Trigeminalinė neuralgija: simptomai, priežastys, gydymas

Trigeminalinė neuralgija ( NT ) yra skausminga ir vienašališka veido patologija, kuri apibūdinama kaip trumpas elektros smūgio ar degimo pojūčio epizodas (Boto, 2010).

Konkrečiai, patologijos, kurios sukelia veido skausmą ar veido kaukolę, sudaro daugybę ligų, įskaitant daugybę sveikatos sutrikimų: veido neuralgija, simptominis veido skausmas, neurologiniai požymiai, trigemininiai autonominiai galvos skausmai ir veido skausmai be simptomų ar požymių neurologinės ligos (Tenhamm ir Kahn, 2014).

Taigi, trigemininis neuralgija yra viena iš sunkiausių ir intensyviausių veido skausmo simptomų (Montero ir Carnerero, 2016). Nors jos metinis dažnis skiriasi, jis dažniausiai būna vyresniems nei 50 metų žmonėms (Lezcano ir kt., 2015) ir, be to, gerokai keičia nukentėjusiųjų gyvenimo kokybę (Alcántara Montero ir Sánchez Carnerero, 2016).

Kalbant apie etiologinę trigemininio neuralgijos priežastį, ji paprastai siejama su kraujagyslių faktorių trigemininio nervo produkto supratimu arba mechanine įtampa: anomalijomis kraujagyslėse, arterinėje hipertenzijoje ar dislipidemijoje (Tarptautinė skausmų tyrimo asociacija, 2011) Lezcano ir kt., 2015)

Šios patologijos diagnostinis įvertinimas paprastai atliekamas remiantis išsamiu skausmo charakteristikų tyrimu ir įvairiais vaizdavimo tyrimais, kurie leidžia nustatyti neurologinių pokyčių buvimą (Tenhamm ir Kahn, 2014).

Kalbant apie trigemininio neuralgijos gydymą, pirminės intervencijos sutelktos į farmakologinį receptą. Tačiau sunkiais atvejais galima pasirinkti chirurgines intervencijas arba perkutaninius metodus (Alcántara Montero ir Sánchez Carnerero, 2016).

Treminalinės neuralgijos ypatybės

Trigeminalinė neuralgija, taip pat žinoma kaip „skausminga tikra“, yra patologija, sukelianti neuropatinį skausmą, ty skausmą, susijusį su įvairiomis anomalijomis ar nervų pažeidimais (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Klinikinė šios patologijos apibrėžtis susiformavo XVII a. Nuo seniausių laikų jis buvo vadinamas „ intensyviausiu skausmu, kurį žmogus gali kentėti “ (Seijo, 1998). Be to, naujausiose klinikinėse ataskaitose trigemininis neuralgija toliau klasifikuojama kaip „ viena iš skausmingiausių kančių priežasčių “ (Lezcano ir kt., 2015).

Iš šios patologijos atsirandantis skausmas pasižymi skirtingais skausmo, degimo ar mėšlungio pojūčių epizodais ir elektros smūgiu veido trigubo nervo įkvėptuose veido kaukolės plotuose (Aleksandras, 2008).

Be to, paprastai atsiranda valgant, valant dantis, paliečiant veidą ir pan. (Boto, 2010), todėl jis yra psichiškai ir fiziškai neįgalus (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insultas, 2015).

Treminalinis nervas arba kaukolės nervas V yra nervų struktūra, turinti mišrią funkciją: variklį ir jautrumą. Taigi jos pagrindinė funkcija yra kontroliuoti raumenų ir veido jautrumą (Alcántara Montero ir Sánchez Carnerero, 2016):

Jautri funkcija

Jautrios trigemininio nervo šakos yra atsakingos už nervų impulsų, susijusių su lytėjimo pojūčiais (išorine stimuliacija, propriocepcija ir skausmu), liežuvio priekinių sričių, dantų, dura mater (atokiausio meninginio sluoksnio), burnos gleivinės, atlikimą. ir paranasiniai sinusai (ertmės, esančios žandikauliuose, etmoiduose, spenoidiniuose ir priekiniuose kauluose).

Variklio funkcija

Treminalinio nervo motorinės šakos iš esmės įkvepia mandibulinius plotus: kramtomuosius raumenis (laikiną, pterygoidinį stiebą) ir, be to, tympanic, mylohyoid ir disgastrinį tenzorinį raumenį.

Ši nervų struktūra savo ruožtu suskirstyta į tris pagrindines šakas (Alcántara Montero ir Sánchez Carnerero, 2016):

Oftalmologinis nervas ( V1 ): yra atsakingas už jautrios informacijos sklaidą per galvos odą, kaktą, viršutinį voką, nosį, priekinius sinusus, rageną ir daugumą meningijų. Konkrečiai, ji platina iki
viršutinės veido kaukolės zonos.
Maxiliarinis nervas ( V2 ): atsakingas už jautrios informacijos apie skruosto odos sritis, apatinį voką, nosies viršūnę, nosies gleivinę, dantis ir viršutinę lūpą, gomurį, dalį ryklės ir žandikaulio etimido bei spenoidų sinusų. Jis paskirstomas per vidurines veido kaukolių vietas.
Mandibuliarinis nervas ( V3 ): jis yra atsakingas už jautrios dantų ir apatinės lūpos, smakro, nosies sparnų ir, be to, su burnos skausmu ir temperatūra susijusios informacijos vedimą. Konkrečiai, jis paskirstomas per apatines veido sritis.

Dėl šių savybių, kai trigemininis nervas sukelia žalą ar sužalojimą vienai ar kelioms jos šakoms, ši patologija yra susijusi su reikšmingu gyvenimo kokybės ir darbo pajėgumo sumažėjimu. Taip pat daugeliui nukentėjusių žmonių yra įprasta plėtoti depresinius sindromus (Alcántara Montero ir Sánchez Carnerero, 2016).

Statistika

Trigeminalinė neuralgija yra medicininė būklė, kuri paprastai atsiranda chroniškai.

Nors statistinių duomenų apie šią patologiją yra nedaug, nustatyta, kad jos apytikriai yra 12 atvejų per 100 000 žmonių per metus (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2014 m.).

Apskaičiuota, kad Jungtinėse Valstijose gali gyventi 140 000 žmonių, turinčių šią būklę (Tarptautinė radijo chirurgijos asociacija, 2016).

Pastebėta, kad, atsižvelgiant į lytį, ji dažniausiai veikia moteris ir kad, be to, ji yra labiau paplitusi daugiau nei 50 metų amžiaus (Mayo Clinic, 2015).

Tačiau trigemininis neuralgija yra patologinė būklė, kuri gali sukurti bet kurį asmenį, vyrą ar moterį ir bet kuriame brandinimo etape (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2014).

Charakteristiniai požymiai ir simptomai

Esminis trigemininio neuralgijos klinikinis požymis yra veido skausmo epizodų, kuriuos apibūdina (Mayo Clinic, 2015), buvimas:

Ūmus degimo, dilgčiojimo pojūčių epizodai. Daugelis pacientų praneša apie „šoką“ ar „elektros smūgius“.
Skausmo epizodai atsiranda savaime ir paprastai atsiranda, kai pradėsite kalbėti, kramtyti, kalbėti ar valyti dantis.
Skausmo epizodai paprastai yra laikini, trunka kelias sekundes ar kelias minutes.
Dažnai šie epizodai kartojasi aktyviais laikotarpiais, dienomis, savaitėmis ar mėnesiais.
Erzina ir skausmingi pojūčiai paprastai būna vienašališkai, ty jie veikia tik vieną veido pusę.
Skausmo epizodas gali pasirodyti orientuotas į konkrečią sritį ir palaipsniui išplečiamas į kitas sritis, sukuriant didesnį modelį.
Gali būti, kad su patologijos raida, skausmo krizės tampa intensyvesnės ir dažnesnės.

Nepaisant to, kad šių epizodų pateikimas gali būti įvairus tarp paveiktų žmonių, skausmo intensyvumas dažnai apibrėžiamas kaip nepakeliamas, siekiant išlaikyti individualų judėjimą (Seijo, 1998).

Kaip ir labiausiai nukentėjusiose vietovėse, skausmas paprastai pasireiškia skruostų ar žandikaulių, o kartais ir nosies bei akių vietose, nors ši situacija daugiausia priklausys nuo nervų, kurie yra paveikti ( Aleksandras, 2008).

Be to, ši patologija taip pat gali būti skirstoma į du skirtingus tipus, priklausomai nuo jų klinikinio naudojimo (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2014):

1 tipas ( NT1 ) - tai klasikinis arba tipiškas trigemininio neuralgijos pristatymas, paprastai susijęs su ekstremalaus skausmo epizodų atsiradimu, panašiu į šoką, kuris trunka nuo minutės iki valandos. Be to, šie išpuoliai dažnai vyksta vienas su kitu greitai.
2 tipas ( NT2 ): tai netipinė šios patologijos forma, jai būdingas aštrus ir pastovus skausmas, tačiau mažesnis intensyvumas nei 1 tipo.

Priežastys

Ši patologija skirstoma į dvi skirtingas formas, priklausomai nuo jų priežasties (Boto, 2010):

Pirminė trigemininė neuralgija : etiologinė priežastis, paaiškinanti klinikinį patologijos vaizdą, negali būti aptikta. Tai yra labiausiai paplitusi trigemininio neuralgijos forma.
Antrinė trigemininė neuralgija : pagrindinė šios patologijos priežastis yra susijusi su nustatytu medicininiu įvykiu ar būkle.

Nors veiksniai, galintys sukelti šios patologijos vystymąsi, yra įvairūs, visi paveiks trigemininį nervą, o tai sukelia sužalojimą ir (arba) mechaninį supratimą.

Tarp dažniausiai pasitaikančių trigemininio neuralgijos priežasčių yra:

Mechaninis suspaudimas kraujagyslėje arba arterioveninė anomalija.
Nervų šakų demielinizacija, atsirandanti dėl kitų patologijų, tokių kaip išsėtinė sklerozė
Mechaninis suspaudimas dėl naviko masių vystymosi ir augimo.
Nervų pažeidimas arba mechaninis suspaudimas, atsirandantis dėl veido ar galvos traumos.
Cerebrovaskulinių priepuolių nervų pažeidimas arba mechaninis suspaudimo produktas.
Antriniai pažeidimai ir neurochirurginės intervencijos.

Diagnozė

Diagnostinis vertinimas, kuris paprastai naudojamas patologijose, susijusiose su veido skausmu, daugiausia dėmesio skiriama klinikinei analizei, ypatingą dėmesį skiriant detalėms (Tenhamm ir Kahn, 2014).

Todėl pagrindinis tikslas yra atlikti anamnezę, kad būtų galima atpažinti skausmo klinikinį ir evoliucinį profilį (Tenhamm ir Kahn, 2014).

Amžius
Laikinas evoliucijos laikotarpis.
Kiekvienos epizodo ar krizės trukmė.
Vieta ar labiausiai nukentėjusiose vietovėse.
Skausmo intensyvumas
Veiksniai, kurie sukelia ar pablogina įvykį.
Veiksniai, kurie sumažina ar palengvina įvykio intensyvumą.
Kita antrinė simptomologija

Be to, paprastai kartu atliekamas fizinis patikrinimas, patvirtinantis tam tikrus duomenis, tokius kaip anatominis pasiskirstymas arba trigeriai.

Kita vertus, taip pat dažnai naudojami papildomi laboratoriniai tyrimai, pvz., Magnetinio rezonanso tyrimas. Šis testas leidžia mums nustatyti nervų įtraukimo į trigeminalinių nervų šakas buvimą arba nebuvimą (Alcántara Montero ir Sánchez Carnero, 2016).

Taip pat galimas etiologinės medicininės priežasties nustatymas yra dar vienas svarbus dalykas, nes tai leis sukurti veiksmingą ir individualizuotą terapiją (Seijo, 1998).

Gydymas

Medicininėje literatūroje ir profesinėje praktikoje aprašytos įvairios terapinės intervencijos, kurios yra veiksmingos gydant trigemininio neuralgijos požymius ir simptomus bei kontroliuojant etiologines ligas. Kai kuriuos iš jų aprašė autoriai, pavyzdžiui, DM Alexander (2008):

Pradinis veido skausmo gydymas paprastai apima įvairius vaistus: analgetikus, prieštraukulinius vaistus arba raumenų relaksantus. Kai kuriems pacientams skausmas gali būti gydomas opiatais, tokiais kaip metadonas arba antidepresantai, naudojami kitų neuropatinių skausmų gydymui.

Nors šis metodas paprastai yra veiksmingas pradiniame epizode, daugeliui pacientų pasireiškia nepageidaujamos reakcijos, pvz., Mielosupresija, mieguistumas, ataksija arba nuovargis.

Sunkiausiais atvejais yra ir kitų galimybių, pavyzdžiui, chirurgija. Tačiau jo naudojimas daugiausia priklausys nuo paciento savybių ir trigemininio neuralgijos priežasties.

Kai kurios intervencijos apima:

Stereotaktinė radiokirurgija : taikant šią procedūrą, didelė spinduliuotės dozė yra taikoma tam tikram treminalinio nervo plote. Jis naudojamas smegenų pažeidimui, kuris nutraukia skausmo signalų perdavimą smegenyse.
Perkutanas Rizaotomija : Įdėjus adatą į sritis, kurios leidžia pasiekti trigeminalinį nervą, ypač per foramen ovalę skruostoje, pluoštai yra pažeisti arba sunaikinami, kad būtų išvengta skausmo laidumo.
Myovascular dekompresija: per craniotomy ir padėklą tarp kraujagyslių, kurie suspausto trigeminalinį nervą, galima sumažinti neurovaskulinį spaudimą ir atitinkamai skausmo simptomus. Nors tai yra efektyviausia, jie kelia didelę riziką: veido silpnumą, paresteziją, diplopiją, klausos gebėjimą, smegenų kraujagyslių sutrikimą.