Neurosifilis: priežastys, simptomai ir gydymas

Neurosifilis yra komplikacija, atsiradusi dėl neapdoroto sifilio. Jį sudaro nervų sistemos infekcija, kuri daugiausia veikia smegenis ir nugaros smegenis. Lėtinėje stadijoje jis pasireiškia kaip ausų uždegimas (membranos, kurios susideda iš nervų sistemos).

Ši liga pasireiškia tada, kai sifilis nėra tinkamai gydomas.

Sifilis yra lytiniu keliu plintanti liga (STD), kurią sukelia bakterija Treponema pallidum. Ši liga yra žinoma ir tiriama nuo XVI a. Sifilis yra gydomas ir gana lengva išvengti, problema yra ta, kad jos simptomai yra įvairūs ir gali užtrukti metus.

Treponeminės bakterijos paprastai užkrečia smegenų skystį per 3–18 mėnesių nuo inokuliacijos.

Jei po šio laikotarpio nepastebima cerebrospinalinio skysčio, gali pasireikšti tik viena iš 20 neurosifilio vystymosi galimybių. Ši galimybė sumažėja iki 1%, jei po pirmųjų 5 metų nėra jokio poveikio.

Kai atsiranda neurosifilis, pirmasis pasireiškimas yra meningitas, kurį sudaro galvos smegenų uždegimas. Visos neurosifilio formos prasideda meningitu. Tai atsitinka maždaug 25% sifilio atvejų.

Pradžioje meningitas nesukelia jokių simptomų ir gali būti aptiktas tik atliekant juosmens punkciją. Išskirtiniais atvejais ir pažengusiose stadijose jis gali sukelti galvos smegenų nervų paralyžių, padidėjusį intrakranijinį spaudimą arba smegenų kraujagyslių sutrikimus.

Kadangi meningitas negali sukelti simptomų, po kelerių metų gali atsirasti smegenų parenchimos (funkcinio smegenų audinio) pažeidimas.

Sifilis buvo didelė visuomenės sveikatos problema dėl didelio poveikio sveikatai. Nuo 1940 m. Jis gali pradėti kontroliuoti penicilino vystymąsi. Taigi 1990 m. Naujų sifilio atvejų skaičius sumažėjo ir pasiekė žemiausią tašką 2000 m.

Tačiau nuo 2005 m. Visame pasaulyje pastebimai padidėjo sifilio atvejų. Pavyzdžiui, Ispanijoje 2010 m. Buvo apie 3187 infekcijų, o 2013 m. - 3723.

Atrodo, kad vyrai dažniau pasireiškia, o padaugėjo lytinio elgesio pokyčių jaunų gyventojų grupėse pastaraisiais metais.

Neurosifilio priežastys

Treponema pallidum yra bakterija, sukelianti sifilį ir vėliau gali sukelti neurosifilį. Paprastai liga pasireiškia nuo 10 iki 20 metų nuo pradinės infekcijos bakterijomis.

Sifilis arba neapdorotas ŽIV yra rizikos veiksnys vystantis neurosifilis. Taip yra todėl, kad, jeigu ŽIV užsikrėtė, daug labiau tikėtina, kad susitiks su sifiliu (ir todėl lengviau vystosi neurosifilis).

Sifilis yra labai užkrečiama liga, kuri plinta lytiniu būdu, įskaitant oralinį seksą ir analinį seksą. Ši liga yra perduodama opos genitalijose, nors užsikrėtęs asmuo paprastai nežino savo ligos (bent jau pradžioje).

Nėščios moterys gali perduoti sifilį savo kūdikiui. Tai vadinama įgimtu sifiliu ir gali sukelti rimtų pasekmių vaikui.

Sifilio etapai

Sifilis gali būti ankstyvas, pirminis, antrinis, latentinis ir tretinis.

Pirminiame sifilyje išsivysto vienas ar keli opos, kurios yra mažos neskausmingos opos. Jie pasireiškia lytiniuose organuose arba aplink burną po 10–90 dienų po infekcijos. Kartais opos gali išnykti be gydymo.

Antrinis sifilis trunka nuo vieno iki trijų mėnesių po poveikio. Ant rankų ir kojų padų atsiranda rausvai rudi bėrimai. Kai kuriais atvejais šis gydymo būdas taip pat gali išnykti.

Kita vertus, latentinėje sifilijoje infekcija išlieka neaktyvi, nesukeliant simptomų. Šis etapas atsiranda po vienerių ar dvejų metų po infekcijos.

Tretinis sifilis yra neapdorota infekcija, kuri tampa lėtine. Be širdies poveikio, jis gali pakenkti nervų sistemai, sukeldamas neurosifilį.

Kai pacientas buvo užsikrėtęs sifiliu mažiau nei metus, penicilino dozė gali pašalinti infekciją. Žmonės, kurie yra alergiški penicilinui, gali būti gydomi tetraciklinu arba doksiciklinu.

Simptomai

Ankstyvasis neurosifilis daugiausia veikia smegenų meninges ir kraujagysles. Galutiniuose etapuose jis veikia nugaros smegenų parenchimą (funkcinį audinį).

Pagrindiniai neurosifilio simptomai yra šie:

- Asmenybės pasikeitimas (įskaitant pažinimo sutrikimus).

- Aksaksija.

- Insultas.

- Oftalmologiniai simptomai. Pavyzdžiui: neryškus matymas, regėjimo aštrumo pakitimas, spalvų suvokimo sumažėjimas ir pan.

- Šlapimo nelaikymas.

- Šviesūs skausmai. Tai yra labai intensyvus skausmas, kuris atsiranda spontaniškai ir labai trumpai.

- Svaigulys.

- Galvos skausmas.

- Nuolatinis nuovargis.

- traukuliai.

Taip pat gali būti išvardyti neurosifilio požymiai:

- Hiporreflexia, ty refleksinių reakcijų sumažėjimas.

- Rombergo ženklas, kuris yra klinikinis pasireiškimas, rodantis pusiausvyros ir koordinavimo trūkumą.

- „Charcot“ artikuliavimas, kuriam būdingas jautrumo skausmui, spazmams ir spazmams praradimas paveiktoje zonoje.

- jusliniai trūkumai, tokie kaip galvos svaigimas, jutimo ataksija, sumažėjusi propriocepcija (gebėjimas pajusti savo kūno dalių padėtį).

- Akių pokyčiai, pvz., Įstrižinis įstrižinis nuokrypis ir anisocoria (skirtingo dydžio mokiniai).

- optinė atrofija, kuri yra regos nervo funkcijos pažeidimas arba praradimas, dėl kurio atsiranda regos praradimas arba jo trūkumas.

- Kranialinė neuropatija, ty vienos iš kaukolės nervų pažeidimas. Dažniausiai nukenčia akis supantys nervai.

- demencija, kuri reiškia rimtą ir laipsnišką pažinimo pablogėjimą.

- Nuotaikos pokyčiai, dirglumas.

- Depresija

Neurosifilio rūšys

Pagal klinikinį vaizdą ir paveiktas šalis yra įvairių neurosifilio tipų.

- Asimptominis neurosifilis: šiuo atveju nėra jokių simptomų ar kitų fizinių požymių. Išimtiniais atvejais galima pristatyti Argyll-Robertsono mokinius. Tai yra nedideli ir netolygūs ir nereaguoja į šviesą. Tačiau, jei jie reaguoja į apgyvendinimą (sutelkti dėmesį į artimus ir tolimus objektus).

- Meninginė sifilis: gali atsirasti bet kuriuo metu nuo inokuliacijos, bet paprastai pasireiškia per pirmuosius dvejus metus. Šio tipo neurosifilis turi tokius simptomus kaip galvos skausmas, galvos smegenų nervų paralyžius, standus kaklas ir traukuliai. Tinkamai gydant, prognozė yra labai gera, o simptomai išnyksta per kelias savaites.

- Meningovaskulinė sifilis: įtariama, kad šis neurosifilisis pasireiškia, jei pacientas jaunuoliui patyrė insultą. Šiuo metu tai dažniausiai pasitaiko, nes jis atsiranda 35% atvejų.

Meningovaskulinė sifilis paprastai pasireiškia praėjus 6 ar 7 metams nuo pradinės infekcijos. Nors kai kuriais atvejais tai gali įvykti labai anksti. Arba pavėluotai, 10 ar 12 metų amžiaus.

Šis sutrikimas gali paveikti vidutinio ar didelio dydžio kraujagysles, sukeldamas sunkų arterijų uždegimą, dėl kurio gali atsirasti kliūčių. Jis taip pat gali paveikti smulkius kraujagysles, dėl kurių atsiranda trombozė ir insultas.

- Paretica neurosífilis (arba bendrasis paralyžius) - tai tas pats vaizdas, kurį ilgo ilgio meningitas. Tokiu atveju pažeistas kognityvinis veikimas, kurį sukelia smegenų pažeidimas, nesirūpindamas sifiliu. Paralyžius gali pasireikšti maždaug 15 ar 20 metų nuo pradinės infekcijos.

Ankstyviausi simptomai yra atminties problemos, motyvacijos ar vykdomosios funkcijos, sumažėjusi motyvacija, raumenų silpnumas ir asmenybės pokyčiai.

Kai liga progresuoja, atsiranda demencija, disartrija, traukuliai, hipoglikemija ar hipreflexija ir pan.

Be to, yra rimtas fizinis pablogėjimas, kurį lydi bipedalizmo sutrikimai, silpnumas ir drebulys. Tai palaipsniui sukuria negalią, kuri verčia pacientą gulėti lovoje.

Tačiau šiuo metu tai nėra labai dažna liga. Yra žinoma, kad praeityje, kai buvo daugiau atvejų, prognozė gali būti labai gera. Nuo 40 iki 50% pacientų gali nutraukti ligą gydymo metu ir padaryti jų gyvenimą normalų.

Kita vertus, jei tai nėra gydoma, tai progresuoja protinis susilpnėjimas, o mirtis gali pasireikšti per 3 ar 4 metus.

- Tabética Neurosífilis (tabes dorsal): šio tipo neurosífilis dažniausiai išsivysto nuo 15 iki 20 metų nuo infekcijos pradžios. Šioje ligoje palaipsniui veikia nugaros smegenis. Aksaksija, šlapimo nelaikymas ir skausmingi skausmai yra pagrindiniai simptomai.

Pacientas neturi stabilumo vaikščioti ir vaikščioti su kojomis atskirti. Visame kūne yra drebulys ir spazmai. Asmuo praranda jautrumą skausmui, o tai gali sukelti sąnarių sužalojimus.

- Sifilinis optinis atrofija: jis atrodo kaip progresyvus aklumas, kuris pirmiausia paveikia vieną akį ir kitą. Jis gali egzistuoti kartu su neurosyphilis tabética. Prognozė yra bloga, jei prarandama abiejų akių vizija. Jei paveikiama tik viena akis, kitos vizijos gali būti išsaugotos tinkamu būdu.

Diagnozė

Norint diagnozuoti neurosifilį, svarbiausia yra patikrinti kraujo tyrimu sifilį ir kitas STS. Nors patartina atlikti juosmens punkciją, kad pasiektų smegenų skystį.

Gydytojas gali atlikti fizinę apžiūrą, kad patikrintų, ar raumenų refleksai yra normalūs, ir taip nustatyti, ar yra atrofija ar audinių praradimas.

Vaizdo testai taip pat yra skirti neurosifilio diagnozavimui. CT nuskaitymas ar magnetinio rezonanso tyrimas yra naudingas, norint surasti smegenų, nugaros smegenų ar smegenų kamieno ligos požymius.

Gydymas

Pagrindinis neurosifilio gydymas yra antibiotikų, daugiausia penicilino, panaudojimas. Jis gali būti švirkščiamas arba žodžiu. Gydymas gali trukti nuo 10 iki 14 dienų. Naudojami vaistai yra ceftriaksonas ir probenecidas.

Patikrinimai turi būti atliekami atliekant 3–6 mėnesių kraujo tyrimus. Po šio laikotarpio kiekvienais metais turi būti atlikta analizė 3 metus.

Cerebrospinalinio skysčio kiekio kontrolę taip pat reikia atlikti kas 6 mėnesius.

Neurosifilis yra dažnas ŽIV sergantiems žmonėms, nes sifilinės opos lengviau užsikrėsti ŽIV. Sifilio infekcija kartu su ŽIV padidino jo paplitimą, nes ŽIV spartina sifilio greitį. Be to, ŽIV infekcija gali sukelti gydymą antibiotikais.

Dėl šių priežasčių neurosifilis dažniau pasireiškia šalyse, kuriose yra didelis ŽIV lygis ir kur yra sunkiau gauti antibiotikų.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo išsivysčiusio neurosifilio tipo ir nuo to, kaip greitai jis buvo diagnozuotas ir gydomas.

Antibiotikų gydymas naudojamas infekcijai sustabdyti ir nuo tolesnės žalos. Tačiau sunku suremontuoti jau padarytą žalą. Lengvais atvejais antibiotikai yra labai veiksmingi ir žmogus gali visiškai atsigauti.

Kai neurosifilis yra sunkus, dauguma pasekmių yra negrįžtamos. Pacientas gali daug pagerinti, bet ne visiškai atgauti savo sveikatą.

Prevencija

Neurosifilio prevencija yra orientuota į sifilio plitimo prevenciją. Tai lytiniu keliu plintanti liga (STD), dėl šios priežasties geriausia praktikuoti saugų seksą.

Nors prezervatyvų naudojimas gali sumažinti riziką, yra ir kitų būdų, dėl kurių galima susitarti dėl sifilio, kuris nereiškia įsiskverbimo. Pavyzdys yra neapsaugotas oralinis seksas su infekuotu asmeniu.

Svarbu žinoti, kad sifiliu užsikrėtę žmonės nežino, kad po kurio laiko jie turi ligą, nes simptomai gali likti paslėpti. Išopos ar opos paprastai gali būti išgydytos patys, tačiau liga vis dar yra organizme.

Laikui bėgant gali atsirasti rudos dėmės, šiurkštus ir ne dilgčiojimas. Gali pasireikšti galvos skausmas, svorio ir plaukų slinkimas, nuovargis ir raumenų skausmai. Atsižvelgiant į šiuos požymius, geriausia pasitikrinti gydytoją.

Labai svarbu imtis visų galimų atsargumo priemonių, nes pagal Mattei et al. (2012), pastaraisiais laikais dramatiškas sifilio paplitimas visame pasaulyje.