Gastroclysis: kas tai yra, komplikacijos ir priežiūra
Gastroclysis - tai procedūra, skirta enteriškai (per virškinimą) žmonėms, kurie dėl tam tikrų medicininių priežasčių negali maitinti burnoje. Jis taikomas žmonėms, sergantiems sunkiomis neurologinėmis ligomis, pvz., Insultu (CVA), smegenų infarktu, amyotrofine lateraline skleroze arba pacientais, sergančiais pažengusia Alzheimerio liga.
Lygiai taip pat gali prireikti maitinti pacientus, vartojančius gastroclizę, galvos ir kaklo vėžio, stemplės chirurgijos, žandikaulio lūžių, kuriems reikalingas cerclage, kaklo traumos, susijusios su virškinamuoju traktu, ir netgi stemplės ir skrandžio navikų, blokuojančių maisto tranzitą per virškinamąjį traktą.
Ką ji sudaro?
Gastroclysis apima maitinimo mėgintuvėlį per nosį ir į skrandį. Tam naudojami specialūs ilgieji zondai, vadinami „Levine“ zondais, kurie ilgą laiką išlieka virškinimo trakte.
Nors jos gali būti aklios, didžiąją laiko dalį jis atliekamas pagal fluoroskopiją; tai reiškia, kad esant nuolatiniams rentgeno vaizdams (pvz., filmui), kad zondo galas pasiektų skrandį ar netgi už dvylikapirštės žarnos, kai to reikia paciento klinikinei būklei.
In situ preparatų įvedimas į vidų gali būti pradėtas per maitinimo vamzdelį.
Kadangi šis šėrimo būdas praleidžia pirmąjį virškinimo etapą (mastikaciją ir inkaraciją) ir, atsižvelgiant į tai, kad kietas maistas gali užsikimšti zondą, jis paprastai pasirenkamas specialių skysčių preparatų iki tankios skysčio konsistencijos.
Preparatų tipai, kuriuos galima vartoti
Kai zondo galas yra skrandyje, galite pasirinkti skystos konsistencijos maisto produktus, pvz., Sriubas, sultis, pieną ir net kai kuriuos lengvus skysčius, atsižvelgiant į tai, kad vartojamas maistas pasieks skrandį ir bus pradėtas virškinimo procesas. ar mažiau normalus.
Tačiau, kai tam tikrais atvejais zondo galas turi pereiti į dvylikapirštę žarną (kaip skrandžio vėžio ir kasos vėžio atvejų), šio maisto produkto nebegalima administruoti, nes antrojo etapo metu taip pat praleidžiamas virškinimas (skrandžio).
Tokiais atvejais turi būti skiriama keletas specialių preparatų, vadinamų enterine dieta, kurią sudaro maistinis preparatas, sudarytas iš gliukozės, lipidų ir amino rūgščių makromolekulių.
Priklausomai nuo atvejo, labai svarbu, kad dietologas apskaičiuotų tiek kalorijų suvartojimą, tiek ir vartojimo grafiką.
Administravimo parinktys
Šėrimas gastroclyze gali būti atliekamas dviem būdais: nuolatinis lašinimas arba boliusas.
Nuolatinis lašinimas
Nuolatinis lašinimas susideda iš nepertraukiamo maitinimo skrandyje, lašinant per 6–8 valandas, kurių pabaigoje preparatas keičiamas nauju.
Tikslas yra, kad pacientas gautų nuolatinį kalorijų ir maistinių medžiagų tiekimą neperkraunant virškinimo trakto ar metabolizmo.
Tokio tipo schema paprastai naudojama labai sunkiems pacientams, ypač tiems, kurie hospitalizuojami intensyviosios terapijos patalpose.
Boulingo administravimas
Tai yra labiausiai fiziologinio valdymo schema, atsižvelgiant į tai, kad jis panašus į būdą, kuriuo žmonės linkę maitinti.
Su šia schema planuojama skirti nuo 3 iki 5 šėrimų per dieną per dieną, per kurį maitinimo vamzdeliu skiriama tiek kalorijų, tiek skysčių.
Kiekviena šėrimo sesija paprastai trunka nuo pusės valandos iki 45 minučių, per kurį pacientas gauna visas kalorijas, reikalingas išlaikyti save iki kito maitinimo sesijos.
Labai svarbu, kad boulingo schemoje maisto administravimas būtų pakankamai greitas, kad užbaigtų maitinimo sesiją numatytu laiku, bet pakankamai lėtai, kad būtų išvengta skrandžio išsiplėtimo, nes tai sukeltų pykinimą ir net vėmimą.
Administravimo technika
Nuolatinio administravimo protokolas
Nuolatinio vartojimo atveju nėra didelių trūkumų. Uždėjus zondą ir patikrinus jo padėtį radiologijos būdu, galima patikrinti pralaidumą pravažiavus vandenį, tada prijungti maitinimo maišelį prie laisvo galo ir sureguliuoti lašą.
Nuo šiol lieka tik patikrinti, ar maistas patenka per vamzdelį, ir reguliariai keisti maisto produktų maišus, kad kiekvieną kartą pakeitus vamzdį, kad būtų išvengta užsikimšimo, vamzdį plaukite vandeniu.
Tai paprasta procedūra, kurią paprastai atlieka slaugytojai, nes, kaip jau minėta, ši administravimo schema paprastai yra skirta kritiškai sergantiems pacientams.
Boluso administravimo protokolas
Boluso vartojimo atveju, kuris paprastai yra pasirenkamas būdas, ypač kai pacientas iškraunamas, viskas šiek tiek sudėtinga. Tačiau po šio protokolo neturėtų kilti problemų maitinti pacientą namuose gastroclisis.
- Nusiplaukite rankas.
- Paruoškite maistą naudodami reikiamus įrankius.
- Patiekite atitinkamą dalį.
- Nuplaukite laisvą zondo galą vandeniu ir švaria šluoste.
- Naudodami 30 cm3 švirkštą, pro tirpiklį praeiti vandenį kambario temperatūroje, kad patikrintumėte pralaidumą. Jei yra pasipriešinimas, pabandykite jį įveikti, švelniai spaudžiant; jei ne, kreipkitės į gydytoją.
- Jei zondas yra pralaidus, naudokite maistą naudodami 30 cm3 švirkštą, pripilkite maistą ir po to šiek tiek pripilkite pro zondą.
- Kartokite veiksmus, kol bus baigta maisto produkto dalis.
- Baigę zondą vėl nuplaukite vandeniu kambario temperatūroje ir 30 cm3 švirkštą.
- Pacientas turi sėdėti ar pusiau sėdėti bent 30 minučių po to, kai buvo išgėrus maistas.
- Nuvalykite laisvą maitinimo vamzdžio galą, kad įsitikintumėte, jog jis neturi maisto šiukšlių.
Komplikacijos
Gydymo komplikacijos gali būti trijų tipų: su zondo išdėstymu susijusios, tos, kurios yra gautos iš zondo pastovumo ir tų, kurios susijusios su šėrimo procesu.
Komplikacijos, susijusios su zondo išdėstymu
- Uždėjus zondą, kyla pavojus susižeisti nosies ir turbinų konstrukcijas.
- Galima, kad pacientas vemtų ir bronzospirų; todėl geriau atlikti procedūrą tuščiu skrandžiu.
- Gali būti klaidingas būdas; tai reiškia, kad zondas „perkelia“ į kietą audinį per savo vietą, atverdamas naują papildomą anatominį kelią vietoj natūralaus kelio.
- Nors tai retas atvejis, tai gali būti stemplės ar skrandžio perforacijos atvejis, ypač jei yra pepsinė opa.
- Yra pavojus, kad vamzdis pasieks kvėpavimo takų vietoj virškinimo trakto. Šiuo atveju pacientas turi kosulį ir dusulį; tačiau, priklausomai nuo fizinio pablogėjimo laipsnio, klinikinių požymių gali nebūti.
Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, yra užbaigta zondo padėties rentgeno tikrinimo svarba. Šiuo metu reikia pabrėžti, kad per maitinimo vamzdelį niekada nevartosite jokios medžiagos, kol nesate tikri, kad vidinis galas yra skrandyje ar dvylikapirštės žarnos dalyje.
Komplikacijos, kylančios iš zondo pastovumo
- Dažniausiai tai yra nosies gleivinės erozija ir net nosies sparno oda, ypač kai tai susiję su nuolatiniais ir ilgalaikiais zondais.
- Kai kurie pacientai skundžiasi diskomfortu dėl gerklės ir net pykinimo.
- Visuomet yra užsikimšimo rizika, ypač jei zondas nėra reguliariai plaunamas. Kai taip atsitinka, kartais vienintelis galimas sprendimas yra pakeisti zondą.
Komplikacijos, susijusios su šėrimo procesu
- Paprastai jie pasireiškia, kai yra techninės priežiūros trūkumų, ypač labai greita infuzija.
- Pacientams gali pasireikšti pykinimas, vėmimas arba žagulys dėl ūminio skrandžio išsiliejimo. Ypač svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad vėmimas šiais atvejais yra labai pavojingas, nes yra bronchų pūtimo pavojus.
- Gastroclysis gali būti susijęs su metabolinėmis komplikacijomis, pvz., Hipoglikemija (jei vartojimas trunka ilgiau nei numatyta) ir hiperglikemija (labai greitas vartojimas arba nepakankama maistinių medžiagų, ypač angliavandenių, koncentracija).
- Kai kuriais atvejais gali pasireikšti viduriavimas ir pilvo pūtimas, ypač kai mėgintuvėlis turi būti įdėtas į dvylikapirštę žarną. Taip yra todėl, kad didelė maisto osmotinė apkrova sukelia osmosinį viduriavimą.
Priežiūra
Gastroclyzės priežiūra yra pagrindinė ir, jei kasdien stebima, pacientui neturėtų būti jokių komplikacijų. Tarp šių rūpesčių yra:
- Laisvo zondo galo valymas prieš ir po kiekvieno maitinimo seanso arba maišelio maišymas.
- Nazogastrinis vamzdelis plaunamas vandeniu kambario temperatūroje. Tai turėtų būti prieš kiekvieną ir po kiekvieno šėrimo sesijos arba maišelio maišymo su mityba.
- Keičiant zondo laisvo galo fiksavimo vietą (vienoje pusėje, ant kaktos), kad būtų išvengta erozijos ant nosies sparno.
- Laikykite vietą, kurioje vamzdis išeina per nosį, švarus ir sausas. Jei reikia, šiam tikslui reikia naudoti specialius tvarsčius.
- Jei vanduo ar maistas yra pasipriešintas, bandykite jį įveikti vidutiniu spaudimu; Jei negalite lengvai pasiekti, kreipkitės į gydytoją.
- Venkite, kad zondas nepatektų į kitą padėtį nei yra. Jei reikia, pritvirtinkite medicinos klijais, kad pacientas neužsivestų.
