Minimalios sąmonės būsena: simptomai, priežastys, gydymas

Minimaliai sąmoningos arba minimaliai sąmoningos būsenos (angl. MCS) būklė anglų kalba yra neurologinis sutrikimas, kuriame yra rimtas sąmonės lygio pasikeitimas (Ispanijos smegenų sužalojimo federacija, 2014).

Šio tipo patologijoje yra minimalus, bet pastebimas, tiek savęs, tiek aplinkos sąlygų sąmonės buvimas (Ispanijos smegenų sužalojimo federacija, 2014).

Minimalios sąmonės būsenoje kai kurie iš būdingiausių bruožų yra: fiksavimas arba akių sekimas, gestacinis ar vidinis atsakymas taip / ne, paprastų užsakymų vykdymas, motorinis ir emocinis atsakas ir suprantama kalba (Ispanijos smegenų sužalojimo federacija, 2014 m. ).

Konkrečiai, minimalios sąmonės būsena yra įtraukta į sąmonės sutrikimus (sąmonės lygio, obnubilación, stuporo, komos ir pan. Pokyčius) kaip sąmonės turinio pasikeitimą (laikiną ar erdvinį disorientavimą ar sunkumą). dėmesio).

Kalbant apie statistinius duomenis, maždaug 30–40% žmonių, kenčiančių nuo smegenų pažeidimo, turi rimtų sąmonės lygio pokyčių., Šio tipo pokyčių priežastys gali būti įvairios, jas gali sukelti židiniai arba difuziniai pažeidimai, ypač smegenų kamiene arba susijusiose struktūrose, pvz., Talamus ir asociacijos žievė (Más-Sesé et al., 2015).

Minimalios sąmonės būsena gali būti laikina arba nuolatinė. Nors tiksliai nežinoma, pacientų tūris yra funkcinis šios būklės atsigavimas, daugeliu atvejų minimalaus sąmonės būklės laikotarpis yra ilgas, todėl funkcinio pagerėjimo tikimybė yra prasta (smegenys Fondas, 2016).

Kas yra sąmonės sutrikimas?

Per mokslinės ir medicininės literatūros raidą terminas „sąžinė“ sukėlė didelių prieštaravimų. Šiuo metu sąmonę galima apibrėžti kaip būseną, kurioje konkretus asmuo turi žinių apie save ir savo aplinką (Puerto-Gala ir kt., 2012).

Be to, apibrėžiant sąžinę, būtina atsižvelgti į susijaudinimo ir budrumo sąlygas:

- Arousal : su šiuo terminu kalbame apie įspėjimo lygį, kuris suprantamas kaip „sąmoningas“, ir yra atsakingas už gebėjimo būti pabudusiam ir reguliuojant miego ir pabudimo ritmus palaikymą (Más-Sesé ir kt., 2015).

- Sąmoningumas : tačiau, kalbant apie šį terminą, kalbame apie įspėjimą, suprantamą kaip „sąmoningą būtybę“, ir nurodome gebėjimą atpažinti aplinkos stimulus ir žinoti apie juos bei save (Más-Sesé et al., 2015).

Kai kalbame apie sąmonės pasikeitimą, galime kalbėti apie budrumo lygio pakeitimą ir mūsų gebėjimo bendrauti su aplinka pokyčius (De Castro, 2008).

Tačiau atsako nebuvimas ne visada yra panašus į visišką sąmonės praradimą. Todėl suvokimas ar aktyvumo lygis gali būti atstovaujamas tęstinoje vietoje, nuo lengvos būsenos iki rimtos būsenos, kai visai nėra atsako. Taigi, galime atskirti tarpines būsenas tarp budėjimo būsenos (įspėjimo) ir visiško atsako nebuvimo (koma) (Puerto-Gala ir kt., 2012).

Kas yra minimalios sąmonės būsena?

Terminą „ minimali sąmonės būsena“, kuri šiuo metu pakeičia terminą „ minimali atsako būsena “, 1995 m. Nustatė Amerikos reabilitacinės medicinos kongresas (Laureys ir kt., 2001).

Tai naudojama pacientams, kurie, nors ir nesugeba bendrauti ar sekti instrukcijomis optimaliai ir funkcionaliai, kataloguoti, tačiau rodo, kad elgesys su išoriniu stimuliavimu yra nenuoseklus, bet pastebimas (Laureys ir kt., 2001).

Kiek žmonių yra minimalios sąmonės būsenoje?

Ispanijoje konkretūs minimalaus sąmoningumo žmonių skaičiai nėra tiksliai žinomi.

Jungtinėse Valstijose apskaičiuota, kad tarp 112.00–180.000 suaugusiųjų yra minimalios sąmonės būsenoje ir nuo 10 000 iki 25 000 išliekančioje vegetacinėje būsenoje (Volaric ir Mellado, 2003).

Kokie yra minimalaus sąmonės būklės požymiai ir simptomai?

Pacientai, kurie yra minimalaus sąmonės būsenoje, gali rodyti regimąjį fiksavimą ir emocinį ar motorinį elgesį, priklausantį nuo specifinių stimulų buvimo (Laureys ir kt., 2001).

Nors šioje būsenoje pacientai negali bendrauti funkciškai, jie gali sekti kelis paprastus nurodymus, atlikti suspaudžiamus verbalizavimus (Grosseries ir kt., 2011), gestalinius ar žodinius atsakymus (Laureys ir kt., 2001).

Kai kuriais atvejais jie gali parodyti verksmą, kurį sukelia pažįstamų balsų ir šypsenų ar juoko buvimas (Grosseries ir kt., 2011).

Nors visi šie požymiai skiriasi nuo refleksinių atsakymų, reikės, kad šie elgesiai būtų dažnai atkartojami ir priklausomai nuo skirtingų aplinkosaugos reikalavimų.

Kalbant apie neurobiologinį lygį, minimalaus sąmonės būsenoje smegenų apykaitos aktyvumas sumažėjo maždaug 20-40% (Laureys ir kt., 2004, Grosseries et al., 2011). Be to, palaikomos autonominės funkcijos (kvėpavimas, širdies kvėpavimas ir kt.).

Mažiausios sąmonės būklės klasifikavimas

Žmonėms, turintiems minimalaus sąmoningumo būseną, mes galime aptikti skirtingus sunkumo lygius, priklausomai nuo stebėjimo lygio ir žinių apie aplinką bei pastebimų jos požymių (Tarptautinė smegenų sužalojimo asociacija, 2021):

- MCS (-) : minimalaus gilaus sąmoningumo būklė. Šioje situacijoje galima pastebėti minimalius sąveikos lygius, daugiausia būdingus ne refleksiniams judesiams: savanorišką orientaciją į kenksmingus stimulus, tolesnius akių judesius ir aplinkos stimulų paiešką (Tarptautinė smegenų sužalojimo asociacija, 2021).

- MSC (+) : minimalios švelnesnės sąžinės būsena, kuriai būdingas: užsakymų sekimas, suprantami verbalizacijos arba žodiniai ar taip / ne atsakymai (Tarptautinė smegenų sužalojimo asociacija, 2021).

Kas yra minimalios sąmonės būklės priežastis?

Susižeidimai kylančioje tinklinėje sistemoje

Apskritai, visi sąmonės sutrikimai atsiranda dėl sužalojimų centrinės nervų sistemos lygiu.

Tiksliau sakant, pakilimo skersinės sistemos ( SRRA ) pažeidimai rimtai pakenks budrumo lygį ir gebėjimą likti budriai (De Castro, 2008).

Žmonių gebėjimas mąstyti, suvokti ir reaguoti į dirgiklius atsiranda dėl smegenų žievės funkcionavimo, tačiau tai neįrodo veiksmingo vykdymo, jei kitų struktūrų dalyvavimas ir nepaliekant valstybės būklės. tinkamas įspėjimas. Miegant būtina, kad RAAS suaktyvintų žievę, kad pažadintume mus (Hodelín-Tablada, 2002).

Bet kokie sužalojimai konstrukcijose, apimančiose jį, reiškia sąmonės lygio sumažėjimą arba praradimą (Castro, 2008). Sąžinė neįmanoma, jei SRRA yra sunkiai sužeista arba sugadinta (Hodelín-Tablada, 2002).

Etiologinės priežastys

Jie nustatė daugybę priežasčių, galinčių sukelti traumų ir smegenų pažeidimų. Tarp labiausiai paplitusių yra:

Išorinių veiksnių sukeltos traumos

- Kranioencefalinė trauma

- Toksiška encefalopatija: vaistai, vaistai ir kitos cheminės medžiagos

- Encefalopatija dėl fizinių veiksnių: jonizuojančiosios spinduliuotės, elektros srovės, hipertermijos ar hipotermijos.

- Infekcinės ligos: meningoencefalitas

Žalos, atsiradusios dėl endogeninių priežasčių

- Hemoraginė ar išeminė insultas

- Anoksinė encefalopatija: dėl įvairių priežasčių, pvz., Širdies ir kraujagyslių sustojimo.

- Pirminiai arba antriniai navikai

- Autoimuninės uždegiminės ligos.

Kaip diagnozuojama minimalios sąmonės būsena?

Norint nustatyti sąmonės lygį, galimą anatominių pakitimų buvimą ir kiekvieną aukščiau aprašytą kriterijų, paprastai naudojami keli diagnostikos metodai.

Siekiant nustatyti būsimą prognozę ir atitinkamai atitinkamą neurologinę reabilitaciją, labai svarbu diferencijuoti skirtingas sąmonės būsenas (Grosseries et al., 2011).

Pagrindinis sąmonės požymių nustatymo metodas yra klinikinis stebėjimas. Pacientams, sergantiems ūmios fazės sąmonės būsenomis, būtina gauti visą informaciją apie jų pažintinę pažangą (Grosseries et al., 2011).

Norint išnagrinėti šią sritį, dažnai naudojami diagnostikos skalės, pagrįstos elgesio vertinimais.

Kai kurios dažniausiai naudojamos svarstyklės yra:

- Glazgo koma (Glasgow Coma Scale - GCS).

- Peržiūrėta koma atkūrimo skalė („Coma Recovery Scale-Revised -CRS-R-“).

- Atsakymo nebuvimo mastas („Full Ourline of Unresponsiveness-FOUR-“).

- Wessex smegenų sužalojimo matrica (Wessex Heaf Injury Matrix -WHIM-).

Tačiau grynai elgsenos vertinimas mums nesuteikia galutinio diagnostinio sprendimo apie sąmonės požymių buvimą ar nebuvimą.

Gali būti, kad naudojant šiuos metodus, tik diferencinės diagnozės yra klaidingos ir netgi klaidingos teigiamos emisijos, nes atsako nebuvimas ne visada rodo sąmonės nebuvimą ir, kita vertus, nei variklio atsakymai negali būti aiškinami kaip nedviprasmiški ženklai sąmonė, nes jie gali būti klaidingas spontaniškų judesių ir refleksų aiškinimas.

Todėl, norint įgyvendinti tinkamą ir tikslią diferencinę diagnozę, labai svarbu naudoti kitus metodus, pvz., Smegenų veiklą ir įvaizdį.

- Elektroencefalografija - tai neinvazinis metodas, kuris registruoja smegenų elektrinį aktyvumą per elektrodus, kurie yra ant asmens galvos odos. Tai leidžia mums nustatyti įspėjimo ar stebėjimo būsenas ir anomalią veiklą, pvz., Traukulius. Jis taip pat naudojamas smegenų mirties diagnozei patvirtinti, nustatant visišką smegenų veiklos nebuvimą (Grosseries et al., 2011).

- sukeltas potencialas : sukeltas potencialus metodas nagrinėja paciento kognityvinę funkciją elektros smegenų veikloje, naudojant elektroencefalografiją (Grosseries ir kt., 2011).

- Funkcinis smegenų vaizdas: Pozitronų emisijos tomografija ir funkciniai magnetinio rezonanso tomografijos tyrimai leidžia mums gauti informaciją apie smegenų funkciją analizuojant smegenų metabolizmą, kraujo tekėjimą ir deguonies suvartojimą (Grosseries et al., 2011).

Minimalios sąmonės būklės atveju yra daugybė diagnostinių kriterijų, kurie gali skirtis priklausomai nuo organizacijos ar subjekto, kuris juos gamina, kai kurie iš jų (Noé-Sebastián ir kt., 2012):

Amerikos fizinės medicinos ir reabilitacijos kongreso minimalaus atsako statuso kriterijai (1995)

- Atsakymas ar elgesys, atitinkantis paprastą tvarką, klausimą, gestą ar išorinį stimulą.

- Atsakymas turi būti aiškiai suderintas. Turi būti įrodymų, kad tokie atsakymai atsiranda dėl užsakymo, klausimo ar

skatinimas

- Vertinimo ar vertinimo metu atsakymas turi būti laikomas daugiau nei vienu atveju.

„Aspen Neurobehavioral Conference Workgroup“ (1995) minimalaus statuso kriterijai

- Atsakykite paprastiems užsakymams.

- Objekto manipuliavimo buvimas.

- Žodiniai ar gesturaliniai atsakymai taip / ne.

- suprantamas verbalizavimas.

- stereotipinių judesių buvimas (mirksi, šypsosi ir pan.) Reaguojant į stimulą.

Minimalios sąmonės būklės ir minėtos Aspen Neurobehavioral Conference Workgroup būklės kriterijaus (2002)

Minimalios sąmonės būsena:

- Atsakykite paprastiems užsakymams.

- Objekto manipuliavimo buvimas.

- Žodiniai ar gesturaliniai atsakymai taip / ne.

- suprantamas verbalizavimas.

- elgesys, kurio tikslas - siekti tikslo ar emocinio atsako į atitinkamus stimulus:

• Juokas ir / arba verkimas prieš atitinkamus vizualinius ar žodinius stimulus.
• Gestai arba verbalizacijos atsakant į kalbinio turinio klausimus.
• Objektų vieta ir apimtis.
• Tinkamai tvarkykite (palieskite arba laikykite) daiktus pagal jų matmenis.
• Vizualus stimulų nustatymas ir stebėjimas.

Minimalios sąmonės būklės gydymas

Nors nėra jokios konkrečios terapinės priemonės, kuri užtikrintų minimalios sąmonės būklę, visais atvejais naudojamos priemonės priklausys ir nuo galimų smegenų sužalojimų sunkumo, ir nuo būsimos prognozės.

Pradiniuose etapuose komplikacijų prevencija ir kūno vientisumo palaikymas yra esminiai dalykai. Šiame etape farmakologinės intervencijos dažniausiai naudojamos pacientų gyvybiniams požymiams stabilizuoti.

Kai tik pacientas stabilizuojasi, reabilitacijos tipo neuropsichologinės priemonės yra labai svarbios daugialypio stimuliavimo ir likusių kognityvinių funkcijų atkūrimo programų dėka.

Konkrečiai, kai kurie specialistai nurodo, kad būtina stengtis užmegzti paciento bendravimą ir funkcinę sąveiką su aplinka.

Kokia yra pacientų prognozė minimalios sąmonės būsenoje?

Daugeliu atvejų nukentėjęs asmuo daugelį metų lieka minimalios sąmonės būsenoje, daugiausia dėl sunkių ir negrįžtamų smegenų pažeidimų.

Tačiau yra atvejų, kai pacientai gali pasiekti funkcinį ryšį, sekti instrukcijas palaipsniui arba naudoti skirtingus objektus. Kai paciento atsakymų sudėtingumas didėja, mes galime manyti, kad jis yra minimalaus sąmonės būsenos fazėje.

Išieškojimo atvejais nukentėjusieji paprastai turi painiavos ir laipsniško funkcinio atsigavimo laikotarpį.