Wallenberg sindromas: simptomai, priežastys, gydymas

Wallenberg sindromas, taip pat žinomas kaip šoninis bulbarinis infarktas, yra išeminio pobūdžio smegenų kraujagyslių liga (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ir Berino-Pardo, 2015).

Tai patologija, kuri daugiausia paveikia vėlesnę kraujotaką, pasireiškianti lengvai atpažįstamais neurologiniais simptomais (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ir Berino-Pardo, 2015).

Klinikiniu požiūriu Wallenwergo sindromui būdinga pagrindinė simptominė triada: Hornerio sindromas, ipsilaterinė ataksija ir jutimo pokyčiai (Ospino Quiroz ir Monteagudo Cortecero, 2015).

Gali atsirasti kitų tipų medicininių komplikacijų, tokių kaip pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, raumenų hipertoniškumas ir kt. (Sánchez-Camacho ir kt., 2010).

Šios patologijos etiologinė kilmė randama užpakalinės, prastesnės smegenų arterijos ar stuburo arterijos okliuzijoje (Day Ruedrich, Chikkannaiah ir Kumar, 2016).

Šia prasme antraeilėje gali išsivystyti įvairios medicininės būklės, pvz., Hipertenzija, vaskulitas, hipercholesterolemija, arteriosklerozė, trauminės smegenų traumos (Day Ruedrich, Chikkannaiah ir Kumar, 2016).

Be to, Valenbergo sindromo diagnozė paprastai sujungia klinikinį tyrimą su įvairių neurografinių testų, tokių kaip kompiuterinė tomografija (CT) ir branduolinio magnetinio rezonanso (NMR), atlikimu (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino ir Sánchez Rodríguez, 2008).

Galiausiai, gydymas orientuotas į neatidėliotiną medicininę intervenciją ir šio sindromo etiologinių priežasčių kontrolę (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ir Berino-Pardo, 2015).

Valenbergo sindromo ypatybės

Valenbergo sindromą sudaro neurologinių simptomų, atsiradusių dėl smegenų kraujagyslių ligos, rinkinys (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2007 m.).

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO), be kitų tarptautinių organizacijų, keletą kartų nurodė, kad kraujagyslių-smegenų ligos yra antroji mirties priežastis visame pasaulyje (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ir Berino). Pardo, 2015).

Konkrečiai, daugiau kaip 4 milijonai žmonių išsivysčiusiose šalyse miršta nuo tokio tipo patologijos (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ir Berino-Pardo, 2015).

Mūsų nervų sistemą, ypač smegenų sritis, maitina platus kraujagyslių tinklas, nukreipiantis kraujo srautą vienodai ir pastoviai į visas struktūras, kad būtų išlaikytas jų funkcinis aktyvumas.

Smegenų kraujotakos sistema iš esmės grindžiama keturiomis didelėmis arterijomis, suskirstytomis į dvi sistemas: posteriori sistemą - veržliais ir priekine sistema - karotidais (Neurodidacta, 2016).

Konkrečiu lygmeniu jie drėkina įvairias sritis (Neurodidacta, 2016):

• Priekinė sistema : gilios smegenų sritys, priekinės zonos, parietinės zonos ir gera dalis laiko teritorijų.
• Posteriori sistema : talamus, laiko ir pakaušio zonos

Kaip nurodėme, atsiranda nelaimingas atsitikimas ar smegenų kraujagyslių liga, kai tam tikras nenormalus ar patologinis įvykis staiga nutraukia vienos ar kelių smegenų sričių kraujotaką (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Šia prasme buvo aprašyta plati įvykių, galinčių sukelti jo užsikimšimą, grupė: išeminės avarijos arba smegenų kraujavimas. (Martínez-Vila ir kt., 2011).

Konkrečiu Wallenberg sindromo atveju vyksta išeminis procesas, kai dėl vietinio ar specifinio užsikimšimo kraujo tekėjimas yra iš dalies arba visiškai sumažintas.

Konkrečios pasekmės gali skirtis priklausomai nuo smegenų kraujotakos sistemos dalies, kurioje atsiranda okliuzija, ir dėl to smegenų ir nervų sritis, kurios praranda kraujo tiekimą.

Įvairūs autoriai nurodo posteriorinę sistemą kaip Wallenberg sindromo kilmės vietą (Sánchez-Camacho-Maroto ir kt., 2010).

Apskritai, kraujo tiekimo užsikimšimas yra linkęs būti prastesnės užpakalinės smegenų arterijos (PICA) viduje, daugiausia atsakingas už gerą smegenėlių pusrutulių ir žemutinių plotus (Sánchez-Camacho-Maroto ir kt., 2010).

Dėl šios priežasties Wallenberg sindromas gauna kito tipo denominacijas, tokias kaip šoninis bulbarinis infarktas, smegenėlių arterijos sindromas arba šoninis stuburo sindromas (Ecured, 2016).

Tai patologija, kurią iš pradžių nustatė tyrėjas Gaspard Vieusseux, nors ir gauna Adolfo Wallenbergo vardą, kuris tiksliai apibūdino šios patologijos klinikines charakteristikas (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ir Berino- Pardo, 2015).

Wallenberg sindromas apibrėžiamas kaip:

«Neurologiniai sutrikimai, atsiradę dėl kraujo tekėjimo nutraukimo vėlesnėse smegenų srityse ir būdingi vėmimui, ataksijai, Hornerio sindromui ir pan. (Kinaman, 2013) ».

Statistika

Wallenberg sindromas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių smegenų kraujagyslių ligų patologijų, kurios paveikia užpakalinius regionus (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

Daugiau kaip 80% išpuolių ar smegenų kraujagyslių epizodų atsiranda dėl išeminių procesų, o iš jų 20% ypač veikia nervų audinius, drėkinamus užpakalinės cirkuliacijos sistemos (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Cedillo ir Martínez-López, 2007).

Nepaisant to, kad nėra žinoma jokių konkrečių duomenų apie jo paplitimą, tai yra liga, daugiausia susijusi su vyrų lytimi, santykiu 3: 1, atsižvelgiant į moterų lytį (Carrillo-Esper ir kt., 2014).

Kitas sociodemografinis veiksnys, susijęs su Wallenberg sindromo paplitimo padidėjimu, yra amžius. Šia prasme vidutinis pristatymo amžius yra beveik 60 metų (Carrillo-Esper ir kt., 2014).

Be to, tai liga, glaudžiai susijusi su įvairiais rizikos veiksniais, pvz., Aukštu kraujo spaudimu, aukštu cholesterolio kiekiu, širdies liga ar diabetu (Sánchez-Camacho-Maroto ir kt., 2010).

Dėl to Wallenberg sindromas yra retas neurologinis sutrikimas vaikams ar jauniems žmonėms. Tačiau jis taip pat gali būti pateikiamas kaip antrinis procesas chirurginėms intervencijoms ar trauminiams smegenų sužalojimams.

Požymiai ir simptomai

Wallenberg sindromo atsiradę požymiai ir simptomai paprastai yra lengvai atpažįstami kliniškai, nes daugeliu atvejų jiems būdingas sisteminis modelis, kurį sudaro:

Pykinimas ir vėmimas

Pirmas kliniškai akivaizdus Wallenberg sindromas pasireiškia pykinimu ir vėmimu (Sánchez-Camacho-Maroto ir kt., 2010).

Pacientai dažnai apibūdina staigius skausmingus ar varginančius skrandžio pojūčius, kuriuos lydi nekontroliuojamas noras vemti.

Apskritai, negalavimų vaizdas paprastai išsivysto link pasikartojančio vėmimo, ty skrandžio turinio pašalinimo.

Vertigo

Kitas pradinis požymis yra staigus galvos svaigimo atsiradimas, nesant kitų tipų veiksnių arba sukelti įvykius (Sánchez-Camacho-Maroto ir kt., 2010).

Vertigo paprastai apibūdinama kaip kliniškai kenčianti nuo galvos svaigimo, nestabilumo, judėjimo ir (arba) apsisukimų (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2010).

Pacientai, kuriems pasireiškia galvos svaigimas, kaip dalis Wallenberg sindromo, praneša, kad jie nuolat juda ar sukasi (Nacionaliniai sveikatos intuitai, 2010).

Daugeliu atvejų galvos svaigimas gali būti susijęs su pykinimu, pusiausvyros praradimu, kritimu ar laikinojo sąmonės praradimu (DM, 2016).

Aksaksija

Be pirmiau aprašytų įvykių, Wallenberg sindromu sergantiems pacientams paprastai būdingi ataksiniai procesai (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ir Berino-Pardo, 2015).

Tai dažniausiai paveikia viršutinę ir apatinę galūnę vienoje kūno struktūros pusėje (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ir Berino-Pardo, 2015).

Aksaksija apibrėžiama kaip neurologinės kilmės požymis, sukeliantis įvairius motorinių koordinacijų ir įvairių raumenų grupių kontrolės pokyčius (DeMedicina, 2016).

Paprastai pacientai apibūdina savanoriškų judesių buvimą, kontrolės trūkumą, sunkumus, susijusius su savanoriškais motoriniais veiksmais, be kitų pakeitimų (DeMedicina 2016).

Kvėpavimo sistemos sutrikimai

Prastas ar nevykęs kraujo tekėjimas įvairiose nervų srityse, ypač smegenų kamieno ir nugaros smegenų srityse, gali sutrikdyti kvėpavimo funkciją.

Dažniausiai pasitaiko, kad kai kurie simptomai yra susiję su (Sánchez-Camacho, 2010):

• Neefektyvus ir aritminis kvėpavimo modelis.
• Maži kraujo oksigenų susitraukimai.
• Prasta valymas keliuose.
• Pūlingos išskyros kvėpavimo takuose.

Kiti jutimo simptomai

Jutiminių simptomų buvimas iš esmės priklausys nuo smegenų ir nugaros smegenų srities.

Tačiau daugeliu atvejų tai yra būdinga (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez ir Berino-Pardo, 2015):

• Jautrumo pasikeitimas : paprastai smegenų kraujagyslių pažeidimo paveiktose kūno vietose atsiranda pojūčių suvokimo sumažėjimas.
• Skausmo suvokimo sutrikimas : dažniausiai mažėja skausmo slenkstis, reikalaujantis intensyvios stimuliacijos, kad suvoktų šio tipo pojūčius, tačiau jis gali paveikti didelius kūno regionus, dažniausiai paveikdamas galūnes ir veido sritis.
• Terminio suvokimo pablogėjimas : kaip ir skausmo suvokimo atveju, gebėjimas tiksliai nustatyti kintamos temperatūros stimulus sumažėjo. Tai daugiausia veikia galūnių, veido ir įvairių smegenų ploto sritis.
• Veido paralyžius : nors ir rečiau, taip pat įmanoma, kad atsiranda įvairių raumenų grupių, kontroliuojančių veido išraišką, trumpalaikis raumenų paralyžius.

Hornerio sindromas

Hornerio sindromo klinikiniai požymiai yra dar vienas centrinis Wallenberg sindromo klinikinės eigos aspektas.

Hornerio sindromas yra neurologinis sutrikimas, turintis įtakos nervų tinklų vientisumui, pasiskirstytam iš hipotalamos į veido ir akių sritis (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2016).

Be Wallenberg sindromo ir smegenų kraujagyslių ligų, Hornerio sindromas gali atsirasti dėl pasikartojančių galvos skausmų ir migrenų procesų, auglių formavimosi, injekcijų ir chirurginių procedūrų ar mechaninių sužalojimų (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2016).

Kai kurios svarbiausios Hornerio sindromo medicininės pasekmės yra (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2016):

• Prakaito gamybos pokyčiai, ypač vienašališkai veido srityje.
• Akių vokų nuovargis ar nuleidimas.
• Akių padėties keitimas, nuleidęs padėtį veido baseine.
• Paprastai keičiasi mokinių susitraukimas, mažesnis nei įprastai.

Kognityviniai ir funkciniai pokyčiai

Nors jie yra rečiau, pažeisti pacientai kognityvinėje srityje gali patirti įvairius pokyčius:

• Spacio ir laiko disorientacija.
• Asmeninis dezorientacija.
• Sunkumas arba nesugebėjimas susikaupti ir išlaikyti dėmesį.
• Atminties problemos
• Kalbos gamybos ar išraiškos pakeitimai.
• Sunkumų sprendžiant problemas ir kasdienines situacijas.

Šios savybės kartu su galimais fiziniais pokyčiais paprastai sukelia didelę priklausomybę.

Paprastai žmonės, kenčiantys nuo Wallenberg sindromo, reikalauja, kad kas nors galėtų atlikti daugelį įprastinių veiklų, pvz., Valgyti, dušas, pėsčiomis ir pan.

Priežastys

Wallenberg sindromo klinikinės charakteristikos yra cerebrovaskulinės avarijos rezultatas.

Nors galvos smegenų infarktas ir insultas gali atsirasti dėl įvairių veiksnių, Wallenberg sindromo atveju jis ypač susijęs su (Day Ruedrich, Chikkannaiah ir Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto ir kt.)., 2010):

• Diabetas
• Didelis cholesterolio kiekis.
• Arterinė hipertenzija
• Širdies ligos
• Kenksmingų cheminių medžiagų vartojimas.
• Kranioencefalinės traumos.
• Chirurginės procedūros

Diagnozė

Klinikiniu lygmeniu lengva nustatyti šią patologiją dėl jos apraiškų dydžio ir riboto simptominio pobūdžio.

Esant neatidėliotinoms medicinos paslaugoms, išankstinis fizinis patikrinimas leidžia anksti nustatyti smegenų ir kraujagyslių patologijos buvimą.

Vėliau, norint nustatyti arterinės okliuzijos vietą, naudojami įvairūs laboratoriniai tyrimai. Kai kurie iš labiausiai naudojamų yra kompiuterinė tomografija arba branduolinis magnetinis rezonansas (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino ir Sánchez Rodríguez, 2008).

Gydymas

Wallenberg sindromo medicininės intervencijos iš esmės yra simptominės. Juose daugiausia dėmesio skiriama medicininių komplikacijų gydymui ir galimiems jo pasekmėms.

Apskritai paprastai naudojamas metodas, panašus į insulto gydymą.

Stabilizavus Wallenberg sindromą, būtina fizinė ir neuropsiologinė paciento reabilitacija.