Klasterio galvos skausmas: simptomai, priežastys ir gydymas

Klasterio galvos skausmas, taip pat žinomas kaip „Horton“ galvos skausmas, yra vienas iš intensyviausių galvos skausmo tipų, kurie sukelia didesnę negalią.

Žmonės, kenčiantys nuo šios ligos, patiria galvos skausmą, paprastai aplink orbitos ertmę (akių srityje). Tipiški klasterio galvos skausmai paprastai pasireiškia pasikartojančiais epizodais, kurių vidutinė trukmė yra nuo 15 iki 180 minučių.

Be to, tipiški patologijos skausmai paprastai būna susiję su daugybe simptomų ir požymių. Paprastai jiems būdinga autonominė disfunkcija, sukelianti tokius pasireiškimus kaip ašarojimas, palpebralinė edema arba rinorėja.

Šių ligų klinikinis profilis šiandien yra mažai žinomas ir tiriamas. Be to, šios rūšies būklės gydymas nėra labai specifinis ir yra orientuotas į skausmingų simptomų mažinimą.

Klasterio galvos skausmas yra prastai paplitusi patologija. Maždaug 0, 1 proc. Pasaulio gyventojų daro poveikį vyrams daugiau nei moterims.

Šiame straipsnyje apžvelgiama turima informacija apie šią ligą. Aptariami jo požymiai, simptomai ir rizikos veiksniai, taip pat paaiškinamos priežastys ir gydymo būdai, kuriuos Hortono galvos skausmas pristato šiandien.

Klasterio galvos skausmo ypatybės

Klasterio galvos skausmas (CR) yra klinikinis esminio pobūdžio ir ciklinis kursas, kurį nuo 1671 m. Aprašė Tulpas ir Willis.

Šiai patologijai dažniausiai būdingas perikulinių skausmo priepuolių, kurie yra griežtai vienašališki ir labai intensyvūs, karta.

Be to, Horton galvos skausmas apima keletą vietinių autonominių simptomų ir požymių. Dažniausi yra plyšimas, rinorėja ir palpebralinė edema.

Šiuo metu ši sąlyga klasifikuojama pagal Tarptautinę galvos skausmo draugiją (IHS) kaip trigemininio ir autonominio galvos skausmo tipą.

Kita vertus, reikėtų atsižvelgti į tai, kad ši sąlyga yra žinoma daugeliu nomenklatūrų, tokių kaip: angiparlitinė hemicranija, autonominė faciocefhalygia, hemicepalinė simpatinė vazodilatacija, Horton neurglia, histamininiai galvos skausmai arba klasterio galvos skausmas.

Šiuo metu yra dvi pagrindinės klasterio galvos skausmo pateikimo formos. Epizodinė forma ir lėtinė forma.

Epizodinėje ligos formoje skausmo epizodai keičiasi be skausmo fazių, kurios gali trukti mėnesius ar metus.

Kita vertus, lėtinė forma yra mažai atvejų (10%) ir pasižymi skausmo epizodais, kurie trunka ilgiau nei metus, ir besimptomis fazėmis, kurios trunka mažiau nei mėnesį.

Paplitimas ir rizikos veiksniai

CR yra galvos skausmas, kurio paplitimas yra daug mažesnis nei kitų galvos skausmų, tokių kaip migrena ar sezoninis galvos skausmas. Tačiau šios rūšies būklė išsiskiria, nes tai yra trišakio galvos skausmo tipas, kuriam dažniausiai būdingi autonominiai simptomai visame pasaulyje.

Duomenys apie jo paplitimą rodo, kad klasterio galvos skausmas pasireiškia nuo 2, 5 iki 9, 8 atvejų 100 000 žmonių. Tai reiškia, kad CR sudaro metinį dažnį, mažesnį nei 0, 1% visų gyventojų.

Kita vertus, RC pateikia įdomių duomenų apie jos paplitimą tarp lyties. Ši patologija vyrams yra daug dažnesnė nei moterų, nors yra tam tikrų prieštaravimų dėl šios statistikos.

Kai kuriuose tyrimuose teigiama, kad moterų ir vyrų santykis yra 1–5, o pastarojo naudai. Tai reiškia, kad kiekvienai moteriai, turinčiai galvos skausmą, penki vyrai patirs šią patologiją. Tačiau kiti tyrimai rodo, kad skirtumas tarp nedidelės lyties yra tarp moterų ir vyrų santykis 1-2.

Kita vertus, amžius atrodo dar vienas svarbus šios patologijos elementas. CR gali išsivystyti bet kokiame amžiuje, tačiau daug dažniau pasireiškia nuo 20 iki 50 metų amžiaus.

Labai retai vaikai ir pagyvenę žmonės šią būklę turi taip pat, taip pat labai mažėja CR sergančių paauglių ir paauglių paplitimas.

Kalbant apie jos pateikimą, CR paprastai yra atsitiktinis, nors tam tikrais atvejais jis yra šeimos ir paveldimas, dominuojantis autonominis perdavimas su mažu įsiskverbimu daugumoje šeimų.

Šis faktas atskleidžia tam tikrą genetinę koreliaciją klasterio galvos skausme. Žmonės, turintys šeimos anamnezę, patologijos paplitimas yra nuo 7 iki 20%.

Galiausiai Hortono galvos skausmo tyrimai rodo, kad dažniausiai ši liga dažniausiai neturi priežastinių veiksnių. Tačiau kai kurie tyrimai rodo, kad pacientams, sergantiems CR, galvos traumų dažnumas yra didesnis, o tai gali būti patologijos rizikos veiksnys.

Diagnozė

CR simptomai ir pasireiškimai per daugelį metų buvo pakeisti. Šios ligos klinikos sukūrimas yra sudėtingas, todėl atsirado skirtingi mokslininkų neatitikimai.

Šia prasme 1998 m. Klasterio galvos skausmo diagnozė reikalauja, kad simptominis laikotarpis (daugiausia galvos skausmas) truks bent vienerius metus. Taip pat buvo nustatyta, kad, norint nustatyti šią sąlygą, asmuo galėjo pateikti asimptominius laikotarpius mažiau nei dvi savaites.

Šiuo metu yra nustatytos dvi skirtingos CR pateikimo formos: atsitiktinis ir lėtinis. Pirmajame etape galima pastebėti, kad simptomai nesikeičia mėnesiais ar net metų, antra, šie laikotarpiai trunka mažiau nei mėnesį.

Konkrečiau, šiandien nustatyti CR, sporadinio CR ir lėtinio CR diagnostiniai kriterijai yra tokie:

Klasterio galvos skausmas

1. Turi būti įvykdytos bent penkios atakos, atitinkančios B, C ir D kriterijus.
2. Asmuo turi turėti stiprų ir vienašališką skausmą orbitoje, supraorbitaliniame ar laikiniame regione, kuris be gydymo trunka nuo 15 iki 180 minučių.
3. Sunkus ir vienašalis skausmas orbitos regione lydi bent vieną iš šių simptomų.
4. Konjunktyvinės injekcijos arba ašarojimas.
5. Ipsiliarinis nosies užgulimas arba rinorėja.
6. Akių vokų tepininė edema.
7. Ipsilaterinis veido ir kaktos prakaitavimas.
8. Ipsiliarinė miozė.
9. Neramumo ar susijaudinimo pojūtis.
10. Išpuolių dažnis svyruoja nuo kas keturiasdešimt aštuonių valandų iki aštuonių kasdien.
11. Simptomatologijos negalima priskirti kitam sutrikimui.

Epizodinis klasterio galvos skausmas

Norint nustatyti epizodinės CR diagnozę, klasterio galvos skausmo išpuoliai turi pasireikšti atskirais septynių dienų iki vienerių metų laikotarpiais. Tai reiškia, kad asmuo negali pristatyti intensyvių patologinių skausmų daugiau kaip kartą per septynias dienas arba mažiau nei vieną kartą per metus.

Šia prasme šios klasterio galvos skausmo pateikimo diagnostikos kriterijai yra šie:

1. Asmuo patiria atakas, atitinkančias A, B, C, D ir E kriterijus.
2. Asmuo turi patirti bent du CR laikotarpius nuo septynių dienų iki vienerių metų.

Lėtinis klasterio galvos skausmas

Lėtinis klasterio galvos skausmas sukelia traukulius, atsirandančius ilgiau nei metus be atleidimo nuo mokesčio arba remisijos, trunkančios trumpiau nei vieną mėnesį. Kriterijai, kurių reikia laikytis diagnozuojant, yra:

1. Asmuo patiria atakas, atitinkančias A, B, C, D ir E kriterijus.
2. Išpuoliai pasikartoja ilgiau nei metus be remisijos ar trumpesnio nei vieno mėnesio atsiskaitymo laikotarpių.

Simptomai

CR būdinga vienašališko galvos skausmo būklė. Šis skausmas yra labai intensyvus ir trunka nuo 15 iki 180 minučių. Paprastai reguliariai atsiranda galvos skausmas, kuris paprastai trunka nuo 24 iki 48 valandų per tam tikrą laikotarpį.

CR atakos paprastai yra stereotipinis modelis. Tai dažnai būna miego metu arba ryte. Iš pradžių kilę skausmo pojūčiai yra sunkūs, pastovūs, nuobodu ir vienodos formos.

CR skausmas yra periorbitaliniame arba laikiniame regione ir yra vienašališkas daugeliu atvejų. Galvos skausmas vėl atsiranda iš to paties smegenų regiono.

Be galvos skausmo, CR paprastai gamina kitų tipų simptomus ir apraiškas. Dažniausiai yra:

1. Raudona akis
2. Nuolatinis ašarojimas.
3. Palpebralinė ptozė.
4. Miosis
5. Akių vokų edema.
6. Rinorrea
7. Nosies obstrukcija
8. Veido perkrova
9. Fotofobija
10. Pykinimas
11. Agitacija

Medicininė literatūra apie šią sąlygą apibūdina CR sukeltą skausmą kaip vieną iš intensyviausių, kuriuos žmogus gali išgyventi neprarandant sąmonės.

Dėl šios priežasties tai laikoma viena iš intensyviausių šiandieninių sąlygų, taip pat labai neįgalios patologijos, kuri neleidžia asmeniui užpuolimo metu atlikti bet kokios rūšies veiklos.

CR paprastai pasireiškia staiga jaunimo metu ir paprastai išnyksta, kai asmuo pasiekia senatvę (nuo maždaug 60-70 metų).

Etiologija

Šiuo metu CR etiologija vis dar nėra suprantama, ir nebuvo nustatyta jokių biologinių pagrindų, kurie paaiškintų tiek galvos skausmą, tiek kartu atsirandančius patologijos simptomus.

Tačiau dauguma mokslinių tyrimų linijų teigia, kad CR turėtų apimti trigemininės sistemos dalyvavimą, daugiausia dėl skausmo vietos.

Kai kurie tyrimai rodo, kad parazimpatinis hiperaktyvumas ir simpatinis hipoaktyvumas gali būti pagrindiniai CR patogenezės elementai.

Kitas veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti dėl ligos etiologijos, yra ryšys tarp klasterio galvos skausmo ir miego ir pabudimo ciklo. Taigi teigiama, kad egzistuoja centrinio reguliavimo mechanizmas, kuris paaiškintų, kad išpuoliai įvyko prieš užmigiant ir pabudus.

Šia prasme skirtingos hipotezės rodo, kad hipotalamas gali būti smegenų regionas, kuris yra labai susijęs su šia liga. Labiausiai indikaciniai duomenys apie hipotalamo vaidmenį CR buvo gauti naudojant neuromedicininius metodus.

Per PET, nitroglicerino sukeltos CR, taip pat spontaniško klasterio galvos smūgio metu gali būti stebimas ipsilaterinio skilvelio pilkosios medžiagos aktyvavimas.

Panašiai, morfometrinis tyrimas, atliktas su magnetinio rezonanso technologija, parodė, kad pacientams, sergantiems CR, padidėjo priekinio diencephalono, kuris atitinka apatinę hipotalamiją, tūris.

Gydymas

CR gydymas yra daugiausia farmakologinis. Konkrečiai kalbant, įsikišus klasterio galvos skausmui, yra dviejų tipų terapijos: gydymas ūminiais ūminiais priepuoliais ir profilaktinė terapija.

Išpuolių gydymas

CR išpuolių gydymas dažniausiai pasitaiko sporadiniu ir lėtiniu ligos pateikimu.

Bet kokio tipo klasterio galvos skausmas maksimalus skausmas pasireiškia per kelias minutes nuo jo atsiradimo, todėl pagrindinis tikslas tuo metu yra greitas ir veiksmingas reljefas.

Šia prasme simptominis gydymas yra vaistas, vadinamas SMT. Šis vaistas yra selektyvus serotoninerginių receptorių agonistas, kuris leidžia mažinti koncentraciją PREGC jugulinėje venoje.

Šių vaistų vartojimas leidžia greitai kraujotakos išsiplėtimą ir neurogeninį uždegimą kraujagyslėse ir dura mater, ir blokuoja nociceptinę neurotransmisiją trigemininėje sistemoje, tai sumažina skausmo pojūtį.

Prevencinis gydymas

CR prevencinio gydymo tikslas - pasiekti greitą krizių slopinimą, taip pat gauti ilgesnius atleidimo laikotarpius.

Šis gydymas yra pagrįstas lygiagrečiu vaistų, turinčių analgetinių savybių, galimu neigiamu poveikiu, kuris riboja jo ilgalaikį vartojimą. Pagrindiniai šiais atvejais vartojami vaistai yra steroidai.