinas (adrenalinas).

- Sunkiais atvejais gali reikėti kvėpavimo mėgintuvėlio ir vaistų, kad paralyžiuotų raumenis, pvz., Etomidatą.

- Įvertinkite, ar pacientas vėl gali išgerti serotonerginius vaistus (ir kokią dozę).

Daugeliu atvejų šis sindromas išsprendžiamas nuo 24 iki 72 valandų po serotonerginio vaisto vartojimo nutraukimo ir pradėjus gydymą. Nors yra vaistų, kurių pusinės eliminacijos laikas ilgesnis, šie poveikiai gali išlikti kelias dienas.