Periferinė neuropatija: simptomai, priežastys, gydymas

Periferinė neuropatija, dar vadinama periferiniu neuritu, yra neurologinė patologija, kurią sukelia periferinių nervų pažeidimas arba sužalojimas (Pai, ​​2009).

Šis sutrikimas dažniausiai pasireiškia galūnių skausmo ir tirpimo epizodais, ypač rankose ir kojose. Taip pat žmonės, kenčiantys nuo tam tikros rūšies periferinės neuropatijos, apibūdina degimo ar nuolatinio dilgčiojimo pojūčius paveiktose vietose (American Chronic Pain Association, 2016).

Periferinės neuropatijos yra palyginti paplitusi patologija ir yra susijusios su įvairiomis genetinėmis ir įgytomis priežastimis: nervų patologijomis, toksiškomis medžiagomis, trauminiais sužalojimais, mechaniniu nervų suspaudimu, bakterinėmis ir virusinėmis infekcijomis, autoimuninėmis reakcijomis, vėžiu, mitybos trūkumais ar diabetu, pastaroji yra dažniausia (Cleveland Clinic, 2016).

Medicininėje ir eksperimentinėje literatūroje aprašyta daugiau kaip 100 skirtingų tipų periferinių neuropatijų, suskirstytų į įvairias kategorijas: motorines, sensorines, autonomines ir, galiausiai, mišriąsias neuropatijas (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Neuropatijų diagnozė pagrįsta individualios ir šeimos ligos istorijos, fizinės apžiūros ir neurologinio vertinimo tyrimu. Taigi kai kurie papildomi tyrimai apima elektromografiją, nervų laidumo greičio, nervų biopsijos, juosmens punkcijos, magnetinio rezonanso, kraujo analizės ir kt. (Periferinių neuropatijos fondas, 2016).

Pagrindinis gydymo tikslas yra kontroliuoti ir pagerinti pagrindinius simptomus. Farmakologinės terapijos paprastai remiasi analgetiniais ir priešuždegiminiais vaistais, vaistais nuo epilepsijos, vietiniais vaistais ir antidepresantais.

Kita vertus, taip pat naudinga intervencija per terapiją, pvz., Elektros neurostimuliacija, plazmos mainai ir kraujo globulinas, fizinė reabilitacija ir chirurgija (Mayo Clinic, 2016).

Periferinės neuropatijos ypatybės

Tai terminas, vartojamas sutrikimų, kuriuos sukelia nervų sistemos sužalojimo rūšis, serijai. Konkrečiai, jie atsirado dėl periferinės nervų sistemos pažeidimų (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Klasikinės neuroanatominės klasifikacijos mūsų nervų sistemą skiria į dvi pagrindines sistemas: centrinę nervų sistemą ir, kita vertus, periferinę nervų sistemą.

Konkrečiai, periferinė nervų sistema susideda iš nervų ganglių, galvos nervų ir periferinių nervų šakų (Waxman, 2010).

Ši sistema yra atsakinga už nervų šakų, kurios yra paskirstytos iš smegenų ir nugaros smegenų, prie likusios kūno dalies (rankos, kojos, vidaus organai, oda ir kt.), Leidžiančias dvipusį jutimo ir motorinės informacijos perdavimą (fondas Periferinė neuropatija, 2016).

Todėl periferinė neuropatija vystosi, kai skirtingi reiškiniai veikia periferinės sistemos nervų struktūrą. Priklausomai nuo sužalojimo lygio, galime išskirti polineuropatijos (daugelio nervų pažeidimų) arba mononeuropatijos (atskiros nervų šakos ar izoliuotos nervų grupės pažeidimą) buvimą (periferinių neuropatijos fondas, 2016).

Be to, klinikinė periferinės neuropatijos eiga iš esmės priklausys nuo pažeisto nervo tipo (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2016):

- Motoriniai nervai: jie yra atsakingi už savanoriškos motorinės informacijos kontrolę ir perdavimą.

- jusliniai nervai: jie yra atsakingi už jutimo patirties ir suvokimo kontrolę ir perdavimą.

- Autonominiai nervai: jie yra atsakingi už informacijos, susijusios su nesąmoninga ar priverstine veikla ir procesais, kontrolę ir perdavimą.

Tokiu būdu kai kurios neuropatijos gali vienu metu paveikti vieną iš šių funkcinių sričių arba keletą, todėl galime išskirti keletą tipų (periferinių neuropatijos fondas, 2016):

- Motorinė neuropatija: audiniai ar mechaniniai pažeidimai paveikia periferinių motorinių šakų nervus. Šiuo atveju jie dažniausiai veikia nervus, kurie kontroliuoja kalbos ar kūno judesių gamybą, ypač galūnėse, kaip prioritetą.

- sensorinė neuropatija: audiniai ar mechaniniai pažeidimai veikia nervų šakas, atsakingas už jutimo informacijos perdavimą. Tokiu atveju ji dažniausiai veikia jutimo slenkstį ir informacijos, susijusios su skausmu, perdavimą.

- Autonominė neuropatija: audiniai ar mechaniniai sužalojimai daro įtaką nervų šakoms, atsakingoms už nežinomos biologinės informacijos perdavimą. Tokiu atveju jis dažniausiai veikia kvėpavimo, virškinimo trakto ar širdies plakimo kontrolę. Tai viena iš rimčiausių ir nerimą keliančių periferinės neuropatijos formų.

- Mišri arba kombinuota neuropatija: šiuo atveju audiniai ar mechaniniai sužalojimai gali skirtingai paveikti periferinius nervus. Taigi, dauguma neuropatijų yra linkusios paveikti visas ar beveik visas funkcines periferinės nervų sistemos šakas, todėl atsiranda didelių jutimo, motorinių ir autonominių disfunkcijų trūkumų.

Statistika

Periferinė neuropatija yra laikoma vienu iš dažniausių ar dažniausiai pasitaikančių neurologinių sutrikimų. Konkrečiai, kai kuriuose tyrimuose apytikriai nustatytas 2, 4% paplitimas visame pasaulyje (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Be to, buvo pažymėta, kad periferinio neuropatijos paplitimas 55 metų ir vyresnėse populiacijose siekia 8% (Azhary et al., 2010).

Konkrečiai, Jungtinėse Valstijose buvo užregistruota apie 20 milijonų sutrikimų ir patologijų, susijusių su periferine neuropatija (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2016).

Dažniausiai pasireiškiantys požymiai ir simptomai

Kaip jau minėjome anksčiau, visos nervų šakos, sudarančios periferinę sistemą, atlieka tam tikrą funkciją, todėl požymiai ir simptomai iš esmės priklausys nuo nervų ar nervų tipo, kurie yra paveikti (Mayo Clinic, 2016).

Taigi, nors sensoriniai, motoriniai ar autonominiai simptomai gali pasireikšti kitaip, neuropatinis skausmas yra dažnas bruožas daugumoje periferinės neuropatijos atvejų.

Nors dauguma patogenų, turinčių įtakos periferinei nervų sistemai, keičiantį jos įprastą ir veiksmingą funkcionavimą, paprastai nesukelia lėtinių skausmų, bet neigiamų neurologinių simptomų, šiuo atveju, ypač jutimo neuropatijose, galima užfiksuoti pasikartojančius skausmo epizodus (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Daugelyje neuropatinio skausmo apibrėžimų nurodoma, kad yra skausmingų ar skausmingų epizodų, susijusių su nervų pažeidimu.

Dėl to gali atsirasti kitų tipų medicininės komplikacijos, pvz., Galvos svaigimas, raumenų silpnumas, energijos praradimas, koncentracijos sunkumai, mieguistumas, apetito praradimas, depresijos jausmai ir kt. (Scadding & Koltzenburg, 2007).

Be to, priklausomai nuo periferinės neuropatijos tipo, galime stebėti įvairius susijusius požymius ir simptomus (Johns Hopkins Medicine, 2016):

Variklio simbolika

- Raumenų hipotonija: nenormalus raumenų tono sumažėjimas ir jo silpnumas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių rezultatų.

- Spazmai: staigūs ir skausmingi raumenų ar didelės grupės susitraukimai yra dažni ir gali pasireikšti ir mėšlungio pavidalu.

- Raumenų atrofija: kitų raumenų simptomų, pvz., Hipotonijos, spazmų ar kontraktūrų, buvimas gali sukelti raumenų masės sumažėjimą arba sumažėjimą.

- Pusiausvyros praradimas ir motorinis nesuderinimas: jutimo simptomai kartu su motoriniu simptomu, reikšmingai sumažins nukentėjusio asmens motorinio koordinavimo pajėgumus (smulkius ir šiurkščius). Be to, galite pateikti nestabilų arba nekontroliuojamą balansą.

Jutimo simptomai

- Parestezijos: nukentėję žmonės paprastai apibūdina galūnių ir kitų kūno vietų nutirpimą, dilgčiojimą ar mėšlungį.

- Jautrumo netekimas: pastebimas reikšmingas išorinių dirgiklių (prisilietimo, temperatūros, skausmo ir pan.) Suvokimo sumažėjimas.

- Ūmus skausmas: dažniausiai pasireiškia pasikartojančio neuropatinio skausmo epizodai, ypač atsipalaidavimo ar miego metu. Tai vienas iš sunkiausių simptomų, susijusių su nukentėjusio asmens gyvenimo kokybe.

Autonominis simptomologija

- prakaitavimo anomalijos: kai kuriais atvejais pasireiškia hipohidrozė. Tai yra reikšmingas prakaitavimo apimties sumažėjimas, kai yra dirgiklių, didinančių kūno temperatūrą ir aktyvumą. Savo ruožtu, tai gali sukelti didelių medicininių komplikacijų, susijusių su oda ir kūno temperatūros kontrole.

- Galvos svaigimas: kai kurie žmonės praneša apie nestabilumo, disbalanso, painiavos, neryškaus regėjimo ar pykinimo pojūtį. Daugeliu atvejų, susijusių su neuropatinio skausmo epizodų atsiradimu.

- Sąmonės netekimas: nuolatinis galvos svaigimas, susiję simptomai ir kitos sunkesnės medicininės komplikacijos gali sukelti laikiną sąmonės netekimą.

- Virškinimo trakto sutrikimai: kai pažeidimai reikšmingai veikia nervų šakas, kontroliuojančias virškinimo trakto funkcijas, galima stebėti vidurių užkietėjimą, viduriavimą ar šlapimo nelaikymą.

Priežastys

Periferinė neuropatija gali atsirasti dėl įvairių veiksnių, kurie gali pakenkti ar pakenkti periferinių nervų šakoms (Pai, ​​2009).

Konkrečiai, gali būti tiesioginė nervų struktūros degeneracija, atsirandanti dėl pirminės patologijos, arba gali būti antrinių sveikatos sutrikimų pasekmė (Pai, ​​2009).

Daugelis nustatytų etiologinių priežasčių yra susijusios su toksiškų agentų buvimu, sisteminėmis ligomis, narkotikų vartojimu, chemoterapiniais vaistais, traumomis ar mechaniniais sužalojimais, infekciniais procesais, autoimuninėmis reakcijomis, genetinėmis anomalijomis ir (arba) mitybos trūkumais (Pai, 2009 m.).

Tačiau labiausiai paplitęs yra susijęs su diabeto būkle. Jungtinėse Amerikos Valstijose daugiau nei 60 proc. Diabetu sergančių žmonių anksčiau ar vėliau išsivysto tam tikra nervų pažeidimo forma, kurios intensyvumas yra įvairus (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2016).

Diagnozė

Daugelis simptomų, kuriuos sukelia periferinė neuropatija, yra kliniškai atpažįstami, remiantis klinikine istorija, fizine apžiūra ir neuropsichologiniu įvertinimu.

Tačiau klinikinė šios patologijos eiga gali apimti netikslius ar neaiškius simptomus, todėl būtina naudoti įvairius papildomus tyrimus (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Klasikiniai diagnostiniai metodai gali būti: elektromografija, nervų ir (arba) odos biopsija, magnetinio rezonanso tyrimas, kraujo analizė arba smegenų skysčio išskyrimas (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Taigi pagrindinė procedūra apima (Mayo Clinic, 2016):

- Užbaigti medicininę istoriją : šiame etape svarbu išanalizuoti simptomų pateikimą ir raidą, etiologinių rizikos veiksnių poveikį, gyvenimo būdą ir (arba) šeimos ligos istoriją, susijusią su nervų patologijų kančia.

- Neurologinis tyrimas: kai kurie išnagrinėtų aspektų yra stiprumas, jutimo gebėjimai, refleksai, pozos, psichomotorinis koordinavimas ir kt.

- Kraujo analizė: jie paprastai naudojami nustatant vitaminų trūkumą, imuninės funkcijos pokyčius arba diabeto šaligatvį.

- Vaizdo testai: branduolinis magnetinis rezonansas arba kompiuterinė ašinė tomografija gali būti naudinga nustatant navikus ar kitų tipų struktūrines patologijas.

- Nervų laidumo analizė: dažnai atliekami bandymai, kurie lemia informacijos perdavimą per nervinius pluoštus, kuriuose įtariamas keitimas.

- Nervų biopsija: ji pagrįsta nedidelės nervų audinio dalies ekstrahavimu, siekiant įvertinti mikroskopinių anomalijų buvimą.

Gydymas

Terapinės intervencijos, skirtos periferinei neuropatijai, yra du pagrindiniai tikslai: etiologinės priežasties kontrolė ir susijusių medicininių požymių bei simptomų gerinimas (Azhary et al., 2010).

Ligos priežasties pašalinimas dažnai būna įmanoma dėl nuodingų medžiagų poveikio, tam tikrų vaistų vartojimo, maisto papildų, sisteminės ligos kontrolės arba galimų mechaninių kompresijų chirurginio požiūrio ( Azhary ir kt., 2010).

Kita vertus, simptominis gydymas iš esmės pagrįstas analgetikų, priešuždegiminių, prieštraukulinių medžiagų, antidepresantų, narkotikų ir kt. Farmakologiniu receptu. (Azhary ir kt., 2010).

Be to, fizinės komplikacijos, susijusios su motorine funkcija, paprastai reikalauja fizioterapijos. Tai leidžia geriau kontroliuoti pusiausvyrą, prekės ženklą ar smulkius motorinius įgūdžius.

Kita vertus, yra ir kitų rūšių gydymo būdų ir procedūrų, kurios mažiau naudojamos, tačiau jos taip pat praneša apie svarbų naudą gydant periferinę neuropatiją: transkutaninę elektrinę nervų stimuliaciją, plazmos globulino mainus ar operaciją.

Bibliografija

1. AAFP. (2010). Periferinė neuropatija: diferencinė diagnostika ir valdymas. Gauta iš Amerikos šeimos gydytojų akademijos.
2. ACPA. (2016). Periferinė neuropatija. Gauta iš Amerikos Chronic Pain Association.
3. Cleveland klinika (2016). Periferinės neuropatijos. Gauta iš Cleveland klinikos.
4. FPN. (2016). Kas yra periferinė neuropatija. Gauta iš Periferinių neuropatijos fondo.
5. Jhons Hopkins Medicina. (2016). Periferinė neuropatija. Gauta iš Jhons Hopkins Medicin.
6. Mayo klinika (2016). Periferinė neuropatija. Gauta iš Mayo klinikos.
7. NIH. (2016). Neuropatija. Gauta iš Nacionalinio diabeto ir virškinimo ir inkstų ligų instituto.
8. NIH. (2016). Periferinė neuropatija. Gauta iš Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto.
9. Pai, S. (2009). Periferinė neuropatija.