Arahnoidinis cistas: simptomai, priežastys ir gydymas

Arachnoidinė cista susideda iš normaliai gerybinio smegenų skysčio ertmės, atsirandančios aracnoidinėje membranoje. Tai retos būklės ir paprastai yra besimptomis.

Arachnoidas yra vienas iš meninginių sluoksnių, membranų, kurios sujungia mūsų nervų sistemą, kad ją apsaugotų ir maitintų.

Šiek tiek žemiau yra subarachnoidinė erdvė, kurioje cirkuliuoja cerebrospinalinis skystis. Paprastai šie cistai bendrauja su minėta erdve.

Be to, juos supa arachnoidinė membrana, kuri yra neatsiejama nuo sveiko aracnoido.

Arachnoidinės cistos gali pasireikšti tiek smegenyse, tiek nugaros smegenyse, jame yra skaidrus, bespalvis skystis, kuris atrodo smegenų skystis. Nors ir kitais atvejais, tai panaši į šį.

Kai kuriais retais atvejais jis gali laikyti ksantochrominį skystį. Tai reiškia gelsvą cerebrospinalinį skystį, atsirandantį iš subarachnoidinės erdvės patekusio kraujo.

Šio tipo cistos vaikystėje sudaro 1% intrakranijinių kosmoso okupuojančių pažeidimų (nes jie palieka smegenis be erdvės, paspausdami).

Jos dažniausiai pasireiškia vaikystėje, yra labai dažni, kad iki diagnozės diagnozuojama iki pilnametystės. Dažnai jis aptinkamas smegenų nuskaitymo metu, kai pacientas buvo bandomas dėl kitų priežasčių.

Yra dvi arachnoidinių cistų grupės pagal jų pobūdį. Kai kurie iš jų yra pirminiai ar įgimtieji, jie atsiranda dėl vystymosi ir (arba) genetinio poveikio anomalijų.

Kiti yra antriniai arba įsigyti, kurie atsiranda po komplikacijos arba yra kitos būklės pasekmė. Jie yra mažiau paplitę nei pirmieji. Pavyzdžiui: trauminiai smegenų sužalojimai, navikai, kraujavimas, infekcijos, operacijos ... šios paskutinės yra vadinamos leptomeningeal cistomis.

Paprastai arachnoidinė cista nesukelia simptomų, net jei ji turi didelį dydį. Tuo atveju, kai jis sukelia simptomus, tai daugiausia yra galvos skausmas, išsipūtęs kaukolė (vaikams) ir traukuliai.

Ekspertai diskutuoja apie šių cistų gydymą. Kai kurie teigia, kad reikia gydyti tik simptomus turinčius pacientus, o kiti mano, kad norint išvengti komplikacijų tikslinga įsikišti į asimptominius pacientus.

Dažniausias gydymas yra pagrįstas chirurginiais metodais. Tarp jų dažniausiai naudojamas cistopitoninis šuntas ir cista fenestracija. Jie gali būti atliekami naudojant kraniotomiją arba endoskopinius metodus.

Arachnoidinės cistos atradimas

Pirmasis autorius, apibūdinantis galvos smegenų arterijų cistas, buvo Richardas Brightas 1831 m. Ypač jis pridūrė jį antrajame jo „Medicinos atvejų ataskaitos“ numeryje. Jis kalbėjo apie juos kaip serozines cistas, susijusias su arachnoidiniu sluoksniu.

Vėliau arachnoidinės cistos buvo vadinamos "seroziniu meningitu", "smegenų pseudotumorais" arba "lėtiniu arachnoiditu".

Vėliau, 1923 m., Demel literatūroje apžvelgė aracnoidines cistas. Jis nustatė, kad geriausias gydymas buvo drenažas su drenažu arba cista ištraukimu (Vega-Sosa, Obieta-Cruz ir Hernández Rojas, 2010).

Prieš aštuntajame dešimtmetyje arachnoidinės cistos buvo diagnozuotos tik tada, kai pacientui atsirado simptomų. Diagnozė buvo atlikta naudojant smegenų angiografiją arba pneumencepalogramą.

Tačiau įvedus tokius neuromedicininius metodus, kaip apskaičiuota ašinė tomografija (Magnetic Resonance Imaging, MRI) ir Ultrasonography (JAV), padidėjo arachnoidinių cistų diagnozuotų atvejų skaičius.

Taigi buvo nustatyta, kad yra daug atvejų, kai cistos yra, bet nesukelia simptomų. Tai padidino susidomėjimą šios būklės tyrimu, daugiausia dėl jo priežasčių ir gydymo.

Paplitimas

Atrodo, kad aracnoidinės cistos sudaro maždaug 1% visų intrakranijinių pažeidimų, kurie užima erdvę. Nors 0, 5% autopsijų buvo atsitiktinai aptikta.

Dauguma jų aptinkama per pirmuosius 20 gyvenimo metų, nes jie paprastai turi įgimtą kilmę. Iš tiesų 60–90% pacientų turi mažiau nei 16 metų. Pagyvenusiems ir pagyvenusiems žmonėms tai yra daug rečiau. Apie 10% šių pacientų gali turėti daugiau kaip vieną pažeidimą, susijusį su cistu.

Kalbant apie vietą, tarp 50–60% arachnoidinių cistų atsiranda regione, vadinamame vidurinės kaukolės fossa. Tai dažniau vyrams nei moterims ir paprastai yra kairėje pusėje. Jie paprastai atsiranda dėl vystymosi pokyčių.

Tačiau šios cistos gali daugintis bet kurioje nervų sistemos srityje, kur yra arachnoidinis sluoksnis.

Todėl taip pat paplitusi, kad jie atsiranda po skilvelio sistema, šalia Silvio akveduko. Kitose vietose yra supraselio zona (10%), išgaubta (5%), tarpšoninė (5%) ir intraventrikulinė erdvė (2%).

Kiti gali būti užpakalinėje fossa, išryškinant tuos, kurie susiję su vermiu ir cisternos magna (12%). Taip pat randama pontocerebelio kampu (8%), kvadratemina lape (5%) ir prepontine erdvėje (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz ir Hernández Rojas, 2010).

Kita vertus, stuburo kanale gali atsirasti arachenidinės cistos, apeinančios nugaros smegenis. Juos galima rasti ekstradurinėje ar vidinėje erdvėje (epidurinėje erdvėje).

Nugaros arachnoidinės cistos paprastai diagnozuojamos neteisingai, nes simptomai paprastai yra dviprasmiški. Jei jie sukelia virvelės suspaudimo simptomus, svarbu atlikti MRT ir chirurgiškai pašalinti cistas.

Kaip atskirti arachnoidinę cistą nuo kitų patologijų?

Kartais arachnoidinę cistą galima lengvai supainioti su atrofizuotomis smegenų audinio dalimis, bazinių cisternų pokyčiais arba didesnėmis subarachnoidinėmis erdvės dalimis.

Pasak Miyahimos ir kt. (2000) Arachnoidinės cistos charakteristikos yra:

- Jis yra arachnoido viduje.

- Ji yra padengta membranomis, sudarytomis iš arachnoidinių ląstelių ir kolageno.

- Jie turi skysčio, panašaus į smegenų skystį.

- Cistą supa normalus audinys ir aracnoidas.

- Pateikiama išorinė siena ir vidinė.

Priežastys

Jei arachnoidinė cista yra pirminė (tai nėra kitos traumos ar komplikacijos pasekmė), jo tiksli priežastis nėra visiškai žinoma. Akivaizdu, kad gimdos vaisiaus vystymosi metu arachnoidinė cista gali išsivystyti dėl tam tikros proceso anomalijos.

35 dieną nėštumo metu skirtingi sluoksniai, padengiantys smegenis, pradeda formuotis: pia mater, arachnoid ir dura mater. Nors maždaug ketvirtą mėnesį susidaro subarachnoidinė erdvė.

Tuo metu ketvirtojo skilvelio dalis yra perforuota - ertmė, kuri uždengia smegenų skystį, kad pasiektų subarachnoidinę erdvę. Tačiau, kadangi šiame etape aracnoidas nėra visiškai diferencijuotas, gali būti sukurtas klaidingas kelias, kuris užpildo skysčiu. Tai sudarytų tam tikrą maišelį, kuris, jei jis būtų išplėstas, būtų identifikuojamas kaip arachnoidinė cistas.

Kita vertus, yra autorių, kurie nustatė ryšį tarp arachnoidinės cistos ir genetinės polinkio. Kadangi jie pastebėjo, kad yra šeimų, kuriose ši sąlyga kartojasi tarp savo narių.

Kai kuriais atvejais buvo nustatyta sąsaja tarp arachnoidinių cistų ir kitų sisteminių apsigimimų, pvz., 12 chromosomos trisomijos, policistinių inkstų, neurofibromatozės arba I tipo glutaro rūgšties.

Aracnoidinės cistos taip pat pasireiškia Chudley-McCullough sindromo, autosominio recesyvinio paveldimo sutrikimo. Jai būdingas klausos praradimas, korpusinio skydo pokyčiai, polimikrogrija (daug raumenų smegenų paviršiuje, bet sekli); smegenų displazija ir padidėjęs skilvelių kiekis.

Kalbant apie cista augimą, labiausiai pripažįstama teorija, paaiškinanti, yra įėjimas be skysčio išėjimo. Tai reiškia, kad suformuojami vožtuvo mechanizmai, dėl kurių skystis subarachnoidinėje erdvėje patenka į cistą, bet ne išeina.

Kita vertus, arachnoidinė cista gali būti antrinė. Tai yra, atsiradusi dėl traumos (kritimo, smūgio ar sužalojimo), ligų, tokių kaip uždegimas ar navikai, arba komplikacijos po smegenų operacijos. Jie taip pat gali atsirasti dėl Marfano sindromo, corpus callosum arba arachnoidito nebuvimo.

Yra komplikacijų, susijusių su aracnoidinėmis cistomis. Trauma gali sukelti skystį cistos viduje, kad nutekėtų į kitas smegenų dalis.

Cistos paviršiuje esantys kraujagyslės taip pat gali būti pažeistos, sukeldami intracistinę kraujavimą, kuris padidintų jo dydį. Tokiu atveju pacientas gali patirti padidėjusio intrakranijinio spaudimo simptomus.

Arachnoidinių cistų tipai

Araknoidinės cistos gali būti klasifikuojamos pagal jų dydį ar vietą.

Galassi ir kt. (1980) diferencijuotos arachnoidinės cistos iš vidurinės kaukolės fosos (dalis, kuri apima smegenų laikines skiltis) 3 skirtingais tipais:

- 1 tipas: jie yra laikinojo skilties priekinėje dalyje.

- 2 tipas: jie turi vidutinį dydį ir yra priekinėje ir vidurinėje duobės dalyje. Jie linkę suspausti laikiną skiltelę.

- 3 tipas: jie yra dideli apvalūs arba ovalūs cistos, ir jie padengia visą laikiną fosą.

Simptomai

Kaip minėta pirmiau, didelė dalis arachnoidinių cistų nesukelia jokių simptomų. Tačiau, kai jie sudaro masę, kuri užima erdvę, gamina suspaudimą smegenų audinyje arba trukdo tinkamai cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijai, jie pradeda sukelti simptomus.

Simptomai priklauso nuo amžiaus ir arachnoidinės cistos dydžio bei vietos. Dažniausiai yra galvos skausmas, traukuliai ir kiti simptomai, būdingi hidrocefalijai (skysčių kaupimasis smegenyse). Pavyzdžiui, mieguistumas, neryškus matymas, pykinimas, koordinavimo problemos ir kt.

Kai vaikai yra nedideli, kaukolės kaulai vis dar yra lankstūs ir nėra visiškai uždaryti. Tai leidžia jų smegenims toliau augti, nesutraukiant kaukolės.

Šiame etape arachnoidinė cista sukeltų galvos dydžio išsikišimą arba neįprastą padidėjimą. Be to, augimas stabdo psichomotorinį vystymąsi, vizualinę atrofiją ir endokrinines problemas.

Pažangesnėse vystymosi stadijose, susidarius kaukolei, arachnoidinis cistas suspausto ar dirgina smegenų audinius. Gali atsirasti hidrocefalija.

Vyresniems vaikams pagrindinis simptomas yra galvos skausmas, pasireiškiantis 50% atvejų. Konfiskavimas pasireiškia 25%. Kai arachnoidinis cistas pasiekia didelį dydį, jis gali padidinti intrakranijinį spaudimą ir sukelti tam tikrus variklio pokyčius.

Retas, bet labai tipiškas arachnoidinės cistos požymis yra „kinų riešo ženklas“, kuriame pacientas pristato nereguliarų ir nekontroliuojamą galvos judėjimą iš viršaus į apačią. Jie kyla sėdėdami ir nustoja miegoti.

Jei cistos yra užpakalinėje fossa, simptomai pasireiškia laktacijos metu ir vaikystėje. Jie paprastai gamina hidrocefaliją, nutraukdami cerebrospinalinio skysčio cirkuliaciją ir simptomus, susijusius su smegenų suspaudimu.

Gydymas

Šiuo metu yra įvairių pozicijų apie arachnoidinės cista gydymą. Daugelis specialistų gina, kad jei cistos yra mažos apimties arba nesukelia simptomų, chirurginės intervencijos neturėtų būti atliekamos. Atliekant patikrinimus būtų tikrinama, ar cistas nesukelia komplikacijų.

Tačiau, kai jie sukelia simptomus, pasiekė didelį dydį arba gali sukelti kitų problemų, pasirenkame chirurginį gydymą. Šio gydymo tikslas yra išardyti cistą.

Šios intervencijos yra susijusios su cistos punkcija ir aspiracija, cistos fenestracija (pjūvis) ir jos perdavimas subaracidoidinei erdvei, kurioje yra smegenų skystis.

Tai galima padaryti kraniotomija (pašalinus mažą kaukolės dalį) arba endoskopija (įterpkite endoskopą į cista zoną per mažą skylę kaukolėje).

Chirurgai taip pat gali rinktis skystį iš cista į kitas ertmes, kuriose jis gali būti absorbuojamas.

Pavyzdžiui, gali būti veiksminga, kad cistoperitoninė šuntai būtų pastatyti taip, kad skystis ištuštėtų lėtai į pilvaplėvę, užkertant kelią staigiam smegenų dekompresijai, galinčiai sukelti komplikacijas.

Endoskopinė fenestracija yra geriausias gydymo būdas, kuris egzistuoja šiandien. Taip yra todėl, kad ji yra minimaliai invazinė, nereikia implantuoti svetimkūnių ir turi palyginti mažą komplikacijų dažnį. (Serramito García ir kt., 2014). Ypač kai skystis nukreipiamas į skilvelius ir smegenų cisternas.

Kita vertus, būtina pabrėžti, kad arachnoidinės cistinės chirurginio gydymo komplikacijos yra susijusios su arachnoidinės cistos vieta ir dydžiu, o ne su taikomu metodu.

Kai kurios komplikacijos, kurias Padrilla ir Jallo (2007) nustatė pacientams po operacijos, buvo spazmas (labai įtempti raumenys), hemiparezė (paralyžius ar silpnumas vienoje kūno pusėje), cerebrospinalinio skysčio, hidrocefalijos ar subduralinio higro praradimas.

Šiais atvejais mirčių nebuvo, kaip ir kituose panašiuose tyrimuose atliktuose tyrimuose.