Parafrenija: simptomai, tipai ir gydymas

Parafrenija yra psichinė liga, kuriai būdingas lėtinis deliriumas. Deliriumas susideda iš idėjų, kurios nėra racionalios ar toli nuo realybės, kurią pacientas tvirtai laikosi ir sukelia kančias. Piktnaudžiavimai gali būti susiję su haliucinacijomis.

Paprastai parafrenija pasireiškia vėlai, vystosi lėtai ir sudaro santykinį asmenybės išsaugojimą.

Be to, šioms klaidoms būdingas fantastinis atspalvis ir gausus pristatymas. Tačiau pažinimo funkcijos ir intelektas išlieka nepakitę.

Atrodo, kad pacientas, išskyrus delirious temą, neturi jokios problemos ir, atrodo, atlieka savo kasdienes užduotis be jokių sunkumų.

Pastebėta, kad pacientai, sergantys parafrenija, yra nepatikimi ir (arba) arogantiški. Todėl persekiojimo klaidinimo priežastis gali būti ekstremalios nepasitikėjimo kitomis aplinkybėmis stiprinimas. Nors didybės deliriumas atsirastų iš arogancijos, atsiradusios dėl „aš“ manija.

Terminą „parafrenija“ apibūdino Vokietijos psichiatras Karl Kahlbaum XIX a. Antroje pusėje. Jis naudojo jį tam tikroms psichozėms paaiškinti. Visų pirma tie, kurie pasirodė labai anksti gyvenime, buvo vadinami hebefrenijomis. Nors vėlyvieji juos pavadino demencija (šiuo metu šis terminas turi kitą reikšmę).

Kita vertus, šiuolaikinės psichiatrijos įkūrėjas Emil Kraepelin kalbėjo apie parafreniją savo darbe Lehrbuch der Psychiatrie (1913).

Jis išskyrė jį nuo šizofrenijos (kuri buvo vadinama "išankstine demencija") ir nuo paranoijos, pabrėždama, kad parafrenijos sukeltos klaidos pasirodė labai vėlai.

Svarbu žinoti, kad parafrenijos sąvoka buvo netinkamai apibrėžta. Kai kuriais atvejais jis buvo naudojamas kaip paranoiška šizofrenija. Jis taip pat buvo naudojamas apibūdinti psichozinį progresyvios evoliucijos vaizdą su gerai susistemintu deliriumu, kuris sukelia didelį diskomfortą (Rodríguez Salgado, Correas Lauffer ir Saiz Ruiz, 2005).

Šiuo metu parafrenija nėra įtraukta į dažniausiai naudojamus diagnostikos vadovus (pvz., DSM-V arba ICD-10). Tačiau kai kurie autoriai gina koncepcijos psichopatologinį pagrįstumą.

Kadangi tai nėra gerai apibrėžta, jos priežastys nėra tiksliai žinomos, taip pat jos paplitimas populiacijoje. Šiuo metu nėra atnaujintos ir patikimos statistikos.

Kokie yra parafrenijos simptomai?

Kaip jau minėta anksčiau, parafrenija pasižymi deliriumo buvimu, kuris staiga atsiranda vėlesniuose gyvenimo etapuose. Kai delusionalinė problema nėra traktuojama, atrodo, kad asmuo veikia visiškai normaliai. Šios klaidos gali būti skirtingų tipų:

- persekiojimo deliriumas : žmogus jaučia, kad jis yra persekiojimo objektas, sugebantis galvoti, kad jie ieško jo pakenkti ir stebi visus jo judesius. Šis deliirio tipas yra labiausiai nuoseklus ir dažnas, ir atrodo, kad jis randamas 90% pacientų.

- Nuoroda deliriumas: jis randamas 33% pacientų, kuriems yra maždaug parafrenija. Jis reiškia tikėjimą, kad incidentai, detalės ar nesvarbūs teiginiai yra adresuoti jam arba turi ypatingą reikšmę.

Tokiu būdu šie asmenys gali galvoti, pavyzdžiui, kad televizija kalba apie juos arba siunčia jiems paslėptus pranešimus.

- Didybės doririumas: šiuo atveju pacientas mano, kad jis turi ypatingų savybių arba yra pranašesnis, už kurį jis nusipelno pripažinimo.

- Erotinis deliriumas: asmuo tvirtai tvirtina, kad jis pažadina aistras, kad jis turi gerbėjų, kurie jį persekioja, arba kad tam tikras žmogus įsimylėjo jį. Tačiau nėra jokių įrodymų, kad tai tiesa.

- Hypochondriacal deliriumas: asmuo tiki, kad jie kenčia nuo daugybės ligų, nuolat kreipiasi į medicinines paslaugas.

- nuodėmės ar kaltės apgaulė: pacientas mano, kad viskas, kas vyksta aplink jį, sukelia pats, ypač neigiami įvykiai.

Šios keturios paskutinės klaidos yra retesnės, tačiau taip pat gali pasireikšti.

- haliucinacijos: susideda iš tokių elementų, kaip balsai, žmonės, daiktai, kvapai, suvokimo, kurie tikrai nėra aplinkoje. Trys keturi iš parafrenijos sergančių žmonių paprastai turi klausos haliucinacijas.

Haliucinacijos taip pat gali būti vizualinės, pasireiškiančios 60% šių pacientų. Kvapas, lytėjimas ir somatika yra mažiau paplitę, tačiau gali pasireikšti.

- Almeida teigia, kad 46% pacientų, sergančių parafrenija, rodo „Schneider“ pirmosios eilės simptomus.

Šie simptomai buvo apibrėžti šizofrenijai apibūdinti ir susideda iš klausos haliucinacijų, tokių kaip: klausytis tarpusavyje kalbančių balsų, girdėti balsus, kurie komentuoja tai, ką daro, arba garsiai išklausyti savo mintis.

Kitas simptomas yra tikėti, kad protas ar pats kūnas yra kontroliuojamas tam tikros išorinės jėgos (vadinamos kontrolės deliriu).

Jie taip pat gali manyti, kad jie iš proto išskiria mintis, diegia naujus, ar kiti gali skaityti savo mintis (vadinamą minties sklaida). Šis paskutinis delikio tipas yra maždaug 17% pacientų.

Galiausiai, buvo įrodyta, kad šie pacientai paprastai pasireiškia klaidinančiais suvokimais, pavyzdžiui, susieti įprastą patirtį su keista ir nepagrįsta išvada. Pavyzdžiui, jie gali manyti, kad raudono automobilio buvimas rodo, kad jie stebi.

- Nepaisant panašių į šizofreniją, jos yra dvi skirtingos sąvokos. Pagrindinis skirtumas yra asmenybės išsaugojimas ir žvalgybos bei pažinimo funkcijų sutrikimo stoka.

Be to, jie išlaiko savo įpročius, turi santykinai normalų gyvenimą ir yra savarankiški. Jie yra susiję su tikrove kitose srityse, kurios nėra susijusios su jų deliriumo tema.

Parafrenijos tipai

Kraepelinas nustatė keturis skirtingus parafrenijos tipus, kurie aprašyti toliau:

Sisteminis parafrenija

Tai dažniau vyrams nei moterims. Ji prasideda nuo 30 iki 40 metų pusėje atvejų, o 40–50 metų - 20% atvejų.

„Kraepelin“ ją apibūdino kaip „ypatingai lėtą ir klastingą mirtinai progresuojančio persekiojimo deliriumo raidą, kuriai galiausiai pridedamos didybės idėjos, nesunaikinus psichikos asmenybės“.

Pirmajame sisteminio parafrenijos etape žmogus jaučiasi neramus, nepasitikintis ir kelia grėsmę priešiškoje aplinkoje. Jo interpretacija apie tikrovę tam tikromis aplinkybėmis leidžia jam patirti klausos ir regos haliucinacijas.

Plačia parafrenija

Paprastai jis pasireiškia moterims, pradedant nuo 30 iki 50 metų. Jam būdingas gausaus didybės deliriumas, nors jis taip pat gali turėti mistinių-religinių ir erotinių tipų sumanias idėjas. Jis, atrodo, tiki šiais reiškiniais, nors kartais jis mano, kad jie yra fantazijos.

Tai lydi nedidelis intelektualinis jaudulys, kuris suteikia jam ryškumo ir suteikia jam svyruoti tarp dirglumo ir euforijos. Be to, jie kelia klaidingą kalbą ir nuotaikos svyravimus, nors ir palaiko savo protinę galią.

Parafrenijos konfigūravimas

Jis yra rečiau, ir daugeliu atvejų jis atsiranda be seksualinės padėties. Kaip ir kiti, jis prasideda nuo 30 iki 50 metų.

Jam būdingas prisiminimų iškraipymas ir keistos istorijos (konfabuliacijos). Tačiau sąžinė lieka aiški. Palaipsniui suklaidinimas tampa vis absurdiškesnis, kad sukurtų psichinę žlugimą.

Puiki parafrenija

Jis dažniau pasireiškia vyrams ir paprastai pasireiškia nuo 30 iki 40 metų. Jis greitai vystosi, o per 4 ar 5 metus sukelia demenciją. Jis labai panašus į šizofreniją. Pirmiausia jis pasirodo kaip dysthymia, o vėliau atsiranda fantastinių persekiojimo idėjų ar didybės klaidų.

Pradžioje pacientas turi išimčių, dėl kurių persekiojimo idėjos sutvirtėja. Taigi, jis mano, kad jis yra persekiojamas.

Vėliau iškyla klausos haliucinacijos, dažniausiai išreiškiantys nuomonę apie jų veiksmus ar įsitikinimus, kad jų mintys girdimos garsiai.

Jie kelia abejingą proto būseną ir šiek tiek jaudulį. Gali būti ir kinestetinių (judėjimo) pseudoperceptų. Nors lėtiniais atvejais pokalbio metu stebimi neologizmai (savų žodžių išradimas).

Gydant šią parafreniją, Kraepelin klausia, ar šie žmonės gali nukentėti nuo netipiškos demencijos praeoksa (šizofrenija). Nepaisant visko, šie žmonės gali prisitaikyti prie savo kasdienio gyvenimo.

Kaip diagnozuojama parafrenija?

Nors diagnostikos ir statistikos psichikos sutrikimų vadove (DSM) ar ICD-10 nėra parafrenijos diagnozės, tam tikri diagnostiniai kriterijai, pagrįsti naujausiais tyrimais, buvo parengti (Ravidran, Yatham ir Munro, 1999):

Turi būti sielvartiškas sutrikimas, kurio trukmė - ne trumpesnė kaip 6 mėnesiai.

- Susirūpinkite dėl vienos ar daugiau klaidinančių idėjų, kurias paprastai lydi klausos haliucinacijos. Šie suklaidinimai nėra likusios asmenybės dalis, kaip ir apgaulingi sutrikimai.

- Išlaikomas poveikis. Tiesą sakant, ūminiuose etapuose buvo stebimas gebėjimas palaikyti tinkamą ryšį su interviu.

- ūminio epizodo metu jūs neturite pateikti jokių toliau išvardytų simptomų: intelektinės būklės pablogėjimo, regos haliucinacijų, nenuoseklumo, plokščio ar netinkamo poveikio, arba stipriai neorganizuoto elgesio.

- Elgesio keitimas pagal klaidų ir haliucinacijų turinį. Pavyzdžiui, judėjimas į kitą miestą, siekiant užkirsti kelią jiems tęsti persekiojimą.

- Tik A kriterijus, taikomas šizofrenijai, yra iš dalies įvykdytas. Tai susideda iš klaidų, haliucinacijų, dezorganizuotos kalbos ir elgesio, neigiamų simptomų, tokių kaip emocinės išraiškos ar apatijos trūkumas.

- Nėra reikšmingo organinių smegenų sutrikimų.

Kaip gydoma parafrenija?

Pacientai, sergantys parafrenija, retai siekia pagalbos spontaniškai. Apskritai gydymas vyksta jų šeimų prašymu arba valdžios institucijų veiksmais.

Jei gydytojas turi būti vertinamas, gydymo sėkmė labai priklauso nuo gerų gydytojo ir paciento santykių. Tai užtikrintų gerą gydymo laikymąsi, o tai reiškia, kad pacientas būtų labiau pasiryžęs gerinti ir padėti jiems atsigauti.

Iš tiesų, daugelis parafrenijos kenčiančių žmonių gali normaliai gyventi, jei jie tinkamai remia savo šeimą, draugus ir profesionalus.

Pažymėta, kad parafrenija, kaip ir paranoidinė šizofrenija, gali būti gydoma neuroleptiniais vaistais. Tačiau šis gydymas būtų lėtinis ir negali būti nutrauktas.

Remiantis Almeida (1995), tyrimas ištyrė šių pacientų reakciją į gydymą trifluorazinu ir tioridazinu. Jie nustatė, kad 9% neatsakė, 31% - šiek tiek pagerėjo ir 60% veiksmingai reagavo į gydymą.

Tačiau kiti autoriai neturėjo tokių gerų rezultatų, nes tinkamo gydymo šiems simptomams nustatymas vis dar yra iššūkis specialistams; kadangi kiekvienas žmogus gali reaguoti į narkotikus skirtingai.

Todėl gali būti tikslingiau sutelkti dėmesį į kitus gydymo būdus, pvz., Elgesio pažintinius, kurių tikslas - sumažinti deliiriumą.

Tikrasis parafrenijos atvejis

Rodríguez Salgado, Correas Lauffer ir Saiz Ruiz (2005) apibūdina tikrą 48 metų moters parafrenijos atvejį. Tai buvo namų šeimininkė su vaikais, atvykusiais pristatyti klaidas ir suvokimo pokyčius. Tačiau jis neturėjo psichiatrijos istorijos.

Moteris pajuto, kad ji eina per Bažnyčią „Tėvo kvietimu“ ir susieta su jausmais, kad kažkas gali atsitikti.

Pacientas siejo, kad ji galvojo apie tai, kas iš jos neišėjo, ir pasakė jai, ką daryti. Jis taip pat sakė, kad jam atsirado frazių be prasmės, pavyzdžiui, kai jis atidarė spintelę, galvojo apie „žudiko spintą“.

Šeima patvirtino, kad moteris atrodė permaininga, su fiksuotu žvilgsniu, o kitomis akimirkomis ji buvo labai išaukštinta. Ji kartais jaučiasi labai laiminga ir kartais labai neramus.

Kartais į savo galvą atėjo frazės, pavyzdžiui, „nėra jokios tiesos, tik gera ar bloga“, arba „tiesa bus atskleista jums žingsnis po žingsnio“.

Jis taip pat įvairiose vietose pamatė velnio siluetą. Kalbant apie emocinę plokštumą, jis iš juokdavo staigiai verkti, ir greitai pasakė, kaip sakydamas.

Jie paėmė ją į ligoninę, kai vieną dieną, kai ji atvyko pasivaikščioti, ji nenusileido ir nereagavo. Naktį ji praleido stebėdama, o kai atsibundė, ji sklandžiai kalbėjo, nors ji nenustatė savo vyro ir manė, kad jos dukra buvo jos motina.

Kitomis dienomis ji turėjo apgaulingas idėjas ir suvokimą, kad ji laikė „Tėvo“ ženklais. Jis buvo sutrikęs, kai pamatė kryžių, ir pareiškė, kad jo galvoje gavo frazę, kuri sakė, kad ji yra „jo motinos dovana“.

Po mėnesio jo duktė mirė smarkiai ir jam buvo sunku jį priimti. Tada jis gavo naują sakinį, kuris sakė: „Jūsų dukra nėra mirusi, jūs turite ją pažadinti“. Jis taip pat pradėjo pamatyti savo dukters siluetą kambaryje.

Kartu jis pradėjo tikėti, kad jo vaikai nėra jo šeimos nariai. Tuo metu jie turėjo jį vėl įvesti.

Nepaisant visko, šis pacientas sekė vidutiniškai normalų gyvenimą, be jokių sunkumų atlieka namų darbus.

Kita šio atvejo ypatybė ir dauguma žmonių, turinčių parafreniją, yra tai, kad jie nežino savo ligos. Kita vertus, neuromedualiniai nuskaitymai ir kraujo bei serologiniai tyrimai yra normalūs.

Tai tikriausiai dėl kai kurių smegenų elektrinės ar cheminės veiklos pokyčių, įgytų vėlesniuose gyvenimo etapuose. Vis dėlto apie tai vis dar reikia daug sužinoti.