Sudeko sindromas: simptomai, priežastys, gydymas

Sudecko sindromas arba sudėtingas regioninis skausmo sindromas ( CRPS ) yra skausmingos lėtinės klinikinės patologijos patologija, kuri siejama su centrinės arba periferinės nervų sistemos disfunkcijos atsiradimu (Rogers & Ramamurthy, 2016).

Klinikiniu lygmeniu Sudeko sindromui būdingas kintamas neurologinės, skeleto, odos ir kraujagyslių sistemos disfunkcijos arba trūkumas (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

Dažniausiai pasitaikantys šios medicininės būklės požymiai ir simptomai yra: pasikartojantis ir lokalizuotas galūnių ar pažeistų vietų skausmas, odos temperatūros ir spalvos anomalijos, prakaitavimas, uždegimas, padidėjęs odos jautrumas, variklio gedimas ir reikšmingas vėlavimas funkcinis fizinis atsigavimas (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Be to, buvo aprašyti du skirtingi evoliucijos etapai, atsižvelgiant į jų klinikines charakteristikas: I etapas arba ankstyvasis, II etapas ir III etapas (Díaz-Delgado Peñas, 2014).

Nors specifiniai Sudeko sindromo etiologiniai veiksniai nėra tiksliai žinomi, labai įvairūs mechanizmai gali atlikti svarbų vaidmenį tiek genezėje, tiek palaikant.

Gera dalis atvejų atsiranda po traumos ar chirurginės intervencijos, infekcinės patologijos ar net radioterapijos (Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2007).

Dėl šios patologijos diagnozės jis turi būti iš esmės klinikinis ir patvirtintas kitais papildomais tyrimais (radiologija, scintigrafinis tyrimas ir kt.) (Rodrigo ir kt., 2000).

Nors nėra jokio gydymo dėl „Sudeck“ sindromo, terapinis požiūris reikalauja daugiadisciplininio požiūrio, kuris paprastai apima farmakologinę terapiją, fizinę reabilitaciją, chirurgines procedūras ir psichologinį gydymą, be kita ko (Ribera Canudas, X).

Sudeko sindromo ypatybės

Skausmas yra vienas iš medicininių simptomų, kuriuos visi patiria ar kada nors patyrė.

Tokiu būdu mes paprastai siekiame išieškojimo ar atleidimo nuo jo per turimus metodus (analgetiką, neatidėliotiną medicinos pagalbą ir tt), be to, diagnozė paprastai yra daugiau ar mažiau akivaizdi (Clevelad Clinic, 2016).

Tačiau yra tam tikrų atvejų, kai nė vienas iš šių metodų nėra veiksmingas ir nėra galimybės rasti konkrečios medicininės priežasties (Clevelado klinika, 2016).

Vienas iš šių atvejų yra „Sudeck“ sindromas, taip pat žinomas kaip refleksinis simpatinis distrofija (DSR) arba kiti mažiau naudojami terminai, pvz., Algodistrofija, algoneurodystrofija, Sudecko atrofija, laikinas osteoporozė arba pečių rankų sindromas. retųjų sutrikimų, 2007 m.).

Medicininėje literatūroje kelis šimtmečius pranešta apie sindromus, susijusius su lėtiniu skausmu, atsiradusiu dėl traumos. Tačiau tik 1900 m. Sudeck pirmą kartą apibūdino šį sindromą, vadindamas jį „ūminiu uždegiminiu kaulų atrofija“ (Rodrigo ir kt., 2000).

Tačiau Evansas 1946 m. ​​Pasiūlė ir įkūrė terminą refleksinė simpatinė distrofija (DSR). Taigi 1994 m. Apibrėžta Tarptautinė skausmo tyrimo asociacija, šios patologijos klinikiniai kriterijai ir sudėtinės regioninės skausmo sindromas ( Ribera Canudas, 2016).

Sudecko sindromas yra reta lėtinė skausmo forma, kuri dažniausiai veikia galūnes (rankas ar kojas) (Mayo Clinic, 2014).

Apskritai šiai patologijai būdingi požymiai ir simptomai pateikiami po trauminio sužalojimo, chirurgijos, smegenų kraujagyslių ar širdies avarijos ir yra susiję su nepakankamu simpatinės nervų sistemos funkcionavimu (Mayo Clinic, 2014).

Mūsų nervų sistema (SN) paprastai skirstoma į anatominį lygį į dvi pagrindines dalis: centrinę nervų sistemą ir periferinę nervų sistemą (Redolar, 2014):

• Centrinė nervų sistema ( CNS ): šis padalinys susideda iš smegenų ir nugaros smegenų. Be to, jame pateikiami kiti padaliniai: smegenų pusrutuliai, smegenų, smegenų ir kt.
• Periferinė nervų sistema ( SNP ): šis padalinys iš esmės susideda iš ganglių ir galvos ir nugaros nervų. Jas platina beveik visos kūno sritys ir yra atsakingos už informacijos (jautrios ir varomosios) transportavimą dvikrypčiu būdu su SNC.

Be to, turime pabrėžti, kad periferinė nervų sistema turi dvi pagrindines sritis (Redolar, 2014):

• Autonominė nervų sistema ( ANS ): šis funkcinis padalinys pirmiausia yra atsakingas už organizmo vidinio reguliavimo kontrolę, todėl jis turi esminį vaidmenį valdant vidaus organų reakciją į pastarųjų vidines sąlygas.
• Somatinė nervų sistema ( SNS ): šis funkcinis padalinys pirmiausia yra atsakingas už jutimo informacijos perdavimą iš kūno paviršiaus, jutimo organų, raumenų ir vidaus organų į CNS. Be to, jis yra suskirstytas į tris dalis: simpatinė, parazimpatinė ir enterinė.

Taigi, simpatinė nervų atšaka yra autonominės nervų sistemos dalis ir yra atsakinga už netyčinio judėjimo ir organizmo homeostatinių procesų reguliavimą. Konkrečiai, simpatinė nervų sistema yra atsakinga už gynybinių reakcijų rengimą įvykiams ar aplinkybėms, kurios kelia pavojų, potencialų ar realų (Navarro, 2002).

Staigus ir masyvus simpatinės sistemos aktyvavimas sukuria įvairius santykius, tarp kurių galime pabrėžti: mokinių išsiplėtimą, prakaitavimą, padidėjusį širdies ritmą, bronchų išsiplėtimą ir pan. (Navarro, 2002).

Todėl, kai žala ar sužalojimas paveikia simpatinę sistemą, gali pasireikšti nenormalus atsakas, kaip ir Sudeko sindromo atveju.

Statistika

Kiekvienas gali patirti Sudeko sindromą, nepriklausomai nuo amžiaus, lyties, kilmės vietos ar etninės grupės.

Nerasta jokių reikšmingų skirtumų dėl pradžios amžiaus, tačiau buvo galima užregistruoti didesnę šios patologijos paplitimą moterims, kurių vidutinis amžius yra 40 metų (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Vaikų populiacijos atveju ji nepasireiškia iki 5 metų amžiaus, be to, ji mažai dažna iki 10 metų amžiaus (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015 m.).

Nors statistikos duomenų, susijusių su šia patologija, yra nedaug, daugelis nurodo, kad yra 5, 6-26, 2 atvejai 100 000 gyventojų. Be to, paplitimo santykis yra 4: 1 moterų lyties labui (Villegas Pineda ir kt., 2014).

Kita vertus, dažniausios priežastys yra trauminės, dažniausiai kenčiančios nuo kaulų lūžių (Villegas Pineda ir kt., 2014).

Požymiai ir simptomai

Būdingas klinikinis Sudeko sindromo vaizdas apima įvairius požymius ir simptomus, kurie paprastai skiriasi priklausomai nuo patologijos laikinojo evoliucijos (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

I etapas arba išankstinis

Pradiniame Sudeko sindromo etape simptomai gali svyruoti pasikartojant ir išlikti neribotą laiką. Be to, pradžia paprastai būna lėta, kai kuriose srityse gali prasidėti silpnumas ar degimas, po to progresyvus standumas.

Kai kurie iš labiausiai paplitusių šio etapo pakeitimų yra šie:

• Skausmas : šis simptomas yra pats svarbiausias Sudeko sindromo požymis. Daugelis nukentėjusių žmonių jį apibūdina kaip degančią ar pulsuojančią pojūtį, kuris atrodo nuolat. Be to, jis turi tam tikrų savybių: alodyniją (pasireiškimą gerybinių ar nekenksmingų dirgiklių), skausmo slenksčių arba hiperpatijos sumažėjimą (vėluojama ir perdėta reakcija į odos stimulą). Paprastai skausmo labiausiai paveiktos vietovės yra rankos, kojos, rankos ir kojos.
• Edema : paveiktose vietose paprastai atsiranda patinimas, nes audiniuose padidėja arba nenormaliai susikaupia skystis.
• Livedo reticularis / extreme : ši medicininė būklė reiškia progresuojančią odos spalvos pakitimą, kuris paprastai pasirodo rausvas arba melsvas. Jis daugiausia susijęs su edemos buvimu, kraujagyslių išsiplėtimu ir kūno temperatūros sumažėjimu.
• Kūno temperatūros pokytis : dažnas nukentėjusių vietų odos temperatūros pokytis gali kisti, didėjant ar sumažinant įprastą.
• Hiperhidrozė : pernelyg didelis prakaitavimas yra dar viena medicininė išvada šioje patologijoje. Paprastai tai vyksta lokalizuotai.

II etapas

• Skausmas: šis simptomas pasireiškia panašiai kaip ir ankstesniame etape, tačiau jis gali plisti į kitas kūno vietas, už pradinio paviršiaus, ir jis turi tapti sunkesnis.
• Kieta edema: Kaip ir ankstesniame etape, paveiktose vietose paprastai atsiranda patinimas, nes padidėja arba nenormaliai susikaupia skystis audiniuose. Tačiau ji turi kietą struktūrą, kuri nėra depresija.
• Jautrumo pakeitimas: bet koks stimulas gali sukelti skausmą, be to, sumažėja jautrumo ir temperatūros suvokimo ribos. Trinti ar paliesti paveiktą vietą gali sukelti gilų skausmą.
• Gležnumas ir cianozinė šiluma: yra dažna stebėti odos spalvos pakitimą, linkusį blyškumą. Be to, pažeistos vietovės gali kartais turėti aukštą arba sumažintą temperatūrą, palyginti su kitais kūno paviršiais.
• Kapiliarų pakeitimas: Plaukų augimas žymiai sumažėja arba sulėtėja. Be to, galima nustatyti įvairias nagų anomalijas, pvz., Griovelius.

III etapas

• Skausmas: šiame etape skausmas gali pasireikšti tokiu pačiu būdu, kaip ankstesnėse fazėse, mažėja arba, esant sunkesniems atvejams, yra pastovus ir neįmanomas.
• Raumenų atrofija: raumenų masė labai sumažėja.
• Kontraktūrų ir standumo raida: dėl raumenų atrofijos raumenys gali išsivystyti kontraktais ir patvariai. Pavyzdžiui, pečiai gali likti „užšaldyti“ arba fiksuoti.
• Funkcinė priklausomybė: motorinis pajėgumas yra labai sumažintas, todėl daugeliui nukentėjusių žmonių paprastai reikalinga pagalba atliekant įprastinę veiklą.
• Osteopenija. Kaip ir raumenų masė, kaulų tūris arba koncentracija taip pat gali būti sumažėję iki žemesnio nei normalaus ar tikėtino lygio.

Priežastys

Kaip jau minėjome, specifinės Sudeko sindromo priežastys nėra tiksliai žinomos, nepaisant to, kad jos susijusios su simpatine nervų sistema (Mayo Clinic, 2014).

Be to, šią patologiją galima suskirstyti į du pagrindinius tipus, turinčius panašių požymių ir simptomų, tačiau skirtingų etiologinių priežasčių (Mayo Clinic, 2014):

• I tipas: paprastai pasireiškia po to, kai serga liga ar trauma, kuri tiesiogiai nepažeidžia pradinės srities periferinių nervų. Tai dažniausiai pasitaikantis tipas, apie 90 proc. Nukentėjusiųjų atrodo „Sudeck“ sindromo I tipo.
• II tipas : paprastai pasireiškia po to, kai kenčia nuo sveikatos būklės ar įvykio, kuris iš dalies ar visiškai keičia bet kurią galūnės ar pradinės srities nervų šaką.

Etiologiniai veiksniai, labiausiai susiję su šia patologija, yra: traumos, chirurgija, infekcijos, nudegimai, spinduliuotė, insultų paralyžius, širdies priepuoliai, stuburo patologijos arba su kraujagyslėmis susiję pokyčiai (Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2007).

Kita vertus, turime pabrėžti, kad kai kuriuose nukentėjimuose neįmanoma nustatyti nusodinančio veiksnio, be to, taip pat dokumentuoti šeimos ligos atvejai, todėl potenciali tyrimų sritis būtų šios patologijos genetinių modelių analizė.

Naujausi tyrimai rodo, kad Sudecko sindromą gali paveikti įvairių genetinių veiksnių buvimas. Nustatyti keli šeimos atvejai, kai ši patologija yra ankstyvas gimdymas, padidėjęs raumenų distonijos buvimas, be to, labai nukentėjo keli jos nariai (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Diagnozė

Pradinė Sudeko sindromo diagnozė pagrįsta klinikiniu stebėjimu (Kirkpatrick ir kt., 2003).

Medicinos specialistas turi atpažinti kai kurias labiausiai paplitusias šios patologijos ypatybes ir apraiškas, todėl diagnozė paprastai nustatoma remiantis šiuo protokolu (Kirkpatrick ir kt., 2003):

• Skausmo charakteristikų įvertinimas (laiko evoliucija, pažeistos teritorijos ir kt.).
• Simpatinės nervų sistemos funkcijos analizė.
• Galimos edemos ir uždegimo buvimo analizė.
• Galimų judėjimo sutrikimų buvimo įvertinimas.
• Odos ir raumenų struktūros įvertinimas (distrofija, atrofija ir tt).

Be to, kai atsirado nuoseklus įtarimas apie šios patologijos būklę, būtina naudoti skirtingus laboratorinius tyrimus, kad būtų išvengta kitų diferencinių patologinių procesų.

Kai kurie iš dažniausiai naudojamų bandymų yra rentgenogramos, densitometrija, kompiuterizuota ašinė tomografija, branduolinio magnetinio rezonanso arba gammogramos (Cuenca Gonzáles ir kt., 2012).

Be to, medicininėje literatūroje taip pat buvo panaudoti kiti bandymai, tokie kaip viduje esanti flebografija, termografija, odos fluximetrija arba Q-SART (Cuenca Gonzáles ir kt., 2012).

Gydymas

Šiuo metu nenustatytas išgydymas dėl Sudecko sindromo, daugiausia dėl to, kad trūksta žinių apie etiologinius ir patofiziologinius mechanizmus.

Tačiau yra daugybė terapinių metodų, kurie gali būti veiksmingi kontroliuojant ir palengvinant ligos sukeltų žmonių požymius ir simptomus.

Taigi, Nacionalinis neurologinio sutrikimo ir insulto institutas (2015) nurodo kai kurias labiausiai naudojamas terapijas:

• Fizinė reabilitacija.
• Farmakologinis gydymas: analgetikai, nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, kortikosteroidai, prieštraukuliniai vaistai, antidepresantai, morfinas.
• Farmakologinė nervų simpathectomy (simpatinių nervų šakų užsikimšimas injekuojant anestetikus.
• Chirurginės nervų simpathectomy (kai kurių simpatinės šakos nervų sričių sužalojimas ar sunaikinimas).
• Nervų elektrostimuliacija.
• Analgetikų ir opiatų narkotikų intratekalinė infuzija.
• Nauji gydymo būdai arba bandomoji fazė, be kita ko, yra intraveninis imunoglobulinas, ketaminas arba hiperbatiniai kameros.

Medicinos prognozė

Medicininė prognozė ir patologijos raida labai skiriasi tarp nukentėjusių žmonių. Kai kuriais atvejais galima stebėti pilną ir spontanišką simptomų atleidimą.

Tačiau kitais atvejais tiek skausmas, tiek kitos patologijos paprastai būna negrįžtamai, nuolat ir atsparios farmakologiniam gydymui.

Be to, skausmo gydymo specialistai ir Sudeko sindromas nurodo, kad labai svarbu anksti kreiptis į patologiją, nes tai padeda apriboti jo progresavimą.

Sudecko sindromas išlieka mažai žinoma liga, yra keletas klinikinių tyrimų, kuriais siekiama išsiaiškinti eksperimentinės terapijos priežastis, klinikinę eigą ir vaidmenį.