Nervinis kolitas: simptomai, priežastys ir gydymas

C olitinis nervas, dirgliosios žarnos sindromas arba dirgliosios žarnos sindromas yra funkcinio pobūdžio žarnyno sutrikimas, kuriam būdingas pilvo skausmas arba diskomfortas ir žarnyno įpročių ar žarnyno įpročių pokyčiai, sukeliantys vidurių užkietėjimą, viduriavimą arba kintančius šiuos simptomus.

Tikėtina, kad jį sukūrė Petersas ir Bargenas (1944 m.), Tačiau pirmasis aprašymas, kuriame yra įrodymų, yra anglų gydytojo Williamo Powelio 1812 m.

Lėtinių pacientų gyvenimo kokybė pastaraisiais metais buvo labai įdomi ir tiriama. Lėtinės ligos paplitimas ir paplitimas bei jo charakteristika sukelia poreikį pakeisti šių pacientų įpročius ir gyvenimo būdą.

Atsižvelgiant į žarnyno įpročius, ši problema turi skirtingus potipius:

• Kai vyrauja vidurių užkietėjimas : kai atsiranda daugiau kaip 25% laiko, kai atsiranda sunkių išmatų ir mažiau kaip 25% minkštųjų išmatų.
• Su viduriavimu : daugiau kaip 25% laiko, kai išmatos yra skystos ir mažiau nei 25% kietos.
• Mišri: kai daugiau kaip 25% yra kietos ir skystos išmatos.
• Nenustatyta : negali būti įtraukta į vieną iš šių kategorijų.

Paprastai juos lydi daug kitų simptomų, tiek žarnyno, tiek ne žarnyno. Pavyzdžiui, buvusioje pilvo patinimas, gleivės išmatose, tiesiosios žarnos tenesmas (neužpildytas po defekacijos), išmatų nelaikymas, vidurių pūtimas, rėmuo, krūtinės skausmas, ankstyvas sotumo pojūtis valgant, virškinimas lėtas ar analinis skausmas

Tarp ne žarnų randame diskomfortą šlapinantis, raumenų ir kaulų skausmas, galvos skausmas, nuovargis, halitozė, nemiga, skausmingos mėnesinės, nugaros skausmas, sumažėjęs lytinis potraukis ir psichologiniai sutrikimai, tokie kaip nerimas ar nerimas.

Virškinamojo trakto sutrikimai yra heterogeniška sindromų grupė, kuriai būdingi nemažai virškinimo trakto simptomai, neturintys akivaizdžios organinės priežasties. Vienas dažniausių yra nervų kolitas.

Lėtinės ligos, tokios kaip nervų kolitas, veikia skirtingus žmonių, kenčiančių nuo jų, gyvenimo aspektus.

Iš pradžių prasideda krizės laikotarpis, kai pacientas turi skirtingų lygių pusiausvyrą: fizinę, socialinę, psichologinę (baimę ir nerimą), kol jis pagaliau mano, kad jo problema yra lėtinė.

Visa tai reiškia, kad reikia keisti gyvenimo įpročius: fizinę, darbo ir socialinę veiklą.

Simptomai ir nervų kolito diagnostika

Laikui bėgant buvo sukurti skirtingi diagnostikos kriterijai, pagrįsti skirtingais simptomais.

Pavyzdžiui, pirmieji buvo naudojami 1976 m. („Manning“ kriterijai), ir nors jie yra labiausiai įvertinti, jų nuspėjamoji vertė neviršija 75%.

1998 m. XIII tarptautinio gastroenterologijos kongreso metu buvo sukurtas komitetas, kuris parengė ROMA I kriterijus (pakeistas vėliau 1999 m. ROMA II ir 2006 m. ROMA III).

Šie kriterijai numato pastangas patvirtinant šiuos pacientus, kad jie galėtų atlikti klinikinius tyrimus. Jie yra šie:

Pilvo skausmas ar nemalonus pilvo pojūtis, pasireiškiantis bent tris kartus per mėnesį per pastaruosius tris mėnesius, kartu su dviem ar daugiau iš šių simptomų:

• Skausmo pagerinimas su ištuštinimu
• Skausmo atsiradimas susijęs su išmatų dažnio pasikeitimu
• Skausmo atsiradimas yra susijęs su išmatų konsistencijos pokyčiais
• Simptomai turi prasidėti bent prieš šešis mėnesius iki diagnozės

Nepaisant paplitimo, kuris didėja, ir dirgliosios žarnos sindromo svarba, mes negalime rasti jam skiriamo biologinio žymeklio, nes diagnozė atsiranda dėl klinikinių kriterijų ir kitų virškinimo trakto sutrikimų.

Paprastai jie turi pilvo skausmą, kuris yra pilvo apačioje ir gali būti kolika, mėšlungis arba drebulys, parodantis skausmo malšinimą. Tačiau šis skausmas gali pasireikšti ir kitose pilvo dalyse. Be to, kitas būdingas simptomas yra viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.

Šie pacientai taip pat rodo kitus virškinimo trakto simptomus, tokius kaip:

• Pilvo pūtimas
• Dujos
• Pūtimas
• Nepakankamos evakuacijos jausmas
• Gleivių išmatos
• Avarinės evakuacijos

Kai kuriems simptomams vyrams ir moterims skiriasi skirtumai, o ne pilvo skausmas, o ne tiesiosios žarnos gleivių emisija, neužbaigtos evakuacijos pojūtis, pilvo išsiplėtimas arba ožkų išmatų buvimas, dažniau nei moterys.,

Šių pacientų gyvenimo kokybė yra pagrindinis tikslas, ypač jei mes taip pat rūpinamės gyvenimo trukmės padidėjimu.

Kai kurie tyrimai rodo, kad gyvenimo kokybės rodiklis, kurį rodo asmenys, turintys funkcinių virškinimo trakto sutrikimų, yra mažesnis nei pacientų, sergančių organinėmis ligomis.

Kalbant apie gyvenimo kokybę, daroma nuoroda į kompleksinę koncepciją, kuri apima subjekto (fizinės, psichinės ir socialinės) gerovę, taip pat laimę ir pasitenkinimą.

Gyvenimo kokybė, susijusi su sveikata, reiškia asmens fizinio, socialinio ir emocinio būklės vertinimą tam tikru momentu, atspindintį jų pasitenkinimą įvairiais lygmenimis: fiziologiniu, emociniu ir socialiniu.

Nervų kolitas arba dirgliosios žarnos sindromas daro įtaką šių pacientų gyvenimo kokybei, pavyzdžiui, darbo aplinkoje, socialinėje, seksualinėje, laisvalaikio veikloje.

Jų gyvenimo kokybę nemažina tik simptomai (tai, kad jie yra daugiau ar mažiau rimti), bet ir santykiai su psichosocialiniais veiksniais, kurie yra geresni jų gyvenimo kokybės prognozavimo veiksniai.

Be to, šie pacientai turi fizinio, socialinio, gyvybingumo ir emocinio vaidmens apribojimus.

Be to, skausmas yra viena iš sąlygų, kurios labiausiai veikia jų gyvenimo kokybę, nes sumažina jų veikimą tiek kasdien, tiek socialinėje srityje, ir darbo vietoje.

Mažesnio gerovės suvokimas ir prastesnė gyvenimo kokybė yra būtinas būdas mažinti pasitenkinimą jų psichine sveikata, jie kelia didelį nerimo ir depresijos lygį ir mažiau kontroliuoja jų emocijas.

Kai kurie tyrimai parodė, kad pacientams, sergantiems nerviniu kolitu, yra tam tikrų psichologinių pokyčių, tokių kaip nerimas ir fobijos ar depresija, virš įprastos populiacijos ir kitų pacientų, sergančių kitomis virškinimo ligomis.

Apskritai, šie pacientai rodo emocinius sutrikimus, didesnį susirūpinimą savo sveikata, neigiamą jų fizinės būklės įvertinimą ir turi daugiau ligų.

Kai kurie autoriai mano, kad emociniai veiksniai (baimė, nerimas, nerimas, nuovargis) lemia šių pacientų nedidelį aktyvumą, paverčiant jį į užburtą ratą.

Kaip sakome, tam tikri simptomai, tokie kaip depresija ar nerimas, būdingi šiai ligai. Depresijos simptomai atsiranda, kai pacientas turi įsisavinti problemos, kuri paprastai atsiranda vėliau nei diagnozė, chroniškumą, kai žmogus pagaliau suvokia visas pasekmes.

Depresija gali būti rimta ir ilgai trunkanti; pacientas gali jausti priklausomybę nuo kitų, beviltiškumą ateičiai, bejėgiškumą, ribotą veiklą.

Nervinės kolito priežastys

Tai daugiafunkcinė problema, nes nėra gerai apibrėžtos ar unikalios priežasties. Taigi taikomas metodas yra biopsiocialinis, atsižvelgiant į veiksnių, galinčių paveikti jo išvaizdą ir raidą, kiekį.

Nustatyti įvairūs trigeriai, susiję su nervų kolitu: \ t

• Gyvybingi pokyčiai
• Darbo konfliktai
• Ekonominiai sunkumai arba tarpasmeninė sritis
• Kai kurių maisto produktų vartojimas
• Narkotikų vartojimas
• Piktnaudžiavimas psichoaktyviomis medžiagomis
• Hormoniniai veiksniai
• Psichologinės būklės: nerimas, panika, perfekcionizmas, nusivylimas, žemas savigarba, depresija, socialinio patvirtinimo poreikis, nelankstumas socialinėms normoms atitikti.

Šios problemos paaiškinimas rodo, kad tai gali būti dėl centrinės nervų sistemos (CNS) ir enterinės nervų sistemos reguliavimo nesėkmės. Kai kurios laboratorinės analizės nepalaiko šios hipotezės.

Skirtingos su šia problema susijusios teorijos skirstomos į šiuos dalykus:

1. Motyvacijos sutrikimai

Paprastai jie yra didesni judrumo sutrikimai nei bendroje populiacijoje, todėl yra daugiau problemų skrandžio veikloje, pernelyg dideli motoriniai atsakai į maistą, padidėjęs dažnis migruojančiame motoriniame komplekse ir pan.

2. Visceralinis padidėjęs jautrumas ir smegenų žarnos ašis

Yra įvairių tyrimų, kurie parodė, kad pacientai, turintys šią patologiją, suvokia, kad skausmas yra nenormaliai visceraliniai stimulai, kurie nėra skausmingi normaliai populiacijai.

Tai vadinama „visceriniu padidėjusiu jautrumu“.

Paprastai jie patiria didesnį skausmo pojūtį arba išprotinę tiesiąją žarną nei normalūs žmonės. Ir šį suvokimą sukelia afferentiniai pluoštai, perkeliantys informaciją į nugaros smegenis ir smegenų kamieną, ir iš jų jis pradeda skristi į hipotalamą ir amygdalą.

Taip pat centriniame lygmenyje vyksta reguliavimas, kurį subjektyviai veikia emociniai, pažinimo ir motyvaciniai veiksniai.

Taip pat nustatyta anomalija hipotalaminės-hipofizės-antinksčių ašies atžvilgiu, todėl yra visceralinės ašies reaktyvumas.

3. Žarnų sienelės uždegimas

Kai kuriuose tyrimuose šis uždegimas siejamas su nervų kolitu. Be to, žarnyno floros pakeitimas taip pat gali būti susijęs su šiais simptomais.

4. Psichologiniai veiksniai

Kokia yra šių veiksnių svarba nėra aiški; tačiau daugiau kaip 2/3 pacientų, turinčių šią problemą, turi psichologinių problemų.

Nors bandoma išsiaiškinti, koks genetinis faktorius gali būti nervinio kolito viduje, galima pastebėti didesnius aplinkos ir šeimos veiksnius, o ne jų paveldėjimo metu.

Be to, buvo įrodyta, kad pacientų, kuriems yra ši problema, vaikai dažniausiai lanko gydytoją, turi didesnį nedarbingumo lygį mokykloje ir didesnius virškinimo trakto simptomus bei kitus simptomus nei žmonės.

Nors yra daug veiksnių, kaip jau minėta, už Colitis Nerviosa atsakymą, nė vienas iš jų, atrodo, aiškiai nepaaiškina tikrojo mechanizmo, kuris jį skatina.

Naujosios teorijos rodo, kad visų jų, psichologijos, imunologijos, visceralinio padidėjusio jautrumo, probiotikų ir žarnyno imuninės sistemos sąveika, atrodo, yra suprantama ir paaiškinta psichoneuroimmunologijoje.

Apskritai pagrindiniai simptomai atsiranda dėl žarnyno judėjimo ir jautrumo pokyčių. Kai žarnyne susitraukia stiprus ir didėjantis skausmo jautrumas, atsiranda pilvo skausmas.

Viduriavimas ar vidurių užkietėjimas pasireiškia labai greitai arba labai lėtai susitikus. Atsitraukimas įvyksta dėl to, kad per virškinamąjį traktą yra nenormalus oro tranzitas.

Epidemiologija nervų kolituose

Nervinis kolitas arba dirgliosios žarnos sindromas yra labai paplitęs funkcinis sutrikimas bendroje populiacijoje ir viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių konsultuojamasi su virškinimo trakto sutrikimais.

Paplitimas skiriasi priklausomai nuo to, kokia populiacija tiriama ir kokie diagnostiniai kriterijai yra naudojami, tačiau apskritai jis yra apie 10-20%, o moterų lytis vyrauja santykiu 2: 1.

Nervų kolitas atstovauja tik Jungtinėse Valstijose nuo 2, 4 iki 3, 5 milijono kasmetinių medicininių vizitų ir sunaudoja daugiau nei 20 000 milijonų dolerių išlaidų.

Tai viena iš pagrindinių virškinimo trakto diagnozių, todėl apie 28% pacientų, kuriems pasireiškia virškinimo trakto sutrikimai, diagnozuojama ši problema.

Apskaičiuota, kad Ispanijoje apie 3% konsultacijų pirminės medicinos srityje yra šios būklės ir 16–25% gastroenterologijos apsilankymų.

Jo poveikis pacientų gyvenimo kokybei yra panašus į ligų, tokių kaip diabetas, hipertenzija ar lėtinė inkstų liga, poveikį.

Taigi išlaidos, kurias ši problema sukelia sveikatos sistemai, yra svarbios. Todėl dėl pacientų gyvenimo kokybės paplitimo ir problemų, ekspertai daug dėmesio skiria.

Kalbant apie amžių, kai kurie tyrimai rodo, kad šios patologijos paplitimas mažėja su amžiumi, o kiti rodo, kad vyresnio amžiaus pacientams jis yra didesnis.

Daugelis psichosocialinių veiksnių lemia asmenų elgesį su šia problema, kai kreipiamasi į gydytoją, kuris daro įtaką jų diagnozei.

Apie 2/3 žmonių, turinčių šią problemą, nesikonsultuoja su juo, o daugelis kitų diagnozuojama kita problema.

Atlikti įvairūs tyrimai, kuriais siekiama ištirti, kokie veiksniai lemia tai, kad konkretiems simptomams tirti reikia medicininės pagalbos, o kitas - su jais.

Kai kurie rezultatai nėra galutiniai, tačiau tiriami veiksniai yra šie:

1. Pilvo skausmas : tai yra simptomas, labiausiai susijęs su pagalbos prašymu ir konsultavimuis su gydytoju. Svarbu, kad būtų rodomas skausmo intensyvumas, taip pat dažniau ir ilgiau.

2. Viduriavimas : kai kurie tyrimai taip pat buvo susiję su didesne medicinine konsultacija, ypač jei tai susiję su išmatų nelaikymu.

3. Vidurių užkietėjimas : Jis yra susijęs su veiksniu, susijusiu su nesikonsultavimu su gydytoju.

4. Amžius : tyrimas parodė ryšį su amžiumi, kad vyresnio amžiaus, daugiau medicininės konsultacijos.

5. Susiję simptomai : didesni susiję simptomai padeda geriau konsultuotis su gydytoju.

6. Psichopatologiniai sutrikimai : pacientai, kuriems reikalinga pagalba, svajonė, kad jie turi daugiau ligos, patiria didesnį stresą ir didesnį

Asmenybės sutrikimai, susiję su paciento vaidmeniu.

7. Sveikatos sistemos ypatybės: tai, kad paprasta ir laisva konsultuotis su gydytoju, yra savybės, tiesiogiai veikiančios reikiamos pagalbos faktą.

Nervinio kolito įvertinimas ir gydymas

Nežinoma, koks yra toks patofiziologinis mechanizmas, kuris pateisina šią problemą, todėl svarbu atlikti diferencinę diagnozę, kai pašalinamos kitos ligos, kurios gali būti painiojamos kaip uždegiminė žarnyno liga arba divertikulinė liga.

Turėtų būti atsižvelgta į kai kuriuos pavojaus duomenis, dėl kurių ji turėtų būti sprendžiama vertinant problemą, tarp jų:

• Būkite vyresni nei 50 metų
• Staigus simptomų atsiradimas
• Svorio netekimas
• Naktiniai simptomai
• Vyrų lytis
• Širdies vėžio šeimoje istorija
• Anemija
• Kraujavimas iš liežuvio
• Neseniai vartojami antibiotikai

Atsižvelgiant į šiuos aliarmo simptomus, reikia atlikti vėlesnį klinikinį tyrimą, o nervų kolitas negali būti diagnozuotas tol, kol nebus pašalintos organinės patologijos.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad yra tam tikrų funkcinių sutrikimų, kurie yra didesni, kai pacientai taip pat kenčia nuo nervų kolito. Tai yra: migrena, įtampos galvos skausmas, fibromialgija, dyspareunija, lėtinis dubens skausmas arba lėtinis nuovargio sindromas.

Vertinant pacientą, turintį IBS, svarbu nustatyti, kas tam tikrą laiką paskatino jį kreiptis į gydytoją.

Daugelis pacientų, turinčių šią problemą, rodo baimę kentėti nuo organinės ligos, pvz., Vėžio ar uždegiminės žarnos ligos.

Kalbant apie žarnyno įpročius, taip pat svarbu įvertinti tokį vertinimą, nes kartais tai, kas yra vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, neatitinka naudojamų medicininių kriterijų.

Šia prasme Bristolio vizualinis mastelis gali padėti gydytojui ir pacientui tinkamai nustatyti simptomą.

Ji taip pat turi atsižvelgti į gerus santykius tarp gydytojo ir paciento, atsižvelgiant į tai, kad su šiais pacientais yra ypač svarbu, atsižvelgiant į santykius su gydymo sėkme.

Diagnostinis medicininis vertinimas apima pilną kraujo kiekį, kuris padeda išvengti anemijos ir eritrocitų nusėdimo greičio arba C reaktyvaus baltymo, kad būtų išvengta uždegiminių procesų, kurie gali vykti.

Atsižvelgiant į viduriavimą, ieškoma leukocitų, kraujo, parazitų.

Reikia patikrinti skydliaukės ir kalcio koncentraciją serume. Be to, jei pacientas pateikia tokius aliarmo simptomus, kaip minėta, papildomi tyrimai yra tinkami.

Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas yra tai, kad paciento psichosocialinė istorija turi būti išspręsta visapusiškai, taip pat jo rūpesčiai, su jais susiję streso įvykiai ir sveikatos priežiūros siekiantis elgesys.

Kaip jau minėjome, šioje ligoje daugeliu atvejų atsiranda nerimo ir depresijos sutrikimų. Šie pacientai yra patogu gauti psichologinę intervenciją, kad sužinotų, kaip elgtis su naujuoju gyvenimu.

Prisitaikymas prie lėtinės ligos, visos su tuo susijusios problemos, prisiimant reikalaujamus apribojimus ir gydant visus susijusius simptomus, yra būtinas tikslios psichikos ir (arba) psichologinės pagalbos.

Skirtingos kognityvinės teorijos nurodo, kad kai kurie pažinimo procesai gali būti svarbiausi depresijos vystymuisi po gyvybinės situacijos, kuri gali lemti praradimą ar netekimą, kas vyksta lėtinėmis ligomis, tokiomis, kaip užima mums.

Šie pacientai dažniau kelia nerimą nei depresija, tačiau gali pasireikšti abu sutrikimai.

Taip pat patogu gydyti nerimą, nes jis gali iškreipti jūsų elgesį, pakenkti santykiams, su kuriais susiduriate su medicinos darbuotojais arba su šeima, jis gali jums nesilaikyti gydymo.

Būtina mažinti netikrumą, kuris apibūdina šiuos procesus su gera psichoedukcija, pašalindamas baimę, kurią jis kelia, šviesti jį liga, paaiškindamas jo pobūdį, simptomus, gydymą.

Turėtumėte aiškiai ir glaustai dirbti apie ligą, padėti jums sutikti, kad nėra išgydymo, dirbti ligos savikontrolėje, dirbti su turimais gydymo būdais, dirbti su emociniais konfliktais.

Profesionalas turi stebėti visą psichologinę ir socialinę paciento sferą, taip pat spręsti simptomus, kurie gali būti paslėpti arba kurių pacientas negali išreikšti, tačiau gali pakeisti gydymą.

Gydymas turėtų optimizuoti paciento ir su juo dirbančių specialistų santykius, sustiprinti diagnozės tikrumą, gydyti dietą, kad būtų išvengta tų maisto produktų, kurie gali sukelti simptomus.

Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į gyvenimo būdą, patarti tiems pokyčiams, kurie jam gali būti naudingi, taip pat turėtumėte vartoti vaistus, kurie veikia dažniausiai pasireiškiančius simptomus, pvz., Pilvo skausmą, vidurių užkietėjimą ir viduriavimą (vidurių užkietėjimas, vidurių laisvė, spazmolitikai, priešuždegiminiai vaistai, antidepresantai)., antibiotikai, probiotikai)

Taip pat įtraukta psichoterapija, dar labiau, jei manome, kad emociniai veiksniai gali sukelti simptomus. Mes akcentuojame kognityvinio elgesio terapiją ir atsipalaidavimo metodus.

- Kognityvinės elgsenos terapija: mes dirbame elgsenos modeliais, kurie verčia asmenį į neigiamas emocijas, padeda jiems atpažinti šiuos įsitikinimus, juos analizuoti ir naudoti labiau prisitaikantį elgesį. Nustatyta, kad jis mažina simptomus ir stresą.

- Atsipalaidavimo metodai: pavyzdžiui, progresyvus raumenų atsipalaidavimas ar meditacija (Mindfulness). Kai kurie tyrimai parodė veiksmingumą. Jie neturėtų būti atliekami atskirai, bet atliekant kitus psichologinius gydymo būdus.

Šiandien kai kurie ekspertai abejoja idėja, kad nervinis kolitas yra funkcinis sutrikimas, nes jie parodė, kad šioje patologijoje yra mažos gleivinės (uždegiminių ląstelių) uždegimas.