Diabetinė neuropatija: simptomai, priežastys ir gydymas
Diabetinė neuropatija yra nervų pažeidimo tipas, atsirandantis dėl diabeto, ligos, kuriai būdingas didelis cukraus kiekis kraujyje, buvimas.
Šie dideli gliukozės kiekiai veikia nervų pluoštus visame kūne, bet dažniausiai paveikti nervai yra kojų ir kojų nervai.
Diabetinė neuropatija laikoma dažniausia diabeto (DM) komplikacija. Tai paveikia maždaug 50% 1 tipo diabetu sergančių pacientų (autoimuninių priežasčių, atsiradusių iš jaunimo) ir 2 tipo (dėl atsparumo insulinui, dažniau po 40 metų).
Jo simptomai skiriasi priklausomai nuo būklės sunkumo ir diabetinės neuropatijos tipo. Paprastai tai pasireiškia įvairiais sensoriniais, motoriniais ir autonominiais simptomais, kurie labai veikia paciento gyvenimo kokybę.
Tačiau antrinės neapdorotos diabetinės neuropatijos pasekmės gali būti dar labiau erzina. Pavyzdžiui: opos, širdies aritmijos, kritimai ... kurie gali sukelti lūžius, amputacijas ir net mirtį.
Kadangi yra diabeto komplikacija, galima išvengti arba sustabdyti diabetinės neuropatijos progresą. Svarbiausias dalykas yra griežtas gliukozės kiekio kraujyje gydymas ir griežta kontrolė.
Diabetinės neuropatijos apibrėžimas
Neuropatijos paprastai susideda iš laipsniško nervinių skaidulų funkcijos praradimo.
Nervų pluoštai yra tie, kurie yra atsakingi už pranešimų perdavimą tarp smegenų ir bet kurios kitos mūsų kūno dalies; kad galėtumėte judėti, jausti, pamatyti ir girdėti. Jie taip pat siunčia signalus, apie kuriuos nežinome, iš širdies, plaučių ar virškinimo sistemos.
Vienas iš labiausiai priimtinų apibrėžimų yra tas, kad diabetinė neuropatija susideda iš „tam tikrų nervų skaidulų simptomų ir (arba) požymių, esančių diabetu sergantiems žmonėms, kai yra pašalintos kitos priežastys.“ (Boulton & Malik, 1998)
I tipo cukriniu diabetu neuropatijos simptomai jaučiami jau po kelerių metų ilgos ir lėtinės hiperglikemijos (didelio gliukozės kiekio).
Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, jis gali pasireikšti tik po kelių metų prastos glikemijos kontrolės. Netgi tikėtina, kad naujai diagnozuoti 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams jau nežinoma diabetinė neuropatija.
Paplitimas
Jungtinėse Amerikos Valstijose 1993 m. Atliktame tyrime nustatyta, kad 47% diabetu sergančių pacientų turėjo tam tikrą periferinę neuropatiją (tai yra, susiję su periferiniais nervais, turinčiais įtakos rankoms ir kojoms).
Be to, pasirodė, kad tuo metu, kai buvo diagnozuotas diabetas, pasireiškė 7, 5% pacientų (Pirart ir kt., 1978).
Ši sąlyga paveikia abiejų lyčių lygybę. Tačiau atrodo, kad vyrai, sergantieji 2 tipo cukriniu diabetu, linkę įgyti diabetinę neuropatiją anksčiau nei moterys.
Nors neuropatinis skausmas moterims yra labiau neįgalus nei vyrams.
Kalbant apie amžių, ši liga gali pasireikšti bet kuriuo gyvenimo metu. Tačiau tai labiau tikėtina vyresnio amžiaus. Ši rizika žymiai padidėja, tuo sunkesnis ir ilgalaikis yra diabetas.
Priežastys
Kaip rodo pavadinimas, diabetinės neuropatijos priežastis yra prastai kontroliuojama arba negydoma cukrinis diabetas.
Diabetas yra liga, dėl kurios gliukozės (cukraus) kiekis kraujyje yra labai didelis.
Atrodo, kad tai kartu su nervų ir kraujagyslių sąveika bei kitais rizikos veiksniais sąlygoja paciento neuropatiją.
Vis dar tiriama, kaip nuolatinis gliukozės kiekis gali sukelti nervų pažeidimą. Be to, priežastys, atrodo, skiriasi priklausomai nuo skirtingų diabetinės neuropatijos tipų (kurias pamatysite vėliau).
Veiksniai, didinantys diabetinės neuropatijos atsiradimo tikimybę, yra šie:
- Metaboliniai veiksniai: ilgai trunkantis diabetas, kuris nebuvo tinkamai gydomas, sukelia aukštą gliukozės kiekį kraujyje. Jie taip pat turi įtakos padidėjusiam riebalų kiekiui kraujyje ir žemu insulino kiekiu; kasos gaminamas hormonas, reguliuojantis gliukozės kiekį.
- Neurovaskuliniai veiksniai: didelis cukraus kiekis trukdo nervų funkcijai perduoti jutimo ir variklio signalus. Be to, jis pablogina mažesnių kraujagyslių (kapiliarų) sienas, kurios yra atsakingos už deguonies ir maistinių medžiagų patekimą į nervų pluoštus.
- Autoimuniniai veiksniai: gali sukelti nervų uždegimą. Visų pirma tai, kas atsitinka, yra ta, kad imuninė sistema, kuri paprastai yra atsakinga už mūsų kūno apsaugą, klaidingai atakuoja nervus, lyg jie būtų užsienio elementai.
- Paveldimas ar genetinis veiksnys: jei asmuo turi šeimos neuropatiją ar diabetą, jis greičiau sukurs šią būklę.
- Inkstų funkcionavimo pokyčiai: diabetas gali pakenkti inkstų funkcijai. Tai padidina toksinų kiekį kraujyje, kuris prisideda prie nervinių skaidulų gedimo.
- Aukštas kraujospūdis
- Gyvenimo būdas: jei jis derinamas su kitais jau paminėtais veiksniais, pacientas sunaudoja alkoholį ir tabakas greičiausiai gali pakenkti jų nervams ir kraujagyslėms. Iš tiesų, rūkymas susiaurina ir sukietina arterijas, mažindamas kraujo tekėjimą į kojas ir kojas.
Į gyvenimo būdą įtrauktas svarbiausias bet kokio diabeto komplikacijos rizikos veiksnys: nepakankama cukraus kiekio kraujyje kontrolė. Jei cukriniu diabetu nesilaikoma gliukozės lygio, tikėtina, kad atsiras diabetinė neuropatija (be kitų komplikacijų).
Lygiai taip pat, jei diabetas serga daugiau laiko, ypač jei gliukozės kiekis nėra gerai kontroliuojamas.
Kita vertus, antsvoris padidina diabetinės neuropatijos atsiradimo riziką. Daugiausia jei kūno masės indeksas viršija 24 taškus.
Diabetinės neuropatijos tipai ir simptomai
Priklausomai nuo paveiktų nervų, yra įvairių diabetinės neuropatijos tipų. Kiekvienas iš jų turi būdingų simptomų. Tai dažniausiai svyruoja nuo galūnių tirpimo ir skausmo iki virškinimo sistemos, šlapimo takų, kraujagyslių ar širdies problemų.
Kiekvienu atveju simptomai gali būti lengvi ir net nepastebimi, o kitose - diabetinė neuropatija gali būti labai skausminga ir netgi sukelti mirtį. Dauguma apraiškų mažai vystosi ir negali sukelti diskomforto, kol nepadaroma žala.
Yra keturios pagrindinės diabetinės neuropatijos rūšys:
Periferinė neuropatija
Tai yra labiausiai paplitęs diabetinės neuropatijos tipas. Jis pasižymi periferinių nervų poveikiu, todėl pirmosios kojos ir kojos yra pažeistos; ir vėliau, rankos ir rankos.
Jos požymiai ir simptomai paprastai akcentuojami naktį ir apima:
- Nukentėjusiose vietovėse, be jautrumo skausmui ir temperatūros pokyčiams.
- apsinuodijimas, deginimas, aštrūs skausmai ir (arba) mėšlungis pažeistose sąnariuose.
- Gali kilti jautrumas jautrumui. Pavyzdžiui, šiuos asmenis netgi gali sutrikdyti lapo svoris ant kojų ar kojų.
- Sunkios kojų problemos, pvz., Infekcijos, opos, deformacijos, kaulų skausmas ir sąnariai.
- Raumenų silpnumas.
- laipsniškas refleksų praradimas, pusiausvyra ir koordinavimas.
Autonominė neuropatija
Diabetas gali paveikti autonominę nervų sistemą. Jo nervų pluoštai yra tie, kurie kontroliuoja širdį, plaučius, skrandį ir žarnyną, šlapimo pūslę, lytinius organus ir akis.
Jo simptomai yra:
- Viduriavimas, vidurių užkietėjimas arba abiejų jų derinys skirtingais laikais.
- Gastroparezė arba skrandžio ištuštinimo delsimas dėl nenormalaus žarnyno judrumo. Tai sukelia apetito praradimą, ankstyvą sotumą, pilvo pūtimą, pykinimą ir net vėmimą.
- Šlapimo takų infekcijos, šlapimo nelaikymas ir kiti pūslės pokyčiai (kaip sulaikymas).
- Sunku ryti.
- prakaitavimo padidėjimas arba sumažėjimas.
- Kūno temperatūros reguliavimo problemos.
- Seksualiniai sunkumai, pvz., Vyrų erekcijos disfunkcija, ir makšties sausumas moterims.
- Galvos svaigimas ar alpimas keičiant padėtį (pvz., Staigiai pakilti). Jie atsiranda dėl to, kad organizmas nesugeba prisitaikyti prie kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio, o tai labai sumažina kraujospūdį.
- Asimptominė hipoglikemija, tai yra, pacientai nebebus aptikę pavojaus simptomų, rodančių, kad jie turi labai mažą cukraus kiekį kraujyje.
- Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ramybės metu.
- Mokiniams reikia laiko prisitaikyti prie šviesos kaitos (nuo šviesos iki tamsos arba atvirkščiai).
Proksimalinė neuropatija arba diabetinė amyotrofija
Taip pat vadinamas šlaunikaulio neuropatija, šio tipo diabetinė neuropatija veikia šlaunų, klubų, sėdmenų ar kojų nervus. Tai dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir pagyvenusiais žmonėmis.
Paprastai simptomai pasireiškia tik vienoje kūno pusėje, bet taip pat gali atsirasti abiejose pusėse vienu metu (šiuo atveju tai vadinama simetriška).
Laikui bėgant ši būklė gerėja, nors simptomai gali dar labiau sustiprėti. Tipiški pasireiškimai yra:
- Staigus ir stiprus klubų, šlaunų ar sėdmenų skausmas.
- Šlaunų raumenys paprastai yra atsipalaidavę arba labai silpni.
- Svorio netekimas.
- pilvo patinimas.
- Sunkiai kyla, kai sėdi.
Fokalinė neuropatija arba mononeuropatija
Tokiu atveju žala sutelkta į tam tikrą nervą. Tai dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms ir paprastai pasirodo staiga.
Paveiktas nervas galima rasti ant veido, liemens ar kojų. Nors tai tikrai gali nutikti bet kuriam kūno nervui. Jam būdingas stiprus skausmas. Tačiau jo simptomai nesukelia ilgalaikių problemų ir linkę mažėti ir išnyksta per kelias savaites ar mėnesius.
Konkrečios apraiškos priklauso nuo paveiktų nervų; ir pagal vietą, kurioje jie galėtų būti:
- Akies skausmas, kartu su sunkumais sutelkti dėmesį arba dvigubas regėjimas.
- „Bell“ paralyžius ar periferinis veido paralyžius, kurį sudaro veido nervų pažeidimas, dėl kurio vienoje veido pusėje yra paralyžius.
- krūtinės ar pilvo skausmas.
- Skausmas šlaunies priekyje.
- nugaros ar dubens skausmas.
- Vienos pėdos skausmas ar pojūtis.
Kartais ši diabetinė neuropatija pasireiškia suspausta nervą. Dažniausias pavyzdys yra riešo kanalo sindromas, kuris palaipsniui sukelia dilgčiojimą ar tirpimą pirštuose ar rankose.
Ranka jaučiasi silpna, o sunkumai su juo atlikti kai kuriuos judesius, pavyzdžiui, užverti kumštį arba imtis mažų objektų.
Diagnozė
Žmonėms, kuriems jau diagnozuotas diabetas, rekomenduojama stebėti, ar atsirado kitų komplikacijų, tokių kaip diabetinė neuropatija.
Visų pirma, labai dažnai rekomenduojama kasmet išsamiai ištirti kojas, jei yra periferinė neuropatija. Ar gydytojas ar podiatras, kuris taip pat turėtų patikrinti, ar turite opų, įtrūkimų, kukurūzų, pūslių, kaulų ir sąnarių būklę.
Kita vertus, gali būti, kad patiriami neuropatijos simptomai, tačiau pacientas nežino, ką jie turi, o vėliau - diabetinės neuropatijos tyrimuose.
Norint jį aptikti, pirmiausia sveikatos priežiūros specialistai atsižvelgs į paciento simptomus ir klinikinę istoriją. Tada reikės atlikti fizinę apžiūrą.
Tai patikrins raumenų tonusą, refleksus, stiprumą, jautrumą prisilietimui ir padėties, temperatūros ir vibracijos pokyčius. Gydytojas taip pat gali ištirti kraujo spaudimą ir širdies susitraukimų dažnį.
Dažniausiai naudojami neuropatijos diagnozavimo tyrimai yra:
- Monofilinis bandymas: jautrumas liečiui yra tiriamas per minkštą nailono pluoštą, panašų į šepečius. Kartais jis tikrinamas per kaiščius, suteikiant mažas skyles.
Jei pacientas negali pajusti punkcijos spaudimo, jis prarado jautrumą ir yra rizika, kad paveiktoje kojoje atsiras opos.
- Kiekybiniai jutimo testai: patikrinama, kaip pacientas reaguoja į temperatūros pokyčius ar daugiau ar mažiau intensyvią vibraciją.
- nervų laidumo tyrimai: jie naudojami nervų pažeidimo tipui ir išplitimui nustatyti, taip pat greičiui, kuriuo elektriniai signalai važiuoja. Tai naudinga diagnozuoti riešo kanalo sindromą.
- elektromografija: naudojama matuoti raumenų elektrinius iškrovimus.
- širdies susitraukimų dažnis: čia nagrinėjama, kaip širdis reaguoja į gilų kvėpavimą ir kraujospūdžio bei laikysenos pokyčius.
- Ultragarsas: tai apima garso bangų naudojimą, kad būtų sukurtas vidinių organų vaizdas. Jis gali būti atliktas siekiant ištirti šlapimo pūslę ir šlapimo takus ar kitus organus, kuriuos gali paveikti diabetinė neuropatija.
Gydymas
Diabetinės neuropatijos gydymui nėra specifinio gydymo.
Pirma, pacientas turi griežtai laikytis nustatyto diabeto gydymo, taip pat jo kontrolės ir tolesnių veiksmų.
Pacientų mokymas yra būtinas norint suprasti, kokia yra jūsų būklė, pasekmės jūsų sveikatai ir patobulinimai, kuriuos galite pasiekti, jei tęsiate gydymą.
Diabetinės neuropatijos gydymas orientuotas į skausmo malšinimą, lėtėjimą, ligos progresavimą, galimų pakeistų funkcijų atkūrimą ir komplikacijų išvengimą.
Dietos ir mitybos kontrolė yra būtina siekiant pagerinti diabeto komplikacijas. Šie pacientai turi laikytis dietos, kurioje sumažėja gliukozės kiekis kraujyje, sumažinant ekstremalius svyravimus.
Be sveikos mitybos rekomenduojama, kad jie būtų kuo aktyvesni. Taigi cukraus kiekis yra normaliose ribose, o tai neleidžia arba vėluoja diabetinės neuropatijos progresavimą ir netgi pagerina jų simptomus.
Tuo pačiu metu vengsite antsvorio; kitas diabeto neuropatijos rizikos veiksnys.
Taip pat svarbu užkirsti kelią arba sumažinti ligą, kontroliuoti ir ištirti kraujo spaudimą. Kaip atsisakyti blogų įpročių, pvz., Rūkyti ar gerti alkoholį (arba sumažinti savo vartojimą).
Siekiant sumažinti skausmą, gydytojas gali paskirti vaistus. Tačiau jie nėra tokie veiksmingi visame pasaulyje ir gali sukelti erzinančius šalutinius poveikius.
Kai kurie iš labiausiai naudojamų yra antidepresantai, kurie neleidžia smegenims aiškinti tam tikrų stimulų kaip skausmingų. Pavyzdžiui, desipraminas, imipraminas ir amitriptilinas. Serotonino ir noradrenalino inhibitorių antidepresantai, tokie kaip duloksetinas, atrodo, pašalina skausmą, turintį mažiau šalutinių poveikių nei ankstesni.
Kiti vaistai yra prieštraukuliniai vaistai, kurie paprastai naudojami epilepsijai gydyti. Nors nustatyta, kad jie yra veiksmingi nervų skausmui, pvz., Gabapentinas, pregabalinas ir karbamazepinas.
Fizinė terapija yra geras pasirinkimas, jei norite sumažinti skausmą ir išlaikyti tinkamą judumą, be to, dirbate pusiausvyrą, stiprumą ir koordinavimą.
Kaip jau minėta, būtinybė rūpintis ir tikrinti kartą per metus.
Kai kuriems diabetinės neuropatijos tipams pacientai šioje srityje gali būti jautrūs; atsiranda opų ir traumų. Be to, jie greičiausiai turi kokią nors sąlygą toje kūno dalyje.
Todėl jie turi tinkamai ir kruopščiai apipjaustyti nagus, išlaikyti maksimalią higieną ir dėvėti tinkamus batus.
Kita vertus, gydytojas turėtų gydyti susijusias komplikacijas. Pavyzdžiui, gastroparezė (per mitybos pokyčius, valgymo dažnumo didinimą ir kiekio mažinimą), šlapimo takų problemos (su vaistais ir elgesio metodais, pvz., Laikinas išjungimas), arba seksualinė disfunkcija (narkotikai vyrams ir tepalai moterims ).
