Posttraumatinis streso sutrikimas: simptomai, priežastys, gydymas

Po trauminio streso sutrikimas (PTSD) yra emocinis sutrikimas, kuris seka traumu ar trauminiu įvykiu, pavyzdžiui, mirtimi, artimaisiais, stichinėmis nelaimėmis, automobilių avarijomis, fiziniais sužalojimais, karais, ginklų grėsmėmis, psichologinis piktnaudžiavimas.

Daugelis kitų trauminių įvykių taip pat gali sukelti TEP, pavyzdžiui, apiplėšimus, apiplėšimus, lėktuvų avarijas, kankinimus, pagrobimus, teroristinius išpuolius ir kitus ekstremalius ar gyvybei pavojingus įvykius.

Norint sukurti šį sutrikimą, turi būti duodamas poveikis trauminiam įvykiui, kurio metu patiriama baimė, skausmas ar bejėgiškumas. Vėliau nukentėjusysis šį įvykį vėl ištiko per košmarus ar prisiminimus ir vengia bet kokių situacijų ar dalykų, dėl kurių jis prisimena trauminį įvykį.

Dėl traumos auka gali nesugebėti prisiminti kai kurių įvykio aspektų arba nesąmoningai vengti patirti emocijas.

Dėl traumos auka gali būti lengvai išsigandusi, chroniškai pernelyg aktyvi, lengvai sutrikusi arba chroniškai pernelyg aktyvi.

Trauminiai įvykiai, vedantys į TEP, paprastai yra tokie stiprūs ir baiminasi, kad jie sukels emocines reakcijas kiekvienam.

Sunaikinus saugumo jausmą, yra normalu, kad jaučiasi atjungtas ar paralyžiuotas, yra įprasta, kad košmarai, bijoti ar nesugeba nustoti galvoti apie tai, kas atsitiko.

Tačiau daugumai žmonių šie simptomai yra trumpalaikiai. Jie gali trukti kelias dienas ar savaites, tačiau jie mažai mažėja.

PE atveju šie simptomai nesumažėja ir auka nesijaučia geriau; Tiesą sakant, jis pradeda jaustis blogiau. Mažiau tikėtina, kad vaikai išsivysto PE nei suaugusieji, ypač jei jie yra jaunesni nei 10 metų.

Simptomai

PE simptomai gali prasidėti praėjus trims savaitėms po trauminio įvykio, nors jie kartais pasirodo po kelerių metų.

Paprastai simptomai yra suskirstyti į keturis tipus (išsamiai aprašyti skyriuje „diagnozė“):

• Įsibrovę prisiminimai
• Vengimas
• Neigiami minties ir humoro pokyčiai.
• Emocinių reakcijų pokyčiai.

PE simptomai laikui bėgant skiriasi. Jūs galite turėti daugiau, kai streso lygis yra aukštas arba kai yra traumos priminimų.

Priežastys

PE etiologija yra aiški: asmuo patiria traumą ir vysto sutrikimą.

Tačiau žmogaus vystymasis priklauso nuo biologinių, psichologinių ir socialinių veiksnių.

Traumos intensyvumas

Apskritai, kuo intensyvesnė trauma, tuo labiau tikėtina, kad PTSD vystysis.

1984 m. Tyrimas parodė, kad Vietnamo karo veteranai 67 proc.

Biologiniai veiksniai

Yra didesnė tikimybė susirgti PE, jei nukentėjusiojo šeimos anamnezėje yra nerimo sutrikimų. Iš tiesų, tyrimai parodė, kad panikos sutrikimas ir generalizuotas nerimas dalijasi 60% genetinio dispersijos su PE.

Yra įrodymų, kad jautrumas PE yra paveldimas. Maždaug 30% dispersijos atsiranda dėl genetinių veiksnių.

Taip pat yra įrodymų, kad žmonės, turintys mažesnę hipokampą, dažniau pasireiškia po trauminio įvykio.

Psichologiniai veiksniai

Kai renginio intensyvumas yra aukštas, PE labiau tikėtina, kad ji išsivystys ir nėra ryšio su psichologiniais veiksniais.

Tačiau, kai įvykio intensyvumas yra vidutinis ar žemas, tokie veiksniai kaip šeimos nestabilumas gali padidinti galimybes ją plėtoti.

Kita vertus, pasirengimas renginiams arba turintys patirties veikia kaip apsauginiai veiksniai.

Socialiniai ir kultūriniai veiksniai

Žmonės su stipria socialine parama yra mažiau tikėtina, kad po traumos atsiras PE.

Diagnozė

Diagnostiniai kriterijai pagal DSM-IV

A) Asmuo susidūrė su trauminiu įvykiu, kuriame egzistavo 1 ir 2:

Asmuo patyrė, liudijo ar paaiškino vieną (ar daugiau) įvykį (-ius), kuriam būdingas mirtis arba grėsmė jų fiziniam neliečiamumui ar kitiems.

Asmuo reagavo su baime, neviltimi ar intensyviu siaubu. Pastaba: vaikams šie atsakymai gali būti išreikšti nestruktūruotu ar jaudinančiu elgesiu.

B) trauminis įvykis nuolat pergyvenamas per vieną (ar daugiau) šių formų:

1. Prisiminimai apie pasikartojančius ir įsibrovusius įvykius, kurie sukelia diskomfortą ir kuriuose yra vaizdai, mintys ar suvokimai. Pastaba: mažiems vaikams tai galima išreikšti pasikartojančiais žaidimais, kuriuose atsiranda traumos temos ar būdingi aspektai.
2. Pasikartojančios svajonės apie įvykį, dėl kurio atsiranda diskomfortas. Pastaba: gali būti baisių svajonių apie neatpažįstamą turinį vaikams.
3. Asmuo veikia taip, tarsi ar jaučia, kad trauminis įvykis vyksta. Jis apima patyrimo, iliuzijų, haliucinacijų ir disociatyvių atkūrimo epizodų pojūtį, net ir tuos, kurie pasireiškia pabudus ar apsvaigę. Pastaba: maži vaikai gali atkurti konkretų trauminį įvykį.
4. Intensyvus psichologinis diskomfortas, pasireiškiantis intensyviais ar išoriniais stimulais, simbolizuojančiais ar prisimindamas trauminio įvykio aspektą.
5. Fiziologinis reaktyvumas veikiant vidiniams ar išoriniams stimulams, kurie simbolizuoja arba primena trauminio įvykio aspektą.

C) Nuolatinis dirgiklių, susijusių su traumu, vengimas ir bendrojo reaktyvumo nuovargis (be traumos), kaip rodo trys (ar daugiau) šių simptomų:

1. Pastangos išvengti minčių, jausmų ar pokalbių apie trauminį įvykį.
2. Pastangos išvengti veiklos, vietų ar žmonių, kurie motyvuoja traumą.
3. Nesugebėjimas prisiminti svarbų traumos aspektą.
4. Kaltinamas interesų mažinimas arba dalyvavimas svarbioje veikloje.
5. Atsiskyrimo ar susvetimėjimo jausmas iš kitų.
6. Emocinio gyvenimo apribojimas.
7. Bjaurios ateities pojūtis.

D) Nuolatiniai padidėjusio aktyvumo simptomai (nėra prieš traumą), kaip rodo du (arba daugiau) šių simptomų:

1. Sunku suderinti arba išlaikyti miegą.
2. Neramumas arba pykčio pojūtis
3. Sunkumai susikaupti
4. Hipervigilumas.
5. Pernelyg dideli atsakymai.

E) Šie pokyčiai (B, C ir D kriterijų simptomai) pratęsiami ilgiau nei vieną mėnesį.

F) Šie pokyčiai sukelia didelį klinikinį diskomfortą arba socialinį, darbo ar kitokį svarbų asmens veiklos pablogėjimą.

Nurodykite, ar:

Ūmus: simptomai trunka ilgiau nei 3 mėnesius.

Lėtinis: simptomai trunka 3 mėnesius ar ilgiau.

Nurodykite, ar:

Vidutinio pradžioje: tarp trauminio įvykio ir simptomų atsiradimo praėjo ne mažiau kaip 6 mėnesiai.

ICD-10 diagnostika (Pasaulio sveikatos organizacija)

Pasaulio sveikatos organizacijos nustatyti PE kriterijai yra apibendrinti taip:

• Ypatingos ar katastrofiškos grėsmės įvykis ar situacija (trumpalaikė ar ilgalaikė), galinti sukelti didelį diskomfortą daugumoje pasaulio šalių.
• Nuolatinis susigrąžinimas arba aplinkybių, susijusių su stresoriumi, atkūrimas (nėra prieš ekspoziciją).
• Vengiant aplinkybių, kurios yra panašios į stresą arba yra susijusios su juo (jos nėra prieš ekspoziciją).

1. Nesugebėjimas iš dalies ar visiškai prisiminti kai kuriuos svarbius poveikio trukmės aspektus stresoriui.
2. Pastovūs padidėjusio psichologinio jautrumo ir susijaudinimo simptomai, kuriuos parodo du iš šių dalykų:

• Miego sutrikimas arba miego palaikymas.
• Neramumas arba pykčio pojūtis
• Sunkumas susikaupti.
• Hipervigilumas.
• Pervertintas atsakas.

Rizikos veiksniai

Žmonės, kurie laikomi pavojingais, gali būti:

• Turėkite darbą, kuris padidina riziką patirti trauminius įvykius: karinį personalą, neatidėliotiną medicinos pagalbą.
• Gamtinių nelaimių aukos.
• Nukentėjęs nuo vaikystės.
• Koncentracijos stovyklų maitintojo netekėjai.
• Turintys kitus sutrikimus, tokius kaip nerimo sutrikimai.
• Turėkite mažai socialinės paramos.
• Smurtinių nusikaltimų aukos.
• Pažymėkite kai kuriuos ankstesnius įvykius.
• Jį gali sukurti vaikai ar suaugusieji, patyrę patyčias.

Gydymas

Psichologiniu požiūriu svarbu, kad nukentėjusysis susidorotų su traumu, sukurtų įveikimo strategijas, kurios veiktų ir įveiktų sutrikimo padarinius.

Kognityvinės elgsenos terapija

Kognityvinės ir terapinės terapijos tikslas yra pakeisti būdą, kuriuo nukentėjusysis suvokia traumą ir veikia, keisdamas minties ir elgesio modelius, atsakingus už neigiamas emocijas.

Vienas iš šio gydymo tikslų yra tai, kad nukentėjusysis išmoktų identifikuoti mintis, dėl kurių jis jaučiasi baimės ar diskomforto, ir jas pakeisti nepavojingomis mintimis.

Vienas iš dažniausiai naudojamų būdų yra ekspozicija, kuri reikalauja, kad nukentėjusysis ištirtų trauminį įvykį, kad būtų lengviau traumuoti ir emociškai apdoroti traumą.

Šis metodas apima tiek vaizduotės konfrontaciją, tiek realiame gyvenime veikiančio poveikio stimulus, kurie primena įvykį.

Pakartotinis poveikis patiria traumą. Nors prisiminimai vėl gali sukelti baimę, tai gydymas yra tinkamas.

Desensitizacija ir perdirbimas akių judesiais

Desensitizacija ir perdirbimas akių judesiais yra psichoterapijos forma, kurią sukūrė ir ištyrė Francinas Šapiro. Ji atrado, kad galvodama apie trauminius prisiminimus, jos akys greitai judėjo. Kai jis kontroliavo akių judesius, jo mintys buvo mažiau streso.

Šis metodas grindžiamas teorija, kad akių judesius galima naudoti emociniam atminties apdorojimui palengvinti.

Terapeutas inicijuoja greitus akių judesius, o žmogus orientuojasi į prisiminimus, jausmus ar mintis apie konkrečią traumą.

Nors buvo įrodyta, kad šis gydymas turi teigiamą poveikį, reikia daugiau tyrimų, siekiant išsiaiškinti jo poveikį.

2013 m. Metaanalizės autoriai patvirtino: „ Mes nustatėme, kad akių judesio terapija gydytiems žmonėms padidėjo PE simptomų nei tie, kurie buvo gydomi be akių judėjimo terapijos. Antra, mes nustatėme, kad laboratoriniai tyrimai parodė, jog nemalonių prisiminimų ir tuo pačiu metu akių judėjimą palengvinančių užduočių mąstymas sumažino diskomfortą, susijusį su nemaloniais prisiminimais.

Vaistai

Fluoksetinas arba paroksetinas gali sumažinti simptomus mažais kiekiais. Dauguma vaistų neturi pakankamai įrodymų, patvirtinančių jų naudojimą. Su daugeliu vaistų likusieji simptomai, kurie seka gydymu, yra taisyklė, o ne išimtis.

Šalutinis poveikis vaistams, tokiems kaip paroksetinas, yra galvos skausmas, pykinimas, miego stoka ir seksualinės problemos.

• Pirmasis gydymas vaistais yra SSRI (selektyvūs serotonino atpirkimo inhibitoriai): citalopramas, escitalopramas, fluoksetinas, fluvoksaminas, paroksetinas.
• Benzodiazepinai: jiems nerekomenduojama gydyti PE dėl įrodymų trūkumo.
• Gliukokortikoidai: gali būti naudojami trumpuoju laikotarpiu, siekiant apsaugoti nuo streso sukeltą neurodegeneraciją, tačiau gali skatinti ilgalaikį neurodegeneraciją.

Kiti

Fizinis aktyvumas gali turėti įtakos psichologinei ir fizinei žmonių gerovei. Rekomenduojama treniruotis 3-5 kartus per savaitę, ne mažiau kaip 30 minučių per dieną, kad išstumtumėte nerimą keliančias emocijas, pagerėtų savigarba ir padidėtų kontrolės jausmas.

Karo veteranų atveju rekomenduojamos programos, padedančios kurti socialinę paramą, pritaikyti pilietinį gyvenimą ir pagerinti bendravimo įgūdžius, ypač su šeimos nariais.

Gydymas katastrofomis

Kartais yra daug žmonių, kuriuos patiria tas pats trauminis įvykis, kaip antai gamtos katastrofos, karai ar teroristiniai išpuoliai.

Dauguma žmonių po kai kurių įvykių po kelių savaičių pasireiškia tam tikrais PE simptomais, kuris yra normalus atsakas į traumą, o daugumai žmonių simptomai laikui bėgant mažėja.

Pagrindinė parama yra:

• Eikite į saugią vietą.
• Jei sužalojote, kreipkitės į gydytoją.
• Gaukite maisto ir vandens.
• Kontaktinė šeima
• Žinokite, kas atsitiko ir kokia yra pagalbos procedūra.

Tačiau kartais žmonės, patyrę didelį trauminį įvykį, savaime neieško.

Tokiu atveju trumpąsias kognityvines-terapines terapijas galima naudoti per pirmąsias savaites.

Epidemiologija

PSO tyrime, atliktame 21 šalyje, daugiau nei 10% respondentų teigė, kad liudijo smurto veiksmus (21, 8%) arba patyrė tarpasmeninį smurtą (18, 8%), nelaimingus atsitikimus (17)., 7%), ginkluotų konfliktų (16, 2%) arba trauminių įvykių, susijusių su artimaisiais, poveikis (12, 5%).

Tyrime nustatyta, kad per pastaruosius metus 3, 6 proc. Pasaulio gyventojų patyrė po trauminį streso sutrikimą (PTSS).

Komplikacijos

Posttraumatinis streso sutrikimas gali turėti neigiamų pasekmių kelioms gyvenimo sritims: darbui, santykiams, sveikatai ir gyvenimo kokybei apskritai.

PE gali padidinti kitų psichikos sutrikimų, tokių kaip:

• Depresija ir nerimas
• Narkotikų ir alkoholio vartojimas.
• Valgymo sutrikimai.
• Mintys ir savižudybės veiksmai.

Kada aplankyti profesionalą

Patartina apsilankyti psichologe - psichologe - jei turite daugiau nei mėnesį mintis ar jausmus apie trauminį įvykį, jei simptomai yra sunkūs ir jei turite problemų normaliam gyvenimui.