Generalizuoti vystymosi sutrikimai: tipai, simptomai, priežastys ir gydymas

Apibendrinti vystymosi sutrikimai (PDD) - tai pokyčių, dėl kurių atsiranda vėlavimas ir (arba) nukrypimas nuo normalaus vystymosi modelių, rinkinys, kuris labiausiai veikia socialines ir bendravimo sritis.

Šis sutrikimų rinkinys sukels socialinių sąveikų ir santykių, tiek verbalinės, tiek neverbalinės kalbos pakeitimų, taip pat ribojančių ar pasikartojančių elgesio modelių buvimą (García-Ron, 2012).

Amerikos psichiatrijos asociacija (APA) psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove (angl. DSM-IV), vartojant terminą „Bendrosios vystymosi sutrikimai“ (PDD), apima įvairių tipų klinikinius subjektus, įskaitant: autizmo, Reto sutrikimas, dezintegracinis sutrikimas, Aspergerio ir generalizuotas vystymosi sutrikimas nenurodytas.

Literatūroje apie apibendrintus vystymosi sutrikimus yra įprasta rasti sąmyšį su bendru autizmo sutrikimo pavadinimu. Tačiau kiekvienas iš šių sutrikimų yra aiškiai apibrėžtas subjektas, turintis savo diagnostinius kriterijus.

Nepaisant to, dabartiniame 2013 m. Paskelbtame diagnostikos vadovo leidime (DSM-V) siūloma keisti plintančių vystymosi sutrikimų diagnostinius kriterijus.

Taigi nustatyta, kad visi pacientai, kuriems diagnozuota aiškiai nustatyta diagnostika pagal autizmo sutrikimo DSM-IV, Aspergerio liga arba nenustatytas vystymosi sutrikimas, bus diagnozuoti autizmo spektro sutrikimu (DSM-V, 2013).

Buvo abejojama, ar atskiros PDD diagnozės derinamos su viena autizmo spektro sutrikimų (ASD) kategorija. Skirtingi mokslininkai nurodo, kad autizmas nėra vienintelė sąlyga, bet „autizmas“ daugiskaitoje dėl didelio šios patologijos heterogeniškumo (Federación Autismo Andalucia, 2016).

Apibrėžimas

Pagal DSM-IV, apibendrintas vystymosi sutrikimas nėra specifinė diagnozė, bet bendras terminas, pagal kurį apibrėžiamos skirtingos specifinės diagnozės: autistinis sutrikimas, Reto sutrikimas, vaikystės dezintegracinis sutrikimas, Aspergerio sutrikimas ir apibendrintas vystymosi sutrikimas (Autizmo visuomenė, 2016).

Paprastai tai yra sutrikimai, atsirandantys ankstyvoje vaikystėje, ypač prieš trejus metus. Kai kurie simptomai, kuriuos gali stebėti tėvai ir globėjai, gali būti:

• Sunkumai vartoti ir suprasti kalbą.
• Sunkumai, pažymėti sąveikai su žmonėmis, objektais ir (arba) įvykiais.
• Netipiniai žaidimai
• Atsparumas rutinos ir (arba) šeimos aplinkos pokyčiams.
• Pasikartojantys judesiai ir kūno modeliai (Nacionalinis neurologinių sutrikimų institutas ir „Stroke“, 2015).

Visuotinio vystymosi sutrikimų tipai

Pagal klasifikaciją, parodytą DMS-IV, nustatyti penki tipai apibendrinti vystymosi sutrikimai:

Autizmo sutrikimas

Jam būdingi pokyčiai, susiję su socialine sąveika, verbaline ir neverbaline komunikacija, interesų ribojimu ir stereotipais bei pasikartojančiais elgesiais; neįprastas atsakas į stimulus ir (arba) vystymosi sutrikimų buvimą.

Aspergerio sutrikimas arba Aspergerio sindromas

Jam būdingas pastebimas nesugebėjimas užmegzti socialinius santykius, pritaikytus prie jų amžiaus ir išsivystymo lygio, kartu su psichiniu ir elgesio standumu.

Retto sutrikimas arba Retto sindromas

Jis pasireiškia tik mergaitėms ir pasižymi žymiu motorinės elgsenos mažėjimu iki 4 metų amžiaus. Jis paprastai siejamas su sunkia intelekto negalia.

Vaikų dezintegracijos sutrikimas arba Hellerio sindromas

Jai būdingas įgūdžių, įgytų po normalios plėtros, praradimas. Paprastai tai vyksta nuo dviejų iki dešimties metų. Jie linkę išnykti beveik visus įgūdžius, sukurtus įvairiose srityse, ir paprastai yra susiję su sunkia intelekto negalia ir traukulio tipo epizodais.

Apibendrintas vystymosi sutrikimas nenurodytas

Ši diagnostikos kategorija bando suskirstyti visus atvejus, kai tiksliai sutampa ne su vienu iš ankstesnių apibrėžimų, arba simptomai pateikiami nevisiškai arba netinkamai.

Paplitimas

Apskritai duomenys, gauti iš įvairių epidemiologinių tyrimų, yra įvairūs ir nevienalyčiai, daugiausia dėl skirtingų priemonių, naudojamų diagnozėms nustatyti, taip pat į skirtumus, kurie egzistuoja tiriamuose mėginiuose (AEPNYA, 2008).

Nepaisant to, bendrieji vystymosi sutrikimai (PDD) yra dažniausiai pasireiškiantys vystymosi sutrikimai ankstyvosiose vaikystės stadijose (García-Primo, 2014).

Iki šiol įvairiuose tyrimuose nustatyta, kad 1000 gyventojų tenka 6-7 bendrojo vystymosi sutrikimo atvejų (García-Primo, 2014). Be to, tarp skirtingų diagnostikos kategorijų dažniausiai pasireiškia autizmas, nustatytas 1% (García-Primo, 2014).

Kita vertus, dažniau šios rūšies patologijos atsiranda berniukuose nei mergaitės, apytiksliai 3: 1 (García-Ron, 2012).

Šis pakeitimas dažniausiai vyksta prieš asmeniui pasiekus trejų metų amžių. Paprastai vėlavimai ar vystymosi anomalijos pradeda atsirasti pirmaisiais gyvenimo metais, kurie gali būti įspėjamasis signalas jų globėjams (AEPNYA, 2008).

Daugelis tėvų praneša, kad „kažkas nėra teisinga“ maždaug 18 mėnesių ir paprastai kreipiasi į gydytoją, kai jie pasiekia 24 mėnesių amžiaus (AEPNYA, 2008).

Tik 10% atvejų diagnozuojama anksti, likusi dalis nustatoma tik maždaug dvejus ar trejus metus (AEPNYA, 2008).

Simptomai ir klinikinės charakteristikos

Apskritai, apibendrinti vystymosi sutrikimai (PDD) yra apibrėžiami atsižvelgiant į serijos pokyčius, pagrįstus sparnų sutrikimų trijomis:

• Komunikacijos pokyčiai .
• Socialinės sąveikos pokyčiai .
• Lankstumo ir vaizduotės pokyčiai (CPG pacientams, sergantiems autizmo spektro sutrikimais pirminės sveikatos priežiūros srityje, 2009 m.).

Priklausomai nuo konkretaus klinikinio kiekvieno paciento eigos, šie pokyčiai pasireikš mažesniu ar didesniu sunkumo, amžiaus ar išvaizdos laipsniu.

Ispanijos vaikų ir paauglių psichiatrijos asociacijos (2008) duomenimis, paveiktos teritorijos gali būti:

Socialinės sąveikos pokyčiai

Socialinėje srityje atsiranda sunkių sunkumų, kuriems būdingas tarpasmeninio kontakto nebuvimas, polinkis į introvertę ir izoliacija ar abejingumas žmonėms (AEPNYA, 2008).

Komunikacijos pokyčiai

Įvairiuose bendruosiuose vystymosi sutrikimuose, ypač autizmo, pasireiškia keli kalbos sutrikimai: a) sunkumas ar nesugebėjimas suprasti žodinės ir neverbalinės kalbos; b) sunkumas ar nesugebėjimas sukurti suprantamą žodinę ir neverbalinę kalbą; c) specifinės anomalijos (ekolialijos, metaforinė kalba, neologizmai) (AEPNYA, 2008).

Lankstumo ir vaizduotės pokyčiai

Interesų srityje atsiras skirtingi apribojimai. Labai dažnai stebimi pasikartojantys, griežti ir ribojantys elgesiai, dėl kurių individas turi ribotą interesą ir turi nedaug veiklos ir objektų.

Taip pat įprasta stebėti rankinius stereotipus, objektų derinimą ar kompulsinius ritualinius reiškinius. Netipiniai atsakymai gali pasireikšti prieš juslinius stimulus, nerimauti dėl šviesos ar triukšmo (AEPNYA, 2008).

Kiti svarbūs simptomai

Variklio nesuderinimas, hiperaktyvumas, savęs žalingas elgesys, skausmo slenksčio sumažėjimas, šokinėjimas, sumušimas, juokas ir dekontekstualizuotas verkimas ar emocinis labilumas (AEPNYA, 2008).

Priežastys

Nėra aiškaus sutarimo dėl plintančių vystymosi sutrikimų pobūdžio. Eksperimentiniai tyrimai rodo aiškų heterogeniškumą, nes tai yra diagnostinė kategorija, apimanti įvairius klinikinius sutrikimus, kurie gali turėti skirtingas organines bazes (AEPNYA, 2008).

Paprastai šie sutrikimai yra pateisinami dėl smegenų, funkcinių ir (arba) struktūrinių anomalijų, kurios neturi būti bendros.

Tarp etiologinių veiksnių, susijusių su šiais sutrikimais, nurodyti genetiniai veiksniai; neurocheminiai pokyčiai; imuninės funkcijos pokyčiai; aplinkos veiksnius.

Genetiniai veiksniai

Genetinė etiologija nėra visiškai nustatyta. Manoma, kad gali būti ir monogeninių, ir daugialypių anomalijų (García-Ron, 2012).

Autizmo atveju išsamių genomo tyrimų rezultatai patvirtina hipotezę, kad asmuo turi paveldėti bent 15-20 genų, kurie sąveikauja sinergiškai, kad išreikštų visą autizmo fenotipą.

Autizmu sergančių žmonių brolių ir seserų pasikartojimo dažnis yra 2, 2%, o tai gali būti iki 8%, kai įeina visos ASD, o tai reiškia, kad apie 50-75 kartus didesnė negu bendrojo gyventojų rizika pacientams, sergantiems autizmo spektro sutrikimais pirminės sveikatos priežiūros srityje, 2009).

Neurocheminiai veiksniai

Nustatyti įvairūs neurocheminiai korelatai (serotonino, oksitocino, dopamino, noradrenalino ir acetilcholino), kurie gali turėti įtakos centrinės nervų sistemos formavimuisi įvairiais vystymosi etapais (CPG pacientams, sergantiems autizmo spektro sutrikimais pirminės sveikatos priežiūros srityje, 2009 m.),

Imuniniai veiksniai

Nustatyta, kad nėštumo metu gimdos plazmoje esančių IgG antikūnų prieš vaisiaus smegenų baltymus buvimas kartu su ženkliu genetiniu labilumu gali lemti visuotinę nervų sistemos išsivystymo regresiją (CPG, siekiant valdyti vaistus).

pacientams, sergantiems autizmo spektro sutrikimais pirminės sveikatos priežiūros srityje, 2009 m.).

Aplinkos veiksniai

Tarp šių veiksnių buvo nustatytos kelios sąlygos, kurios gali konkrečiai sukelti šių sutrikimų fenotipo charakteristikas.

Šie veiksniai parodė akušerines komplikacijas, vakcinacijas, opiatus, egzogenines smegenis, gyvsidabrio poveikį, toksiškas ligas. Tačiau moksliniai tyrimai dar nėra išsamiai aprašyti tikrųjų jų paplitimo.

Diagnozė

Vidutinis diagnozės nustatymo amžius yra nuo 3 iki 4 metų. Tačiau tėvai pranešė, kad nuo 18 mėnesių pastebėjo nenormalius požymius ar simptomus ir kad jie pradeda ieškoti specializuotų patarimų dvejų metų amžiaus (García-Ron, 2012).

Tradiciškai autizmo aptikimo būdą apibūdino įspėjamųjų ženklų identifikavimas, tačiau priežiūros tarnybos ją sprendė minimaliai, todėl tėvai buvo mobilizuoti prieš pateikiant šiuos pakeitimus.

Amerikos pediatrijos akademija (AAP) rekomenduoja įdiegti ankstyvo aptikimo mechanizmus tiek profesiniame, tiek viešojo administravimo lygmenyje.

Šeimos gydytojams rekomenduojama atlikti skirtingus bendrojo vystymosi sutrikimų patikrinimus kasdieniniuose apsilankymuose bent du kartus iki dvejų metų, kad būtų nustatyti galimi įspėjamieji ženklai (García-Primo, 2014).

Kai anksti nustatomi elgesio sutrikimai, paprastai sunku nustatyti galutinę diagnozę dėl nevienodumo, kad simptomai ir požymiai gali pasireikšti kiekviename individe.

Gydymas

Šiuo metu nėra vieno gydymo plintančių vystymosi sutrikimų. Kai kurie vaistai paprastai naudojami specifinėms problemoms gydyti elgsenos lygmeniu (Nacionalinis neurologinių sutrikimų institutas ir Antras, 2015).

Kita vertus, terapinės ir neuropsichologinės intervencijos atliekamos atsižvelgiant į specifinius diagnozuotų asmenų poreikius (Nacionalinis neurologinių sutrikimų institutas ir „Stroke“, 2015).

Komunikaciniai ir socialiniai pokyčiai sukels didelį vėlavimą įgyti mokyklą ir socialinį mokymąsi. Taigi ankstyvoji intervencija švietimo lygmeniu parodė esminį vaidmenį gerinant funkcinį efektyvumą.