Atviras lūžis: pirmoji pagalba, gydymas

Atviras lūžis yra tas, kuriame, be kaulų tęstinumo, atsiranda odos ar gretimų audinių sužalojimas, kuris sukuria ryšį tarp lūžio fokuso ir išorės. Tai reiškia, kad užteršimo rizika yra didelė. Lūžiai apibrėžiami kaip kaulo ar kremzlės tęstinumo nutraukimas.

Jie paprastai atsiranda dėl traumos, kurios intensyvumas viršija kaulų palaikymo pajėgumą. Atviruose lūžiuose ryšys su išoriniu gali atsirasti dviem būdais, vienas iš jų yra tas, kad lūžęs kaulas turi aštrią briauną, kuris pradeda raumenų audinį ir odą.

Kitas būdas yra tai, kad lūžis atsiranda dėl objekto, kuris, sukėlęs minkštųjų audinių žaizdą, pasiekia kaulą ir lūžia; pavyzdžiui, kulka. Tai nereiškia, kad žaizda turi būti tokio pat lygio, kaip ir kaulų lūžis, bet tai yra toje pačioje kūno dalyje esanti snequanono būklė.

Abiem atvejais didžiausią susirūpinimą kelia užsikrėtusio kaulo infekcija, kuri gali sukelti sepsis, osteonekrozė su atitinkamu nesugebėjimu susikaupti ir galūnių praradimas. Mažinant minkštųjų audinių dangtelį, pvz., Raumenis lūžių vietoje, labai sumažėja kaulų gijimo galimybė.

Iš to išplaukia, kad pagrindinės komplikacijos, atsiradusios dėl šio tipo lūžių, yra infekcijos ir konsolidacijos proceso pokyčiai.

Klasifikacija

Tarptautiniu lygiu, siekiant suskirstyti tiek atvirus, tiek uždarytus lūžius, naudojama Gustilo ir Andersono klasifikacija, siekiant suvienodinti traumatologinius kriterijus. Pasak Gustilo ir Andersono, atviri lūžiai klasifikuojami taip:

I laipsnis

Kai kaulų fragmentai yra žaizdos priežastis; tai yra, žaizda gaminama iš vidaus. Žaizda yra mažesnė nei 1 cm, o užteršimo laipsnis yra minimalus.

II laipsnis

Žaizda yra didesnė kaip 1 cm, bet mažesnė nei 10 cm. Taršos laipsnis yra nedidelis.

III klasė

Žaizda yra didesnė nei 10 cm, ją gamina svetimas kūnas, kuris įsiskverbia į segmentą iš išorės. Taršos laipsnis yra didžiausias ir priklausomai nuo minkštųjų audinių dalyvavimo skirstomas į:

IIIA klasė

Minkštos dalys gali padengti apgaubtą kaulų paviršių (pirminis uždarymas).

IIIB klasė

Minkštos dalys negali padengti viso apšviečiamo kaulo paviršiaus, todėl žaizdos uždarymui būtina kreiptis į atvartą arba transplantacijos procedūras.

IIIC klasė

Atitinka IIIB klasės charakteristikas, tačiau pridedamas kraujagyslių pažeidimas.

Pirmoji pagalba

Atviri lūžiai yra neatidėliotinos medicininės pagalbos atvejai, o gydymo pradžia turi būti greita ir tinkama, kad būtų kuo labiau sumažinta komplikacijų rizika.

Pradinė nuoroda yra kuo greičiau perkelti pacientą į specializuotą centrą; tačiau daugeliu atvejų tai gali būti sudėtinga ir yra tam tikrų veiksmų, kurių galima imtis nelaimingo atsitikimo vietoje, kol laukiama perdavimo į avarinį skyrių.

Visų pirma, niekada neturėtumėte pabandyti iš naujo atkurti eksponuojamą kaulų fragmentą. Žaizdos vietoje, kurioje nėra žiedo, reikia nukreipti tik nedidelį spaudimą, siekiant padėti hemostazei ir sustabdyti kraujavimą.

Siekiant sumažinti infekcijos riziką, žaizda turi būti padengta bet kokiu audiniu, pvz., Marškiniu ar rankšluosčiu.

Imobilizacija turėtų būti bandoma su bet kuriuo objektu, kad kaulų fragmentai nepažeistų minkštųjų audinių ar laivo, kai pacientas persikelia į skubios pagalbos skyrių.

Žaizdos valymas gali būti atliekamas, jei turite įrankių, tačiau pirmenybė turėtų būti teikiama paciento judėjimui kuo greičiau.

Gydymas

Lūžių gydymo tikslas yra pasiekti didžiausią lūžio kaulų segmento funkcinį atkūrimą.

Šiuo tikslu nustatomos priemonės, atitinkančios sąlygas, kad būtų lengviau normalizuoti fiziologinius konsolidacijos procesus; pavyzdžiui, tinkama segmento padėtis, išsamus valymas, siekiant išvengti infekcijų, minkštųjų audinių rekonstrukcija, be kitų priemonių.

Tačiau atviriems lūžiams reikalingas chirurginis gydymas 100% atvejų, ne tik dėl paties lūžio pobūdžio, bet ir dėl galimų sužalojimų, galinčių sukelti didelių komplikacijų, pvz., Kraujagyslių ar nervų pažeidimų., interartikuliniai lūžiai, daugiareumatizmas.

Procedūra

Pirmasis atvirų lūžių gydymo etapas yra visų minkštųjų audinių arba nekrozinio kaulo chirurginis pašalinimas. Kuo radikalesnis ir išsamesnis išvalymas, tuo mažesnis infekcijos ir komplikacijų greitis.

Su antibiotikais padengiamas pirmosios kartos cefalosporinas kartu su aminoglikozidais. Užteršus dirvožemį, penicilinas pridedamas kaip anaerobų danga.

Imobilizavimas turėtų būti kuo griežtesnis, paprastai naudojant išorinius fiksatorius arba intrameduliarinį blokavimą, o pastarasis yra pirmasis pasirinkimas ir palieka išorinius fiksatorius politeumatizuotiems atvejams.

Kaulų skiepų vartojimas yra svarstomas visiško ar beveik visiško minkštųjų audinių gijimo atveju, ir nepaisant to, kad nesugebėjimas susikaupti kauluose.

Jei kraujagyslių pažeidimas negali būti rekonstruotas ir pacientas yra hemodinamiškai nestabilus arba gali būti rekonstruotas, gali būti svarstoma ankstyvoji amputacija.

Tačiau sprendimas amputuoti ar ne, yra vienas iš sunkiausių, todėl šiuo tikslu buvo nustatytos vertinimo skalės, pvz., MESS skalė ( Mangled Extremity Severity Score). ), kuris yra verčiamas kaip sugadintos galūnės sunkumo skalė.

Skirtumas tarp atvirojo ir uždarojo lūžio

Pagrindinis skirtumas yra ryšys su išorės. Uždaroje lūžtyje taip pat gali būti kraujagyslių ar nervų pažeidimai, abiejų tipų lūžiai gali būti tarpusavyje susiję, tačiau užsikrėtimo rizika uždaruose lūžiuose yra minimali, nes ji lieka toje pačioje fiziologinėje segmento vidinėje aplinkoje.