Boerhaave sindromas: simptomai, priežastys, gydymas

Boerhaave'o sindromas, taip pat žinomas kaip spontaniškas stemplės plyšimas, susideda iš pakartotinių nugaros ir vėmimo epizodų, kuriems dažnai pasireiškia staigus ūminis skausmas krūtinės, apatinės krūtinės ir viršutinės pilvo srityje.

Herman Boerhaave pirmą kartą jį apibrėžė 1724 m. Tai labai reti būklė, tačiau jai būdingas didelis mirtingumas. Tiesą sakant, jis laikomas mirtingiausiu iš visų perforacijų.

Šis skausmas gali pasiekti nugarą arba kairę petį. Tiesą sakant, net rijimas dažnai apsunkina skausmą.

Boerhaave sindromo patofiziologija

Stemplė, kurioje nėra serozinio sluoksnio, yra labiau pažeidžiamas plyšimui ar perforacijai. Kai atsiranda perforacija (t. Y., Visiškai sunaikinama storis sienoje), visi laikomi skrandžio turiniai, tokie kaip seilių, tulžies ir kitų medžiagų, gali patekti į mediastiną, todėl atsiranda mediastinitas. krūtinės srities uždegimas tarp plaučių.

Dėl sindromo atsiradimo nustatys terpės kontaminavimo laipsnį ir plyšimo vietą.

Per kelias valandas paprastai pasireiškia polimikrobinė invazija, kuri gali sukelti sepsis ir, galiausiai, mirtis, jei pacientas nėra gydomas vienodai.

Vidurinės dalies pleura dažnai plyšsta, o skrandžio skystis į pleuros erdvę patenka į neigiamą intrathoracinį spaudimą. Net jei nesilaikoma vidurinio plenero pleuros, gali atsirasti pleuros susitraukimas, kuris yra susikaupęs skystis tarp audinių sluoksnių, apimančių plaučius ir krūtinę.

Šis šalinimas paprastai yra kairėje pusėje, tačiau jis gali būti dvišalis.

Perforacijos vieta skiriasi priklausomai nuo priežasties. Pavyzdžiui, instrumentinis perforavimas yra dažnas ryklės ar distalinės stemplės atveju. Spontaninis plyšimas gali atsirasti tiesiai virš diafragmos stemplės posterolaterinės sienelės. Perforacijos paprastai yra išilginės (0, 6–8, 9 cm ilgio), o kairė pusė dažniau paveikta nei dešinėje (90%).

Mirtingumo rodikliai skiriasi priklausomai nuo laiko, nuo kurio pasireiškia simptomai iki gydymo pradžios. Paprastai, jei jis prasideda per 24 valandas nuo simptomų atsiradimo, mirtingumo lygis siekia 25 metų. Po 24 hofų jis padidėja iki 65%, o 48 valandomis - 75-89%.

Simptomai

Priklausomai nuo priežasties, dėl kurių atsirado, jūsų simptomai gali skirtis. Tai nulems tai, kaip problema buvo pateikta pagal:

- Lūžio vieta.

- Žalos priežastis.

- Laikas, praėjęs nuo gręžimo iki intervencijos.

Tie pacientai, kurie turi gimdos kaklelio stemplės perforaciją, gali turėti kaklo skausmą arba viršutinę krūtinės dalį.

Pacientai, sergantys vidutiniu arba mažu stemplės perforavimu, gali sukelti epigastrinį ar interskapulinį diskomfortą. Tai gali lydėti pleuros išsiskyrimą (skysčio kaupimąsi tarp plaučių ir krūtinės ląstos).

Kiti simptomai, atsirandantys dėl Boerhaave sindromo, yra intensyvus krūtinės ar viršutinės pilvo dalies skausmas, taip pat stiprus pykinimas ir vėmimas.

Boerhaave sindromas taip pat gali pasireikšti tokiais simptomais kaip balso užkimimas, dėl pasikartojančio gerklų nervo, periferinės cianozės, gimdos kaklelio venų ir protazės išsiplėtimo.

Taip pat žmogus gali išsivystyti karščiu, infekcija ir hemodinaminiu nestabilumu. Be obnubilación, ty budrumo ir psichikos nestabilumo lygio, kiti simptomai yra taquipnea ir pilvo standumas.

Poveikio po oda poodinei emfizemai, kuri, kaip atrodo, pastebėta tarp 28–66% pacientų pirminio sutrikimo metu, diagnozė gali būti patvirtinta efektyviau.

Vienas iš svarbių išvadų, esančių maždaug 20% ​​pacientų, sergančių Boerhaave sindromu, yra Neuomomediastinum. Gali būti, kad krūtinės ląstos auscultacija gali būti krepotantas, vadinamas Hammano susitraukimu.

Šis susitraukimas paprastai girdimas sutampa su kiekvienu širdies ritmu ir dažnai supainiojamas su perikardo patrinti. Jau vėlesnėse ligos stadijose gali pasireikšti infekcijos ir sepsio simptomai.

Ilgalaikis intervalas tarp perforacijos ir įsikišimo dažnai lemia padidėjusią mediastinalinę kontrolę, audinių naikinimą ir uždegiminį atsaką.

Apibendrinant, atsižvelgiant į Boerhaave sindromo simptomus, turėtume stengtis anksti dalyvauti byloje, nes šios būklės mirtingumas yra maždaug 100%.

Priežastys

Pagrindinė aprašyta etiologija atitinka vėmimą, kuris yra daugiau nei 75% pacientų.

Boerhaave'o sindromas barogeniniame pažeidime, kurį sukelia stiprus intraluminalinio slėgio padidėjimas prieš uždarą cryopharyngeal.

Perforacija paprastai būna kairėje vidinėje stemplėje, žemiau diafragmos suaugusiems, o jaunesniems - perforacija paprastai yra dešinėje pleuros ertmėje.

Šis sindromas gali atsirasti dėl išorinių ir vidinių veiksnių. Pavyzdžiui, chirurginė procedūra gali sukelti plyšimą šioje srityje, nes tai yra aiškus išorinio veiksnio pavyzdys.

Taip pat atrodo, kad yra ryšys tarp Boerhaave sindromo ir pernelyg didelio alkoholio ir maisto vartojimo.

Epidemiologija

Stemplės perforacijos dažnis JAV yra 3 iš 100 000. Paskirstymas yra toks:

- 54 proc.

- gimdos kaklelio 27%

-Intrabdominal 19%

Apie atvejus buvo pranešta visose lenktynėse ir beveik visuose žemynuose, kurie dažniau nei moterys paveikė vyrus, kurių santykis svyruoja nuo 2: 1 iki 5: 1.

Boerhaave sindromas dažniau pasireiškia tarp 50-70 metų amžiaus pacientų. Ataskaitos rodo, kad 80% visų pacientų yra vidutinio amžiaus vyrai. Tačiau ši sąlyga taip pat aprašyta naujagimiams ir vyresniems nei 90 metų žmonėms. Nors šiam tikslui nėra aiškių paaiškinimų, mažiausiai jautrios amžiaus grupės yra 1–17 metų amžiaus vaikai.

Diagnozė

Paprastai Boerhaave sindromo diagnozė paprastai būna sunki, nes dažnai nėra klasikinių simptomų, o medicininė priežiūra yra labai dažna.

Remiantis duomenimis, maždaug trečdalis visų Boerhaave sindromo atvejų yra kliniškai netipiniai.

Labai svarbu anksti nustatyti diagnozę, nes ši liga, kaip komentavome straipsnio pradžioje, galbūt mirtina.

Kokios žiniasklaidos priemonės, sepsis ir šokas dažnai pasireiškia vėliau ligos eigoje, dar labiau sumaišydami diagnostinį vaizdą.

Kadangi sunku nustatyti stemplės plyšimą vien tik fiziniu patikrinimu, abejonių atveju naudojama kompiuterinė tomografija ir stemplės radiografija.

Bario ir gastrografino tyrimai taip pat gali būti naudojami Boerhaave sindromui diagnozuoti.

Kiti praktiniai variantai, turintys puikią prieigą ir suteikia mums pakankamai informacijos, yra „Thorax X-ray 12“ (su paciento padėtimi), kuri gali dokumentuoti pleuros išsiskyrimą, pneumotoraksą, poodinę emfizemą kaklo ir krūtinės sienoje ir neromomediatino ...

Jei klinikinis įtarimas yra labai aukštas ir kontrastiniai tyrimai yra neigiami, naudinga atlikti CT skenavimą. Tiesą sakant, krūtinės ląstos CT gali papildyti ankstesnes būsenas, kad surastų perforacijos ir skysčių kolekcijas.

Labai svarbu nustatyti diferencinę diagnozę su kitų tipų širdies liga sergančių ligų, tokių kaip miokardo infarktas, perikarditas, spontaniškas pneumotoraksas ir pneumonija.

Apskaičiuotas mirtingumas yra maždaug 35%, todėl jis yra mirtingiausias virškinimo trakto perforavimas.

Gydymas

Išgyvenamumo lygis yra labai mažas ir daugiau, jei atvejai nėra gydomi anksti.

Nustačius stemplės plyšimą, reikia gydyti antibiotikais, kad būtų išvengta sepsio, po kurio atliekamas chirurginis stemplės remontas.

Stentai ar mėgintuvėliai gali būti alternatyva stemplės eismui nukreipti, o savaime besiplečiantys metaliniai stentai šiandien naudojami stemplės plyšimui uždaryti.

Naujausios bibliografinės apžvalgos gydymą skirsto į 3 kategorijas: konservatyvias, chirurgines ir endoskopines.

Chirurginis gydymas

Yra įvairių variantų, tačiau bendras tikslas: užkrėsti užkrėstą žiniasklaidą ir nutraukti mediastinos nuotėkį.

Tai gali apimti drenažą, žvalgymą, išskyrimą ir stemplės nuokrypį, pirminį ryšį su autogeniniu audiniu ir esofagektomija ir, jei tai yra rekonstrukcija, arba nedelsiant pakeisti ar antrąja intervencija.

Konservatyvus gydymas

Šis gydymas susideda iš nosies skrandžio siurbimo, visiško parenterinio maitinimo arba enterostomijos, plataus spektro antibiotikų ir (arba) pūslių perkutaninio drenažo.

Norint atlikti šią intervenciją, pacientas turi turėti perforaciją, kurios metu ne mažiau kaip 5 dienos nėra sunkių sepsio požymių ir simptomų, mažų užsandarintų perforacijų, konservuotos daugiskaitos erdvės arba ertmės, išleidžiamos į stemplę.

Endoskopinis gydymas

Endoskopinis gydymas yra gera alternatyva pacientams, kuriems diagnozuota vėlyva.

Šis apdorojimas susideda iš savaime besiplečiančių metalinių stentų endoskopinio įterpimo ir savaime plečiančių nuimamų plastikinių stentų.

Prognozė

Prognozė tiesiogiai priklauso nuo ankstyvo aptikimo ir tinkamos intervencijos. Diagnostika ir chirurgija per 24 valandas išgyvena 75%. Po 24 valandų vėlavimo tai sumažėja iki maždaug 50%, o po 48 valandų - apie 10%.

Tikiuosi, kad jums tai patiko. Jei turite klausimų, palikite mums savo komentarą. Ačiū!