Hiperkalcemija: simptomai, priežastys, gydymas

Hiperkalcemija yra medicininis terminas, kuriuo remiamasi normaliu ir patologiniu kalcio kaupimu organizme, kuris gali rimtai pakenkti nukentėjusio asmens išlikimui (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Klinikiniu požiūriu hiperkalcemija gali sukelti įvairius pokyčius, įskaitant širdies ir kraujagyslių, neurologinius ar inkstų sutrikimus (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Kita vertus, dėl hiperkalcemijos etiologinių priežasčių ji gali būti labai nevienalytė. Taigi, tokie veiksniai kaip naviko procesai, skydliaukės trūkumai, genetiniai sindromai, gali sukelti hiperkalcemijos vystymąsi (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2014).

Tokiu būdu skiriasi mechanizmai, galintys sukelti šį pakeitimą: per didelė kaulo rezorbcija, žarnyno absorbcijos padidėjimas, kalcio išskyrimo per inkstų sistemą sumažėjimas arba kalcio absorbcijos padidėjimas inkstų kanalėje (Ortiz García ir Sánchez Luque, 2016).

Kalbant apie hiperkalcemijos diagnozę, tai pagrįsta klinikinių simptomų įvertinimo ir įvairių laboratorinių tyrimų naudojimu, siekiant įvertinti kalcio kiekį ir išvengti kitų tipų patologijų (Gómez Giraldo, 2016),

Kita vertus, nepaisant hiperkalcemijos medicininių savybių, yra skirtingi terapiniai metodai, pagrįsti skysčių terapija, diuretikų, gliukokortikoidų, biofosfonatų, galio nitrato ir kt. Vartojimu (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Hiperkalcemijos ypatybės

Hiperkalcemija yra medicininė būklė, kai kraujyje yra neįprastai didelis kalcio kiekis (Mayo Clinic, 2015).

Kalcis yra viena iš pagrindinių organizmo medžiagų. Jis dalyvauja kaulų, raumenų, nervų formavime, be to, jis vaidina svarbų vaidmenį įvairiuose esminiuose procesuose (American Society of Clinical Oncology, 2016), pavyzdžiui, raumenų susitraukimas ir atsipalaidavimas, kraujo krešėjimas, hormonų sekrecija, ritmas širdies ar smegenų veikla (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2015).

Šiuo požiūriu suaugusiųjų kūnas pasiekia beveik 1000 g kalcio lygį (Gómez Giraldo, 2016).

Taigi dauguma kūno kalcio yra konkrečiai kauluose, apie 99%, o apie 1% cirkuliuoja per kraują (Amerikos klinikinės onkologijos draugija, 2016 m., Minkštieji audiniai ir ekstraląstelinis skystis ( Gómez Giraldo, 2016).

Paprastai normalus arba funkcinis kalcio kiekis kraujyje svyruoja nuo 8, 5-10, 5 md / dl (Cleveland Clinic, 2009).

Todėl aukščiau nei šie parametrai, paprastai viršijantys 14 mg / dl, laikomas patologiniu ar nenormaliu procesu, kuriam reikia skubios medicininės pagalbos (Geen, 2014).

Tačiau organizmas gali kontroliuoti kalcio kiekį kraujyje per skirtingus mechanizmus, tarp kurių parathormonas ir inkstai atlieka pagrindinį vaidmenį pašalinant šią medžiagą (Amerikos klinikinės onkologijos draugija, 2016).

Konkrečiu lygiu kalcio kiekis kraujyje daugiausia priklauso nuo kalcio patekimo į žarnyną ir iš jo, kiaušinius ir inkstus (Gómez Giraldo, 2016).

Be to, laisvo kalcio kiekis yra tik 45% aktyvus arba joninis, o likęs procentas veikia kartu su kitomis medžiagomis, tokiomis kaip baltymai ir fosfatai (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Todėl šios koncentracijos gali skirtis priklausomai nuo kitų medžiagų rūšių, pvz., Albumino, kiekio svyravimų (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Tokiu būdu yra daug įvairių veiksnių, kurie gali pakeisti tiek kalcio pusiausvyrą, tiek fiziologinius mechanizmus, kurie kontroliuoja jo gamybą kaip eliminaciją ir todėl sukelia hiperkalcemijos vystymąsi, taigi ir didelį medicininių komplikacijų kiekį. (Ortiz García ir Sánchez Luque, 2016).

Be to, tai yra patologija, turinti prastą medicininę prognozę, kai ji susijusi su piktybinėmis patologijomis, tokiomis kaip vėžiniai procesai. Konkrečiai, vienerių metų išgyvenamumas neviršija 30% atvejų, o daugiau kaip 75% mirė per pirmuosius 3 gydymo mėnesius (Geen, 2014).

Statistika

Hiperkalcemija laikoma dažna sveikatos priežiūros paslaugų būklė, nes ji veikia apie 5% ligoninių ir 1% ne ligoninėje (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Konkrečiai, skirtinguose statistiniuose tyrimuose nustatyta, kad hiperkalcemijos paplitimas yra mažesnis nei vienas atvejis, tenkantis 100 žmonių apskritai (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2015).

Kalbant apie demografinius veiksnius, turinčius įtakos hiperkalcemijos pateikimui, moterims nustatytas žymiai didesnis paplitimas (Geen, 2014).

Šia prasme šios patologijos dažnis vyresniems kaip 65 metų amžiaus vaikams yra 250 atvejų 100 000 moterų (Geen, 2014).

Kita vertus, nors buvo nustatyta nemažai svarbių patologinių procesų, kurie gali sukelti hiperkalcemijos vystymąsi, yra keletas dažniau pasitaikančių (Geen, 2014).

Taigi, tai yra labai dažnas onkologinių pacientų sutrikimas, kurio pateikimo procentas gali siekti iki 40% atvejų. Kita vertus, hiperparatiroidizmas yra dar viena iš labiausiai paplitusių priežasčių, Jungtinėse Valstijose kasmet diagnozuota daugiau kaip 50 000 atvejų (Geen, 2014).

Požymiai ir simptomai

Hiperkalcemijos atveju šiai patologijai būdingi klinikiniai požymiai iš esmės priklausys nuo jo sunkumo, ty kalcio kiekio kraujyje, progresavimo greičio ir specifinės etiologinės priežasties (Nuevo-Gonzalez, 2009). ).

Kai stebimas vidutinio kalcio kiekio padidėjimas kraujyje, paprastai nerodo rimtų simptomų, nors gali pasireikšti kai kurie raumenų nuovargio požymiai, psichologinis nuovargis ar psichikos nerimo ir depresijos jausmai (Ortiz García ir Sánchez Luque, 2016):

Tačiau daugeliu atvejų, kai yra didesnis sunkumas, galima nustatyti keletą bendrų požymių ir simptomų, kurie visi susiję su virškinimo trakto, neuromuskulinių, širdies ir kraujagyslių, inkstų ir net psichikos sutrikimais (Ortiz García ir Sánchez Luque, 2016) :

a) Virškinimo trakto manifestai

Dėl virškinimo trakto sistemos pokyčių yra keletas simptomų, galinčių sukelti hiperkalcemiją:

- Pilvo skausmas : dažniausiai nukentėjęs asmuo praneša apie skausmingus ir (arba) skausmingus pojūčius pilvo srityje, dažniausiai atsirandantį dėl distiliacijos (uždegimo) arba pasikartojančio pykinimo ir vėmimo.

- Anoreksija : šiuo atveju terminas „anoreksija“ vartojamas apetito nebuvimui.

- Vidurių užkietėjimas : nusėdimo dažnis, mažesnis nei tris kartus per savaitę, laikomas medicinine būkle, kuri gali sukelti skausmo, ašarojimo, kraujavimo ir netgi analinio skilimo epizodus.

- pankreatitas : patologinis kalcio saugojimas taip pat gali sukelti kasos uždegimo išsivystymą, kuri yra pagrindinė įvairių organizmų gamybai svarbių medžiagų gamybos struktūra.

b) Širdies ir kraujagyslių reiškiniai

Kaip jau minėjome, hiperkalcemija reiškia didelį kalcio kiekį kraujyje, todėl širdies ir kraujagyslių sistema bus viena iš labiausiai nukentėjusių sričių šio tipo ligoms.

Taigi, kai kurie dažniausiai pasireiškiantys požymiai ir simptomai:

- Padidėjęs kraujospūdis : kraujospūdis ar įtampa reiškia kraujo poveikį, atsirandantį per arterinius ortakius, kad pasiektų visus organus ir kūno struktūras. Nenormalus to pakilimas gali sukelti svarbias medicinines komplikacijas, daugiausia susijusias su arterijų sienelių išsišakojimu ir susilpnėjimu.

- Kalcifikacijos : kraujagysles taip pat gali paveikti kalcio kaupimasis jų sienose, dėl to sumažėja ortakiai arba susidaro plokštelės ir trombai. Tokiais atvejais yra didelė insulto vystymosi rizika (CVA).

- Širdies hipertrofija: kalcio kaupimasis širdies plotuose gali sukelti skilvelių sienelių ir konstrukcijų sutirštėjimą, todėl užkirsti kelią efektyviam širdies pumpavimui.

- Aritmijos : pirmiau aprašyti širdies pokyčiai gali sukelti nenormalaus ir aritminio širdies ritmo atsiradimą. Šia prasme nukentėję žmonės gali sukurti kitų tipų medicinines komplikacijas, galvos svaigimą, diskomfortą krūtinėje ar laikiną sąmonės netekimą.

c) Neuropsijos simptomai

Nenormalus kalcio kiekis taip pat gali sukelti daugybę neurologinių ir psichikos apraiškų, nes tai yra medžiaga, turinti didelį vaidmenį smegenų veikloje ir veikloje:

- Kognityviniai trūkumai : kognityvinių funkcijų srityje vienas iš aspektų, kuriuos labiausiai paveikė hiperkalceminiai procesai, yra atmintis. Tokiais atvejais galima pastebėti pasikartojančius atminties praradimus nukentėjusiose šalyse.

- Nerimas : šiuo atveju nurodome kai kuriuos simptomus, susijusius su fiziologiniu jauduliu ar neramumu.

- Depresija : kaip ir ankstesniais atvejais, kalbame apie liūdesio, nesidomėjimo ar bendros iniciatyvos mažėjimo jausmus.

- Pakitęs sąmonės lygis : kitas dažnas medicininis reiškinys yra laikinas ir asmeninis sumišimas, stuporas ir koma.

- Psichikos sutrikimai : kai kuriais atvejais su nerimu ir depresija susiję požymiai ir simptomai gali pasiekti patologinę būklę, todėl reikia specialaus psichologinio ir psichiatrinio dėmesio.

d) raumenų ir raumenų sistemos apraiškos

- raumenų nuovargis: raumenų nuovargis ir pernelyg didelis nuovargis, atliekant variklio veiksmus, yra dar vienas pasikartojančios hiperkalcemijos požymis.

- Mialgija: vartojant šį terminą, kalbame apie nuolatinį raumenų skausmą, kurio kintamumo laipsnis yra lengvas ir negalimas. Be to, kai kuriais atvejais taip pat galima nustatyti pasikartojančius kaulų skausmus.

- Kvėpavimo nepakankamumas : sunku išlaikyti kvėpavimą iš esmės lemia už kontrolę atsakingų raumenų grupių neveiklumas.

- Kaulų audinio sunaikinimas : kitas dažnas kaulų audinio degeneracijos ar naikinimo reiškinys, pastebimas osteolizės, osteoporozės ar artrito metu.

e) Inkstų apraiškos

Inkstai vaidina svarbų vaidmenį kontroliuojant ir palaikant kalcio kiekį kraujyje, taigi ir organizme, todėl tai yra sritis, kurią plačiai veikia hiperkalcemija:

- nefrocalcinozė : vartojant šį terminą nurodome nenormalus kalcio nuosėdas inkstuose. Ši būklė gali sukelti inkstų akmenų vystymąsi ir net nepakankamumą.

Be šios medicininės pasekmės, prastas kraujo filtravimas gali sukelti kitų komplikacijų, tokių kaip diabetas ar dehidratacija, vystymąsi.

Priežastys

Buvo įmanoma nustatyti įvairius veiksnius ir patologinius procesus, susijusius su hiperkalcemijos vystymusi, tačiau specializuotas Mayo klinikos sveikatos priežiūros personalas (2015 m.) Atkreipia dėmesį į dažniausiai pasitaikančius:

- Parathormono sutrikimai.

- navikų vystymasis.

- Yra kitų patologijų, tokių kaip sarkoidozė.

- Fizinio judėjimo nebuvimas.

- narkotikų, pvz., Ličio, vartojimas.

- vitaminų papildų vartojimas, ypač didelis kalcio ar vitamino D kiekis.

- genetiniai veiksniai, susiję su paveldima hiperkalcemija.

- Kūno dehidratacija.

Diagnozė

Kaip nurodėme pradiniame hiperkalcemijos aprašyme, šio patologinio proceso diagnozė turi būti iš esmės pagrįsta dviem pagrindiniais aspektais (Gómez Giraldo, 2016):

- klinikinių simptomų (virškinimo trakto, širdies, neurologinių, inkstų, psichikos sutrikimų ir pan.) Įvertinimas.

- Laboratorinis tyrimas: kalcio kiekio nustatymas (kraujyje ir šlapime).

Kartu su šiais metodais turėtų būti naudojami kiti bandymai, pvz., Rentgeno spinduliai, magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija, kad būtų išvengta kito tipo patologijos ar medicininių komplikacijų.

Gydymas

Yra skirtingi medicininiai požiūriai į hiperkalcemiją, kai kurie iš jų turi skirtingus tikslus (Ortiz Garcia ir Sánchez Luque, 2016):

- Kūno dehidratacijos kontrolė

- Padidėjęs inkstų išsiskyrimas arba kalcio išsiskyrimas.

- Hiperkalcemijos etiologinės priežasties gydymas.

Šia prasme labiausiai paplitusios medicininės intervencijos yra rehidratacija (skysčio intraveninis vartojimas), diuretikų (furosidemido) susižavėjimas, vaistų nuo vitamino D (hidrokortizono) vartojimas kaulų apykaitos mažinimui (difosfonatai, mithramycin, kalcitoninas). ) ir tt (Ortiz Garcia ir Sánchez Luque, 2016).