Smegenų embolija: simptomai, priežastys, gydymas

Smegenų embolija, taip pat žinoma kaip embolinė insultas, yra insultas, ty trumpalaikis ar nuolatinis kraujo tekėjimo pakitimas vienoje ar keliose smegenų srityse (Martínez-Villa ir kt., 2011).

Smegenų embolijoje kraujo užsikimšimas yra embolijos, organinių medžiagų (kraujo krešulių, riebalų ar dujinių) organizmo, kuris yra dedamas į smegenų indą, užkertantį kelią normaliam kraujo srautui ir sukeliančiam išeminę sritį arba sukeliantį išeminę sritį, rezultatas. infarktas (Ardila ir Otrosky, 2012).

Klinikiniu lygmeniu smegenų embolija gali sukelti platų neurologinių sutrikimų spektrą: raumenų nutirpimą ir paralyžią, stiprų galvos skausmą, sumišimą, sąmonės netekimą ir pan. (Vašingtono universitetas, 2016).

Be to, šio tipo insultas yra pavojinga gyvybei. Iki maždaug 20 proc. Nukentėjusių žmonių miršta pirmomis akimirkomis, o dauguma išgyvenusių žmonių turi antrinę negalią gyvenimui (Vašingtono universitetas, 2016).

Diagnostinės procedūros paprastai pritaikomos pagal standartizuotus ligoninės intervencijos protokolus. Paprastai jie apima platų neurologinį tyrimą, kuris iš esmės grindžiamas neuromoderavimo testų naudojimu (kompiuterizuota tomografija, magnetinis rezonansas ir tt).

Be to, terapinės intervencijos ūminėje fazėje paprastai apima farmakologinį ir / arba chirurginį požiūrį, kurio pagrindinis tikslas yra atkurti smegenų kraujotaką. Kita vertus, intervencijos po ūminės fazės sutelkiamos į fizinę ir neuropsichologinę reabilitaciją.

Smegenų embolijos ypatybės

Smegenų kraujagyslių sutrikimas arba insultas - tai neurologinis sutrikimas, kurio metu staigiai nutraukiamas smegenų kraujo tiekimas, arba užsikimšimas, arba kraujo smūgis (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Mūsų smegenys, skirtingai nuo kitų struktūrų, neturi pajėgumų kaupti ar kaupti energijos atsargas, todėl nuolatinis kraujo tiekimas yra būtinas efektyviam darbui.

Normaliomis sąlygomis gliukozė ir deguonis cirkuliuoja per mūsų kraują, pasiekdami visas kūno struktūras, įskaitant smegenis. Taigi būtina smegenų kraujo perfuzija yra 52 ml / min / 100 g.

Todėl bet koks įvykis, kuris pakeičia šį srautą, esantį žemiau 30 ml / min / 100g, reikšmingai trukdys ląstelių metabolizmui smegenyse (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso ir Martín ir León-Carrión, 2002).

Tokiu būdu, jei viena ar kelios smegenų sritys gauna mažai deguonies (hipoksijos) arba nėra (anoksija) ir gliukozės, dėl obstrukcijos ar masinio kraujo medžiagos patekimo, gera dalis pažeistų ląstelių gali būti pažeista ir, atitinkamai, nedelsiant miršta ir sukurkite infarktą (negyvų audinių plotas) (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Nors yra įvairių tipų insulto, smegenų embolija yra klasifikuojama išeminių įvykių metu.

Išpuoliai ar išeminiai nelaimingi atsitikimai yra medicininis atvejis, kai smegenų kraujagyslė užsidaro arba blokuoja kraujo, o kartu ir deguonies bei gliukozės patekimo į skirtingas smegenų sritis (Jhons Hopkins University, 2016).

Be to, išeminiai reiškiniai gali būti suskirstyti į dvi grupes: tromboziniai nelaimingi atsitikimai (užsikimšimas kraujo krešulių susidarymu smegenų zonose) ir embolinės avarijos (okliuzija dėl kraujo krešulio, riebalų fragmento arba oro įsiurbimo). iš smegenų srities) (Ardila ir Otrosky, 2012).

Smegenų embolija yra klasifikuojama kaip embolinės avarijos (American Heart Associaton, 2016)

Embolas - tai skysto, kieto ar dujinio pobūdžio kaupimasis arba masė, kuri susidaro kraujagyslių viduje ir teka per kraujotakos sistemą, trukdo ar neleidžia kraujotakai.

Smegenų embolijos atveju, medžiaga, kuri trukdo ar trukdo normaliam kraujo srautui, susidaro kitose kraujotakos sistemos vietose, t. Y. Už smegenų, prie jos patekus per smegenų arterijas (American Heart Associaton, 2016). ).

Smegenų embolijos tipai

Be to, smegenų embolija gali būti klasifikuojama pagal jų charakteristikas arba embolijos tipą:

- Širdies embolija: šiuo atveju susidaro kraujo krešulys, susidaręs dėl padidėjusio kraujo storio. Jis sukietėja į masę. Paprastai ji susidaro kraujotakos sistemos venos ar arterijose, todėl jie linkę atsiskirti ir judėti per kraują į smegenis.

- Riebalinė embolija: šiuo atveju yra riebalinės medžiagos kaupimosi indėlio ar plokštelės pavidalu, kuris, kaip ir krešėjusi kraujo medžiaga, gali būti nuimamas ir per kraujotakos sistemą vyksta į smegenis.

- Oro stūmoklis: įvykis, kuris trukdo kraujotakui, yra oro burbulas. Paprastai tai atsiranda dėl nutekėjusių kraujagyslių ar chirurginių avarijų.

- Septinis stūmoklis: medžiaga, sukelianti obstrukciją, atsiranda dėl audinių arba pūlingos medžiagos, kuri yra infekcinio proceso produktas.

- Audinių embolija: šiuo atveju vėžio arba neoplastinio audinio fragmentas yra atskiriamas nuo jo šaltinio ir keliauja į smegenis, trukdančias kraujotakai.

- Užsienio kūno embolija: kai prie jų patenka kiti svetimkūniai (pvz., Kulka), jie taip pat gali sukelti smegenų kraujotakos obstrukciją, kai jie pasiekia šias sritis.

Statistika

Apskritai, smegenų kraujagyslių avarijos yra viena iš dažniausiai pasitaikančių neurologinių patologijų visose gyventojų grupėse.

Taigi Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) 2015 m. Pradžioje pažymėjo, kad iki maždaug 6, 7 mln. Mirčių visame pasaulyje kilo dėl insulto (Pasaulio sveikatos organizacija, 2015).

Be to, tarp visų kraujagyslių kraujagyslių reiškinių dažniausiai pasireiškia išeminio tipo nelaimingi atsitikimai, kurie sudaro apie 88% visų šių reiškinių („The Internet Stroke Center“, 2016).

Nors yra nedaug tikslių duomenų apie specifinį insulto ir smegenų kraujavimo paplitimą klinikiniu lygiu, jie yra vienas iš dažniausių neurologinių reiškinių ir, be to, sukelia didelį funkcinės negalios paveiktų žmonių skaičių.

Kas gali patirti smegenų emboliją?

Nors bet kuris asmuo gali patirti smegenų kraujagyslių ligą ir ypač smegenų emboliją, šie neurologiniai pokyčiai dažniau būna vyresniems nei 55 metų amžiaus gyventojams, o jų atsiradimas didėja eksponentiškai su amžiumi (Martínez -Vila ir kt., 2011).

Be to, yra keletas asmeninių ir aplinkos veiksnių, kurie gali padidinti jų patirimo riziką, kai kurie iš jų yra: priklausymas vyrams, turintis šeimos istoriją, sergantiems hipertenzija, diabetu, sėdimuoju gyvenimu, toksinių medžiagų vartojimu ir kt. (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2015).

Požymiai ir simptomai

Kai smegenų kraujotaka laikinai arba visam laikui nutraukiama, klinikiniu lygmeniu galima nustatyti skirtingus patologinius reiškinius, kurie, nors jie gali skirtis priklausomai nuo paveiktų smegenų sričių, dažniausiai yra šie (Jhons Hopkins University, 2016 ):

- progresyvus ar staigus dilgčiojimo pojūčių, raumenų silpnumo, tirpimo ar paralyžiaus atsiradimas vienoje ar keliose kūno vietose, ypač galūnėse ar veido vietose.

- Progresyvi erdvės laiko ir asmeninės painiavos atsiradimas arba staiga atsiradimas, sunkumai kalbant ar keičiant budrumo ir sąmonės būsenos lygį.

- Progresyvus vystymasis arba staigus regėjimo sutrikimų atsiradimas, paprastai susijęs su regos praradimu.

- Progresyvus vystymasis arba staigus nuovargio, miego, nuovargio, disbalanso ir net galvos svaigimo ar pykinimo atsiradimas.

- Progresyvus vystymasis arba staigus galvos skausmas, pasireiškiantis sunkiu galvos skausmu.

Kai stebime šį simptomų rinkinį asmeniui, būtina kreiptis į neatidėliotinos medicinos pagalbos tarnybas, nes gali patirti insultą, todėl medicininė intervencija lemia jos išlikimą ir būsimą funkcinę prognozę.

Medicininės pasekmės

Kai praeina ūminė smegenų embolijos fazė, tai yra pradinės akimirkos po hospitalizavimo ir neatidėliotinos medicininės pagalbos, kai paveikto asmens gyvybiniai požymiai yra stabilizuoti ir turi funkcinio sąmoningumo lygį, galima stebėti keletą serijų pasekmių ar antrinių medicininių komplikacijų. Dažniausiai tai yra (Nacionalinė širdis, Plaučių ir Blodd institutas, 2016):

- Paralyžius arba raumenų silpnumas: nesugebėjimas judėti vienu ar daugiau galūnių yra viena iš dažniausių medicininių pasekmių po smegenų embolijos. Dažniausiai jis paprastai veikia vienašališkai, ty vienoje kūno pusėje. Galime nustatyti tiek didelius sunkumus, susijusius su motorinių veiksmų atlikimu su paveiktomis teritorijomis (Hemiparesis), tiek visišką negalėjimą (Hemiplegia).

- Apraxia: nesugebėjimas arba reikšmingi sunkumai atlikti ir savanoriškai vykdyti anksčiau įgytus suderintus motorinius veiksmus.

- Afazija: nesugebėjimas ar didelių sunkumų gaminti ar suprasti kalbą.

- Disfagija: nesugebėjimas ar didelis rijimo sunkumas, ty maisto, išorinių skysčių ar seilių efektyvus nurijimas.

- Neuropsihologiniai trūkumai: paprastai viena iš labiausiai paplitusių po cerebrovaskulinių sutrikimų pasitaikančių pasekmių yra su erdvine orientacija, dėmesiu ar gebėjimu spręsti problemas atsiradę trūkumai, tačiau gali atsirasti ir atminties problemų, susijusių su įvykius prieš arba po smegenų avarijos.

- Emociniai sutrikimai: galvos smegenų kraujagyslių sutrikimo fizinių ir kognityvinių komplikacijų poveikis gali sukelti dirglumą, nuotaikos svyravimus, elgesio problemas ir netgi liūdesio jausmus nukentėjusiam asmeniui, kad būtų galima išsivystyti kai kurie su jais susiję psichologiniai sutrikimai.,

Priežastys

Kaip nurodėme pradiniame smegenų embolijos aprašyme, ši patologija turi etiologinę kilmę kraujo apytakos okliuzijoje, kai yra stūmoklis.

Tai yra neįprastas svetimos ir (arba) biologinės medžiagos, širdies ar ne širdies, kaupimasis, kilęs iš kitų sistemos dalių ir arterinės sistemos transportuojamas į smegenų sritis (León-Carrión, 1995).

Todėl stūmoklis gali būti kraujo krešulys, oro burbulas, riebalai arba naviko tipo ląstelės (León-Carrión, 1995). Todėl yra daugybė ligų ar patologijų, kurios gali jas generuoti ir todėl prisidėti prie insulto atsiradimo.

Dažniausi sutrikimai, susiję su emolio susidarymu, yra širdies patologijos, ypač miokardo infarktai arba prieširdžių virpėjimas. Riebalinės kilmės embolijų atveju patologija, labiausiai susijusi su jų formavimu, yra arterioscrolysis arba padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje („Internet Stroke Center“, 2016).

Diagnozė

Vienas iš pagrindinių diagnostinės intervencijos tikslų yra etiologinių priežasčių ir nukentėjusių vietovių nustatymas, siekiant sukurti geriausią gydymą (Vašingtono universitetas, 2016).

Pradedant fiziniu ir neurologiniu tyrimu, smegenų embolijos diagnozė daugiausia orientuota į rezultatus, gautus atliekant įvairius laboratorinius tyrimus (Vašingtono universitetas, 2016):

- Kompiuterizuota tomografija (CT): laikoma vienu iš geriausių bandymų nustatyti kraujavimo ar infarkto zonų buvimą smegenyse, ji pateikia vizualinę informaciją apie jos struktūrinį vientisumą. Be to, ji taip pat gali suteikti informacijos apie kraujo perfuziją ir todėl nustatyti tas sritis, kuriose yra gerokai nepakankamas srautas.

- Magnetinio rezonanso vaizdavimas (MRI): kaip ir ankstesnis, jis pateikia vaizdinę informaciją apie paveiktas vietas, be to, jis suteikia patikimų rezultatų net po kelių minučių po pirmųjų klinikinių požymių ir simptomų pradžios.

- Angiografija: šio tipo bandymai naudojami kraujotakos sistemai priklausančių kraujagyslių vientisumui ištirti, embolijos atveju specialiai tiriami smegenų plotus maitinantys asmenys. Angiografija gali mums pasakyti, ar svetimkūnis blokuoja bet kurį iš tiriamų kraujagyslių.

- Karotidinis dvipusis: šio bandymo atveju rezultatai gali pasakyti, ar yra arteriosklerozinis procesas, ar ne, ty kraujagyslių susiaurėjimas dėl plokštelių prilipimo.

- Transkranijinis Dopleris (DTC): naudojamas tuo pačiu tikslu kaip ir pirmiau aprašytas bandymas, be to, jis taip pat gali rodyti obstrukcinių kraujo krešulių buvimą.

- Echokardiograma: šio tipo bandymai pirmiausia naudojami siekiant nustatyti kraujo krešulių susidarymą ar susidarymą širdies plotuose, kurios gali išsilaisvinti ir keliauti į kitas kraujotakos šakų vietas.

Gydymas

Kalbant apie smegenų embolijos gydymą, pirmasis etapas pirmiausia bus medicininė priežiūra, siekiant kontroliuoti nelaimingą atsitikimą ir galimas pasekmes (León-Carrión, 1995).

Kai asmuo eina į neatidėliotinos medicinos pagalbos tarnybą su simptomu, atitinkančiu smegenų embolijos kančias, tiek centras, tiek už sveikatos priežiūrą atsakingi specialistai koordinuojami pagal „insulto kodeksą“ - ligoninės protokolą, kuris skatina rekomenduojamos medicininės procedūros ir todėl palengvina diagnozavimą ir gydymo pradžią (Martínez-Vila ir kt., 2011).

Nors pradiniuose etapuose ūminėje fazėje yra didelė mirties procentinė dalis, šiuo metu intervencijos procedūrų, techninių priemonių ir gydymo gerinimas ir gerinimas gerokai sumažino atvejų skaičių.

Apskritai, šioje fazėje dažniausiai nurodyta terapinė intervencija sutelkta į farmakologinę terapiją, naudingą embolinio reiškinio kontrolei, pasikartojančių priepuolių prevencijai, sąmonės pokyčiams arba antriniams simptomams (León-Carrión, 1995).

Kai pacientas sugebės įveikti medicinines komplikacijas, klinikinių pasekmių sunkumas iš esmės priklausys nuo daugelio veiksnių, susijusių su pažeidimų charakteristikomis ir pacientu, nes tai yra kai kurie svarbiausi veiksniai, kurių vieta ir išplitimas. pažeidimas (León-Carrión, 1995).

Apskritai atsigavimas vyksta per pirmuosius tris mėnesius 90% atvejų, tačiau nėra tikslaus laiko kriterijaus (Balmesada, Barroso ir Martín ir León-Carrión, 2002).

Be to, svarbi terapinių metodų dalis bus priemonės, padedančios individui kontroliuoti savo laikyseną, judesius, kalbos ir pažinimo funkcijas (León-Carrión, 1995).