Hidrocefalija: simptomai, priežastys, gydymas
Hidrocefalija yra patologija, kurioje smegenų lygmenyje yra pernelyg didelis ir neįprastas smegenų skysčio kaupimasis (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2014).
Cerebrospinalinis skystis (CSF) veikia apsaugodamas ir susilpnindamas smegenis ir jos struktūras ir yra nuolat gaminamas ir absorbuojamas. Todėl hidrocefalija atsiranda, kai atsiranda disbalansas tarp gamybos ir absorbcijos arba pašalinimo (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).
Dėl pernelyg didelio skysčio susikaupimo smegenų skilveliai plečiasi. Dėl to padidėjimas sukels spaudimą kitose struktūrose, kurios sukelia rimtą žalą, todėl gali atsirasti didelių neurologinių simptomų (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).
Hidrocefalija gali paveikti daug žmonių, nuo naujagimių, vyresnių vaikų, suaugusiųjų, vyresnio amžiaus ar vyresnių žmonių. Be to, ji gali turėti įvairių priežasčių, įgytų ir sukurtų iki gimimo (Hydrocephalus Association, 2016).
Šiuo metu hidrocefalija yra neurologinė liga, kuri gydoma taikant chirurginę procedūrą, perduodama. Tai gana dažna intervencija, kurioje smegenų skysčio pasiskirstymas nukreipiamas į kitą kūno dalį (Hydrocephalus Association, 2016).
Nors gali pasireikšti neurologinės komplikacijos, daugeliu atvejų gydymo procedūros paprastai išgydo ligą, nors yra atvejų, kai hidrocefalija gali išlikti lėtinė (Hydrocephalus Association, 2016).
Kas yra hidrocefalija?
Žodis „hidrocefalija“ kilęs iš graikų kalbos žodžių „Hydro“, reiškiančio vandenį ir „cefali“, ty galvą. Nuo seniausių laikų ši patologija buvo nustatyta susikaupus ar kaupiant skystį smegenų lygmenyje (Malagón-Valdez, 2006).
Šiuo metu žinome, kad hidrocefalija yra smegenų skysčio kaupimasis smegenų ertmėse, smegenų skilveliuose. Perteklinis skystis padidina skilvelių dydį ir daro spaudimą skirtingoms smegenų struktūroms (Mayo Clinic, 2014).
Mūsų kūnas kasdien gamina maždaug pusę litro CSF ir nuolat jį pakeičia. Normaliomis sąlygomis susidaro geras balansas tarp pagaminto kiekio ir absorbuoto kiekio.
Yra daug veiksnių, galinčių pakeisti BSP pusiausvyrą, ir dėl to sukelia neįprastą jo kaupimąsi (Hydrocephalus Association, 2016).
Priklausomai nuo smegenų struktūros, kurią paveikė obstrukcija ir spaudimas, atsiras įvairių klinikinių komplikacijų ir neurologinių pasireiškimų: galvos skausmas, vėmimas, psichomotorinis atsilikimas, makrocephalija, strabizmas, be kita ko (Puche Mira, 2008).
Statistika
Paprastai hidrocefalija dažniau pasireiškia vyresniems nei 60 metų vaikams ir suaugusiesiems (Delgado ir Higuera, 2015).
Nors nėra daug statistinių duomenų apie hidrocefalijos paplitimą ir paplitimą, manoma, kad vaikų atveju ši patologija gali paveikti 1 iš 500 (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas). 2014 m.).
Šiuo metu dauguma kūdikių hidrocefalijos atvejų diagnozuojami prieš gimdymą, gimimą arba pirmus gyvenimo metus (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2014).
Kas yra smegenų skystis (CSF)?
Mūsų nervų sistemą plaukia smegenų skystis (CSF). Šiame skystyje yra baltymų, elektrolitų ir kai kurių ląstelių. Be apsaugos nuo galimų traumų, smegenų skystis vaidina svarbų vaidmenį palaikant smegenų homeostazę, palaikant maistinę, imunologinę ir uždegiminę funkciją (Chauvet ir Boch, X).
Cerebrospinalinis skystis (CSF) gaminamas smegenų skilvelių viduje, choroidiniuose plexuose ir patenka į subaracidoidines erdves (tarp meninginių sluoksnių) smegenyse ir stuburo paviršiuje, kur jis yra absorbuojamas (Puche Mira, 2008).
Paprastai suaugusiems mes galime rasti maždaug 130–150 ml smegenų skysčio (Puche Mira, 2008) ir turi keletą esminių funkcijų (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2014):
- Apsaugokite smegenis ir stuburo audinius. Laikykitės amortizatoriaus mechanizmo.
- Transportuokite maistines medžiagas ir pašalinkite atliekas.
- Srautai tarp kaukolės ir stuburo kompensuoja intrakranijinio kraujo tūrio pokyčius ir neleidžia didėti slėgiui.
Simptomai
Priklausomai nuo nervų struktūros, kurią paveikė hidrocefalija, simptomai gali labai pasikeisti tarp žmonių, kurie kenčia nuo jo. Nepaisant to, „Mayo Clinic“ (2014) nurodo kai kuriuos labiausiai paplitusius simptomus:
Fiziniai simptomai
- Kintamas galvos skausmas, galvos skausmas.
- Neryškus arba dvigubas matymas (diplopija).
- Paprastai aukštas kaukolės tūris (Macrocephaly).
- Mieguistumas.
- Sunkus pabudimas ar pabudimas.
- Pykinimas ir vėmimas.
- koordinavimo sunkumai.
- Nestabili pusiausvyra.
- Apetito praradimas.
- Konvulsiniai epizodai.
Kognityviniai ir elgesio pokyčiai
- Sunku išlaikyti dėmesį ir koncentraciją.
- Psichomotorinis atsilikimas.
- Sunkumai ir pamiršti anksčiau įgytus įgūdžius (vaikščioti, kalbėti ir pan.).
- Dirginamumas.
- Asmeninių bruožų pokyčiai.
- Mokyklos / darbo rezultatų sumažėjimas.
Kalbant apie amžių ir simptomus, susijusius su skirtingomis grupėmis, galime pabrėžti (Mayo Clinic, 2014):
Dažniausiai pasitaikantys simptomai jauniems ir vidutinio amžiaus žmonėms
- nesugebėjimas arba rimtų sunkumų likti budrus.
- Didelis pusiausvyros praradimas ir motorinis koordinavimas.
- tualeto mokymų praradimas.
- Regėjimo sunkumai.
- Atminties, koncentracijos ir kitų gebėjimų trūkumai, galintys turėti įtakos įprastiniam funkciniam veikimui.
Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra vyresni nei 60 metų
- Žarnyno ar šlapimo pūslės kontrolės praradimas arba pasikartojantis poreikis šlapintis.
- Sunkesni atminties trūkumai.
- laipsniškas motyvavimo ir problemų sprendimo įgūdžių praradimas.
- vaikščiojimo sunkumas (pėdų maišymas, kojų judrumo jausmas, prasta pusiausvyra ir pan.).
- Judėjimo vykdymo greičio mažinimas.
Kūdikių ir mažų vaikų atveju šie simptomai bus laikomi rimtais hidrocefalijos rodikliais (Mayo Clinic, 2014):
- pasikartojantis vėmimas.
- Nesugebėjimas savanoriškai judėti su kaklu ar galva.
- Kvėpavimo sutrikimai.
- Konvulsiniai epizodai.
- Sunkūs siurbimo ir maitinimo būdai.
Hidrocefalijos tipai
Visoje medicininėje ir mokslinėje literatūroje galime nustatyti kai kuriuos terminus, kurie buvo naudojami skirtingiems hidrocefalijos tipams (Chauvet ir Boch, X) atskirti:
- Išorinis hidrocefalija : priekinės subarachnoidinės erdvės padidėjimas, esant normaliam skilvelio tūriui, be klinikinių rezultatų ar pasekmių.
- Ex vacuo hidrocefalija : tai yra skilvelių tūrio padidėjimas, sumažinant smegenų pilkosios medžiagos kiekį, jį galima stebėti vyresnio amžiaus žmonėms ir jis neturi būti hidrocefalijos rezultatas.
- nutrauktas hidrocefalija : tai yra rezorbcijos mechanizmų pusiausvyros sutrikimų priežastis - hidrocefalija. Paprastai jis turi lokalią skilvelio išsiplėtimą, nesukuriant reikšmingų simptomų.
- Bendravimas / nepranešimas H idrocephalija : tai hidrocefalija, atsirandanti dėl kliūties cerebrospinalinio skysčio tekėjime . Komunikatoriaus atveju kliūtis randama arachnoidiniuose vilnoniuose (choroid plexus), o ne komunikacinė kliūtis yra proksimalinė.
Be to, mes taip pat galime atskirti skirtingus hidrocefalijos tipus, priklausomai nuo pristatymo laiko (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2014):
- Įgimtas hidrocefalija : šio tipo hidrocefalija jau yra gimimo metu ir yra įvykių ar poveikių, atsirandančių embriono vystymosi metu, rezultatas.
- Įgyta hidrocefalija : tokio tipo hidrocefalija gali išsivystyti gimimo metu arba vėliau. Be to, jis gali paveikti bet kokio amžiaus žmones, kuriuos sukelia įvairių tipų patologijos ir (arba) sužalojimai.
Priežastys
Kaip nustatyta anksčiau, hidrocefalija atsiranda dėl pernelyg didelio smegenų skysčio susikaupimo ir tai gali būti dėl (Mayo Clinic, 2014):
- obstrukcija : cerebrospinalinio skysčio obstrukcija yra viena iš dažniausiai pasitaikančių problemų - nuo vieno skilvelio iki kito arba tarp jo ir kitų maršrutų.
- Prasta absorbcija : rečiau susilpnėja smegenų skysčio reabsorbcijos mechanizmas. Jie paprastai siejami su audinių uždegimu dėl įvairių traumų ar ligų smegenų lygiu.
- Perprodukcija : kartais, nors retai, mechanizmai, atsakingi už cerebrospinalinio skysčio gamybą, gali sukelti didelį jo kiekį ir greičiau, nei gali būti absorbuojami.
Yra daugybė įvairių ligų, kurios gali sukelti obstrukciją, prastą smegenų skysčio absorbciją arba perprodukciją. Kai kurios dažniausios medicinos problemos yra (Hydrocephalus Association, 2016):
- Acueductus obstrukcija (stenozė): tai dažniausia įgimtos hidrocefalijos priežastis, kurioje yra takas, jungiantis trečiąjį su ketvirtuoju skilveliu. Infekcijos, kraujavimas ar navikai gali susilpninti ar užblokuoti akveduktą.
- Spina Bifida : spina bifida yra patologija, kurioje yra stuburo kanalo uždarymo ir jį supančių slankstelių defektas. Daugeliu atvejų vaikai, sergantys spina bifida, sukuria II tipo Chiari sindromą, smegenų apvalkalą, kuris sukelia bloką smegenų skysčio tekėjimui.
- Intraventrikulinė hemoragija : intraventrikulinė hemoragija yra viena iš priežasčių, dėl kurių gali atsirasti įgytas hidrocefalija ir atsiranda kraujagyslių plyšimas per skilvelio audinį. Kraujo kaupimasis gali užkimšti ir blokuoti smegenų skystį.
- Meningitas . Meningitas yra patologijos rūšis, kurioje yra stiprus galvos ir galvos smegenų membranos uždegimas. Įvairių virusų ar bakterijų veikimas gali sukelti randus skirtingose meninginių sričių srityse ir todėl apriboti smegenų skystį per subarachnoidinę erdvę.
- Trauminis smegenų pažeidimas : kaip ir kitos sąlygos, trauma ar smūgis į kaukolę gali pakenkti nerviniams audiniams. Tokiu atveju kraujas arba šių audinių uždegimas gali patekti į CSF srauto takus ir suspausti juos.
- navikai : navikai, kurie pasiekia ar pasiekia smegenis, gali suspausti tiek smegenų skilvelius, tiek gretimus plotus, blokuodami smegenų ir stuburo skysčio judėjimą.
- Arachnoidinės cistos : arachnoidinės cistos yra viena iš įgimtų priežasčių ir, nors ir gali atsirasti bet kurioje smegenų dalyje, vaikams jos dažniau pasitaiko užpakaliniame regione ir trečiuosiuose skilveliuose. Cistos išsivysto kaip maišeliai, užpildyti smegenų skysčiu, dengtu arachnoidine membrana, todėl šis susidarymas gali blokuoti skilvelių kanalus.
- „ Dandy Walker“ sindromas: Dandy Walker sindrome gali pasireikšti įvairios smegenų anomalijos, tarp kurių yra ketvirtojo skilvelio išplitimas ir / arba Silvio akveduko užsikimšimas, todėl cerebrospinalinės skysčio srauto sistemos taip pat gali būti nutrauktos,
Diagnozė
Kadangi įvairūs veiksniai ar etiologijos gali sukelti problemų, susijusių su hidrocefalija, būtina tiksliai diagnozuoti.
Kaip ir kitų neurologinių patologijų atveju, bendroji hidrocefalija diagnozuojama (Mayo Clinic, 2014):
- Anamnezė
- Fizinis patikrinimas
- Neurologinis tyrimas
- Smegenų vaizdavimo testai: magnetinis rezonansas, kompiuterinė tomografija, ultragarsas (prieš gimdymą).
Gydymas
Dažniausias gydymas hidrocefalija yra chirurginė intervencija per apėjimo procedūrą (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2014).
Naudojimasis aplinkkelio sistema susideda iš vamzdžio, kateterio ar vožtuvo, kuris nukreipia cerebrospinalinio skysčio srautą iš centrinės nervų sistemos į kitą organizmo sritį, kur jis gali būti pakartotinai absorbuojamas (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2014).
Konkrečiai, vienas kateterio galas dedamas į centrinę nervų sistemą, smegenų skilvelio, cistos ar srities netoli stuburo smegenų. Kitas galas paprastai yra implantuojamas į pilvo zoną per pilvaplėvės ertmę. Vožtuvas, esantis išilgai kateterio, yra atsakingas už cerebrospinalinio skysčio, kuris bus vėl absorbuojamas, kryptį ir kiekį (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2014).
Nors jie dažniausiai dirba daugelyje chaosų, išvesties sistemos yra netobulos. Gali atsirasti mechaninių gedimų, infekcijų, kliūčių ir pan.
