Wernicke afazija: simptomai, priežastys ir gydymas

Wernicke afazija, taip pat vadinama sensorine afazija arba imli fazija, yra sklandaus afazijų grupės dalis. Asmuo, turintis tokio tipo afaziją, turės sunkumų suprasti išgirstą kalbą arba kartoti kitus sakytus žodžius ar frazes; o tarimas bus teisingas.

Todėl Wernicke afazija yra nesugebėjimas suprasti žodžių ar kalbėti, kad būtų sukurta nuosekli reikšmė, išsaugojus kalbos garsų artikuliavimą. Tokiu būdu pacientas ir jo pašnekovas abipusiai nesupranta; turint tai, kad tai padarytų daug pastangų, kad suprastumėte paveiktą.

Kai pacientas su šia problema ateina į konsultacijas, jų greitas ir nesupjaustytas žodis pritraukia dėmesį, todėl kitam asmeniui reikia įsikišti, kad sustabdytų. Tiesą sakant, nukentėjęs asmuo paprastai nesuvokia, kad tai, ką jis sako, neturi prasmės, ir nemano, kad yra problemų dialoge (arba bandant dialogą).

Pasak Lurijos, šis sutrikimas turi tris charakteristikas:

• Pirmasis, kuris nesiskiria skirtingomis fonemomis (kalbos garsais). Tai yra, norint tinkamai išklausyti ir skleisti kalbos garsus, pirmiausia turite žinoti, kaip atpažinti garsus savo kalba. Žmonės, turintys šią problemą, negali izoliuoti būdingų jų kalbos garsų ir klasifikuoti juos kaip žinomas fonemines sistemas.
• Kalbos trūkumas : neturi problemų, kalbant apie kalbą, tačiau sumaišydamas fonetines charakteristikas sukuria „žodį salotą“ (skleidžia žodžius be tarpusavio ryšio, todėl nesuderinama kalba, bet neprarandant srauto).
• Rašytinės problemos : dėl fonemų mažo atpažinimo problemos negalės sukelti grafų (fonemų grafiniai vaizdai, pavyzdžiui, rašytinis laiškas).

Kas yra jos kilmė?

Jis gali turėti ūminį pobūdį (dėl galvos smegenų traumos, smegenų infarkto, navikų ir kt.) Arba lėtinės (kartu su Alzheimerio liga).

Wernicke afazijoje pažeistos teritorijos randamos dominuojančio pusrutulio (paprastai kairiojo pusrutulio) parietiniame ir laikiniame skiltyje, o deficito sunkumas priklauso nuo pažeidimo dydžio.

Iš pradžių buvo manoma, kad tai buvo dėl Wernicke srities sugadinimo ar gedimo, iš kurio kilo jo pavadinimas. Smegenų sritis, atsakinga už kalbos supratimo procesus, esanti dominuojančio pusrutulio laikinojo skilties užpakalinėje dalyje (paprastai kairėje).

Po to, kai Vokietijos neurologas Karl Wernicke 1874 m. Siejasi su šia smegenų sritimi, po to, kai studijavo susižalojusius pacientus.

Tačiau atrodo, kad pagrindiniai šio tipo afazijos trūkumai yra susiję ne tik su žala šioje srityje; bet tai yra dar sudėtingesnė, nes:

• Dauguma smegenų struktūrų tam tikru būdu dalyvauja kalba, ty ši funkcija neapsiriboja viena vieta smegenyse.
• Atrodo, kad dauguma ligonių, sergančių šios rūšies sutrikimais, turėjo smegenų insultą ar obstrukciją vidurinėje smegenų arterijoje, kuri drėkina kelias smegenų sritis, pvz., Bazinę gangliją, kuri taip pat gali paveikti kalbą.
• Atrodo, kad Wernicke afazija sukelia daug skirtingų simptomų, kurių kiekvienas gali turėti skirtingą neurologinį pagrindą.
• Be to, yra mokslininkų, kurie patvirtino, kad pažeidimai šioje srityje tiesiogiai nesiejami su laisva afazija, bet atrodo, kad tai daro įtaką sakinių saugojimui atmintyje nuo to momento, kai jie yra girdimi, kol jie turi būti pakartoti, taip pat darant įtaką rimui. žodžiai (atminties už paveiktus garsus).

Tada buvo pasiūlyta, kad pagrindiniai šio sutrikimo sunkumai atsiranda dėl medialinės laikinės skilties ir pagrindinės baltos medžiagos pažeidimo. Ši sritis yra šalia klausos žievės.

Jo išvaizdą taip pat matė tam tikros laikinojo skilties aukštesnės konvekcijos dalies pokyčiai, paveikiantys ryšius su kitais branduoliais, atsakingais už kalbą, esančią pakaušio, laiko ir parietaliniuose regionuose (Timothy, 2003).

Kita vertus, jei Wernicke plotas yra pažeistas, bet ne dominuojančiame pusrutulyje (paprastai dešiniajame pusrutulyje), pasirodys aprosodija arba dykuma. Tai reiškia, kad yra sunkumų užfiksuoti kalbos išraiškų tonus, ritmą ir emocinį turinį.

Taip atsitinka todėl, kad dešinysis pusrutulis yra atsakingas už kalbos supratimo ir kūrimo reguliavimą, turintį įtakos intonacijos ir ritmo interpretavimui ir emisijai.

Paprastai Wernicke afazija dažniausiai atsiranda dėl insulto, nors taip pat gali įvykti dėl traumos, kuri yra uždaryta dėl nelaimingo atsitikimo.

Apibendrinant galima teigti, kad Wernicke sritis yra labai svarbi šios rūšies afazijos sritis, sudaranti daug platesnį procesą, apimantį daugiau struktūrų ir jų ryšių.

Tipai

Pasak Rabadán Pardo, Sánchez López ir Román Lapuente (2012), tipai priklauso nuo pažeidimo išplitimo smegenyse. Laikinojo skilties viršutinėje giroje ir kituose yra nedideli pažeidimai; tačiau jie taip pat turi pažeidimų netoliese esančiose struktūrose, pvz., subortikalioje baltojoje medžiagoje ir kampiniame bei viršutiniame giroje. Pastaroji turės daug žalos.

Tokiu būdu yra du tipai:

• Grynas žodžių kurtumas : Wernicke rajone yra tik žala. Daugelis autorių mano, kad tai nėra afazijos rūšis, nes ji daro įtaką tik žodinės kalbos priėmimui ir klasifikuoja ją kaip agnozijos tipą. Šie pacientai yra linkę geriau suprasti rašytinę kalbą nei žodžiu.
• Wernicke afazija : sužalojimai Wernicke rajone ir kitose gretimose vietose. Ne tik sunku atpažinti garsus, bet ir žodžiu, gesturaliniame ir rašytiniame raiškos ir supratimo trūkumai.

Paraiškos

Šis afazijos tipas gali pasireikšti įvairiais būdais ir skirtingais sunkumo lygiais. Kai kurie nukentėjusieji gali nesupranti jokios kalbos ar kalbos, o kiti gali kalbėti.

Liga dažniausiai atsiranda staiga, o simptomai pasireiškia palaipsniui. Pagrindinės asmens, turinčio Wernicke afaziją, charakteristikos yra:

Nesugebėjimas suprasti kalbos ir rašytinės kalbos: kalbos supratimo problemos, net jei jos yra atskiri žodžiai ar paprastos frazės. Jie gali net nesupranti sakinių. Tačiau supratimas gali pablogėti labai skirtingais laipsniais, ir pacientas turės naudoti ekstralingvistinius raktus (balso toną, veido išraišką, gestus ...), kad būtų galima suprasti kitą.

- nuovargio poveikis: nukentėjusieji gali suprasti keletą žodžių arba kalbėti apie temą, bet tik labai trumpą laiką. Jei su juo daugiau kalbėsite apie sąskaitą, pacientas to nesupranta; Problemos didinimas, kai yra kitų trukdžių, pvz., Triukšmų ar kitų pokalbių.

- Stebina žymusis kontrastas tarp skysčio diskurso ir pranešimo reikšmės stokos.

- Jie skleidžia sakinius ar sakinius, kurie yra nesuderinami, nes jie prideda neegzistuojančius ar nesusijusius žodžius.

- foneminės parafazijos, kurios yra sunkios renkantis ir tvarkant žodžio ar gero raides ar skiemenis; verbalinės parafazijos, kuriose tikrasis žodis pakeičiamas kitu, kuris nėra semantinio lauko dalis.

- Dažnas simptomas - neteisingas žodžių, vaizdų ar gestų reikšmės aiškinimas. Tiesą sakant, kalbų išraiškos gali būti pažodžiui laikomos: „lietus katės ir šunys“ arba „viskas rožinė“.

- Kartais jie susideda iš eilės žodžių, kurie skamba kaip sakinys, bet kartu jie neturi prasmės (American Stroke Association, 2015).

- žodžių neologizmas ar išradimas.

- Anomia: sunku rasti žodžių.

- Pakeiskite veiksmažodžių laikus, pamiršite pasakyti raktinius žodžius.

- Anosognosia, tai yra, jie nesupranta, kad jie naudoja žodžius, kurie neegzistuoja arba yra neteisingi. Jie nežino, kad tai, ką jie sako, negali būti naudingi gavėjui.

- Kai kuriais atvejais pragmatiškų įgūdžių trūkumas. Jie negali gerbti pokalbio posūkių.

- Kalbėjimo spaudimas arba verbija: pernelyg didėjanti spontaniška kalba, ty asmuo nesuvokia, kad jis per daug kalba.

- Jargoskopija: nesuprantama žodžių išraiška dėl didelio parafazijų skaičiaus.

- Šių pacientų kalbos raiškos klaidų lygis gali būti įvairus, kai kurie gali turėti tik 10% klaidų, o kiti - 80% (Brown & Jason, 1972).

- Įdomu tai, kad išsaugomi emocinio tipo ar su emocijomis susiję žodžiai (Timothy, 2003). Todėl atrodo, kad užmiršti ar pakeisti žodžiai yra tie, kurie neturi asmeniniam emociniam turiniui, nepriklausomai nuo paties žodžio prasmės.

- pasikartojimo sunkumai, atspindintys jų supratimo problemas. Kartais jie prideda daugiau žodžių ar frazių (tai vadinama pratęsimu) arba įvesti išradingus žodžius ar parafazinius iškraipymus.

- jie turi trūkumų dėl daiktų, gyvūnų ar žmonių nominalo; nors jie gali tai padaryti pasitelkdami egzaminuotoją (jei jis sako, pavyzdžiui, pirmąjį žodžio skiemenį).

- Skaitymo ir rašymo problemos. Rašydami pakaitalus, pateikiamos raidžių rotacijos ir praleidimai.

- Kai kuriais atvejais gali pasireikšti lengvi neurologiniai požymiai, pvz., Veido parezė, kuri paprastai yra laikina. Jie gali sukelti žievės jutimo problemas, pvz., Objektų atpažinimo trūkumą. Šie simptomai, be kita ko, yra susiję su ūmia ligos faze ir laikui bėgant išsiskiria lygiagrečiai smegenų sužalojimų atsigavimui.

- Problemos gali būti pastebėtos atliekant paprastus gestus, pvz., Atsisveikinti, prašyti tylos, mesti bučinį, šukuoti plaukus ... kas yra ideomotorinės apraxijos požymis.

- brėžinių kopijavimas su detalių trūkumu arba visiškai nestruktūruotas.

- ritmas ir normali prosodija, palaikant tinkamą intonaciją.

- Jie neturi jokio variklio trūkumo, nes, kaip jau minėjome, kalbėjimo artikuliavimas yra išsaugotas.

- Intelektinės gebėjimai, nesusiję su kalba, yra visiškai išsaugoti.

Čia galite pamatyti, kokia kalba yra Wernicke afazijos pacientui:

Diferencinė diagnostika

Nenuostabu, kad Wernicke afazija nėra tinkamai diagnozuota, nes ją lengva supainioti su kitais sutrikimais. Pirmiausia būtina atlikti diferencinę diagnozę, atlikus išsamų neurologinį tyrimą.

Tai svarbu, nes bloga diagnozė sukels, kad tikroji problema bus gydoma pavėluotai arba ne, todėl pacientas negali tobulėti.

Todėl Wernicke afazija negali būti painiojama su psichikos sutrikimais, nes savęs išreiškimo ir elgesio būdas gali būti panašus, pvz., Kalbos nesuderinamumas ar neorganizuoto mąstymo atsiradimas.

Kaip tai galima gydyti?

Kadangi kiekvienas žmogus sutrikimą pateikia kitaip, gydymas priklausys nuo atsiradusio poveikio ir sunkumo. Be to, esami gydymo būdai yra įvairūs.

Pirmieji 6 mėnesiai yra būtini kalbos įgūdžių gerinimui, todėl svarbu aptikti afaziją ir įsikišti anksti. Tai svarbu, nes pažintiniai pokyčiai stabilizuosis per metus, o po to pacientui sunku gerokai pagerinti.

Tačiau nėra galutinio metodo, kuris visada būtų veiksmingas Wernicke afazijai. Priešingai, ekspertai daugiausia dėmesio skyrė sutrikusioms funkcijoms kompensuoti.

Daug kartų afazija sergantiems pacientams nereikalauja gydymo, nes jie nežino, kad jiems kyla problemų. Norint įsikišti, būtų labai naudinga asmenį motyvuoti pirmiausia, kad jis suprastų jo trūkumus ir pakviestų jį į gydymą. Taigi, palengvinamas bendradarbiavimas su terapija ir rezultatai yra geresni.

- Pirmiausia stengsimės pagerinti paciento bendravimą . Norėdami tai padaryti, tuo greičiau bus mokoma bendrauti ženklais, gestais, piešiniais ar net naudojant naujas technologijas (su sąlyga, kad jų žala yra ne tokia rimta).

- terapijos per pokalbį : strategijų ir įgūdžių skatinimas efektyviam bendravimui. Jie yra suprojektuoti realiu kontekstu, kad palengvintų supratimą: kaip užsisakyti maistą restorane, atsiimti pinigus kasoje, eiti į prekybos centrą ... Pokalbis turi suteikti pacientui kontekstinius įkalčius, kalbėti lėčiau ir trumpomis frazėmis (ir didinti sunkumų mažai) šiek tiek) ir būti nereikalingi, kad pacientas geriau suprastų.

- Situacinė terapija : įsikiša už konsultacijos ribų realioje aplinkoje. Tai skatina pacientą naudoti žinias, kurias jis turėjo prieš smegenų sužalojimą, ir panaudoti jas išreikšti save ir kitus. Svarbiausia, mokyti konservuotus pajėgumus, susijusius su dešiniuoju pusrutuliu: suprasti veido išraiškas, balso toną, prosodiją, gestus, pozas ... Taip pat sustiprinama semantinė atmintis, kuri yra nuoroda į sąvokas ir apibrėžimus.

- Intervencija gerinant trumpalaikę atmintį ir darbo atmintį buvo veiksminga Wernicke afazijoje. Tai grindžiama tuo, kad kartojant žodžius padidinamas sakinių įsiminimas, kuris padeda juos susieti su jų prasme, gerinant sakinių supratimą ir įtraukiant juos į savo žodyną. Tie, kurie gavo šį gydymą, padidino prisimintų žodžių skaičių ir netgi įtraukė veiksmažodžius, kurie nebuvo mokomi gydymo metu (Francis ir kt., 2003).

- Išsilavinimo mokymas : tikslas yra atkreipti dėmesį į klausos pranešimus, kurie ateina iš kitų ir savo balsu. Tai labai veiksminga gydant verbiją, nes moko pacientus atidžiai klausytis, o ne kalbėti. Specialistas duos tam tikras instrukcijas pacientui, naudodamasis diskriminaciniais stimulais, kuriuos jis turi išmokti atpažinti (pvz., Gestai ar tam tikros veido išraiškos). Susižaloję žmonės sukels šiuos stimulus ir sustabdys kalbėjimą bei klausymąsi.

Svarbu, kad nukentėjusieji mokytųsi sulėtinti savo kalbą ir ją prižiūrėti.

- Höeg Dembrower et al. (2016) patikrino, ar vadinamoji „ ankstyvoji intensyvi kalba ir kalbos terapija “ buvo veiksminga pacientams, sergantiems Wernicke afazija. Jie rodo, kad po cerebrovaskulinės nelaimės atsinaujina afazija, tačiau komunikacija gali išlikti labai pablogėjusi ir būtina įsikišti. 118 pacientų buvo tiriami radiologiniais tyrimais ir tyrimais prieš gydymą, 3 mėnesius ir 6 mėnesius. Jie gavo gydymą 3 savaites ir nustatė, kad 78% pacientų pastebimai pagerėjo afazija.

- Schuell stimuliavimas : kai kurie autoriai mano, kad tai yra veiksmingas gydymas, kuris veikia padidindamas neuronų poveikį paveiktose vietose. Jie teigia, kad tokiu būdu palengvinamas smegenų reorganizavimas ir; taigi, kalbos atkūrimas. Jį sudaro stiprus, kontroliuojamas ir intensyvus klausos stimuliavimas.

- Narkotikai : Yoon atliktame tyrime Kim, Kim & An (2015) pristatė 53 metų paciento, kuris 12 savaičių gydė donepeziliu, atvejį, pastebėdamas gerą kalbos pagerėjimą ir geresnį smegenų atsigavimą.

- Šeimos palaikymas yra būtinas, įvedant jį į gydymo programas, kad avansai būtų geriau ir greičiau. Taigi specialistai mokys šeimą, kad jie suprastų sutrikimą ir stimuluotų pacientą, kai tai yra būtina. Iš esmės jie bus mokomi koreguoti kalbos modelius, kad padidėtų bendravimas su nukentėjusiu šeimos nariu.

Šio sutrikimo prognozė priklauso nuo simptomų sunkumo ir klausos supratimo sutrikimo laipsnio; nes tuo labiau paveiksite jus, tuo sunkiau atkurti įprastą kalbą.