Rudas sekvencinis sindromas: simptomai, priežastys, gydymas

„Brown Sequard“ sindromas ( SBS ) yra retas neurologinis susirgimas, kuriam būdingas nugaros smegenų pažeidimas (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2011).

Klinikiniu lygiu šį sindromą apibrėžia raumenų silpnumas, kintamas paralyžius ar jautrumo praradimas įvairiose kūno vietose (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2011).

Visos šios savybės atsiranda dėl nenuoseklios stuburo smegenų dalies, ypač gimdos kaklelio regionuose, buvimo (Vandenakker Albanese, 2014).

Etiologinės priežastys „Brown Sequard“ sindromui ir nugaros smegenų pažeidimams paprastai būna įvairios. Kai kurie iš labiausiai paplitusių yra susiję su naviko formavimu, traumatizmu, išeminiais procesais, infekcinėmis patologijomis ar kitomis demielinizacinėmis ligomis, pvz., Išsėtine skleroze (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2011).

Dažniausiai tai, kad šis sindromas pateikiamas kaip tęsinys stuburo smegenų trauminiam sužalojimui (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona ir Rivera Corrales, 2014).

Atsižvelgiant į būdingus klinikinius duomenis, susijusius su variklio ir jutimo funkcijomis, būtina atlikti diagnostinius vaizdavimo testus, kad patvirtintumėte ir nustatytumėte nugaros smegenų pažeidimo vietą.

Nukentėjusio asmens medicininė prognozė skiriasi priklausomai nuo diagnozės delsimo laiko ir terapinio pasirinkimo (Padilla Vázquez ir kt., 2013). Dažniausiai naudojamas chirurginis remontas.

„Brown Sequard“ sindromo charakteristikos

„Brown Sequard“ sindromas yra neurologinės patologijos tipas, kuriam būdinga nugaros smegenų pusė (Leven, Sadr, William ir Aibinder, 2013).

Dažniausia tai, kad ji atsiranda dėl traumos ar naviko augimo meduliariniu lygiu. Šie reiškiniai sukelia juslinį, proprioceptinį pakitimą ir įvairias anomalijas, susijusias su raumenų silpnumu ir paralyžiumi (Leven, Sadr, William ir Aibinder, 2013).

Žmogaus nervų sistema klasikiškai suskirstyta į dvi pagrindines dalis: centrinę nervų sistemą (CNS) ir periferinę nervų sistemą (SNP) (Redolar, 2014).

Centrinę nervų sistemą sudaro įvairios nervų struktūros, tarp kurių yra smegenys, smegenys ir nugaros smegenys (Redolar, 2014):

Savo ruožtu periferinę nervų sistemą sudaro ganglijos ir galvos ir nugaros nervų terminalų rinkinys (Redolar, 2014).

Nugaros smegenys yra pagrindinė mūsų nervų sistemos dalis. Vizualiniu požiūriu tai yra slankstelių viduje esanti struktūra, kuri pasižymi ilgu baltuoju laidu (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2016).

Pagrindinė šios struktūros funkcija yra pagrįsta jutimo ir motorinės informacijos priėmimu ir perdavimu tarp skirtingų kūno regionų ir smegenų centrų, per visus iš jo kylančius nervų terminalus (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2016).

Kalbant apie įvairias stuburo dalis, kuriose jis yra, ir iš jo atsirandančius stuburo nervus, galime nustatyti kelis skyrius (Instituto Químico Biológico, 2016):

Gimdos kaklelis : nervų terminalai kyla iš viršutinės stuburo smegenų dalies ir yra atsakingi už dvigubą jutimo ir motorinės informacijos perdavimą iš įvairių kūno vietų. Iš esmės diafragma, viršutinės galūnės ir kaklas.
Krūtinės ląstos : nervų galūnės gimsta apatinėje dalyje nei gimdos kaklelis krūtinės srityje. Jie yra atsakingi už dvigubą liemens, viršutinių galūnių dalies ir viršutinių nugaros dalių jutimo ir motorinės informacijos perdavimą.
Juosmenis : nervų galūnės gimsta apatinėje krūtinės dalyje, juosmens srityje. Jie yra atsakingi už vidurinę kūno sekcijų, klubo ir apatinių galūnių jutimo ir motorinės informacijos perdavimą.
„Sacra“ : nervų galūnės gimsta mažesniame nei juosmeniniame skyriuje, stuburo srityje, kurią jis išsisuks. Jie yra atsakingi už dvigubą jutimo ir motorinės informacijos apie pirštų, kniedžių ir kitų apatinių galūnių sričių informacijos perdavimą.
Coccígea : nervinės galūnės gimsta apatinėje sakralinio regiono dalyje, kokcigalio stuburo srityje. Jie yra atsakingi už dvigubą jutimo ir motorinės informacijos perdavimą išangės ir coccyx ar gretimų regionų vietovėms.

Kai žala atsiranda bet kuriame iš šių padalinių, informacijos praradimas iš nukentėjusio regiono ir visų jo dalių bus prarastas.

„Brown Sequard“ sindromo atveju jos klinikiniai požymiai yra dėl dalinės stuburo smegenų dalies (Lim, Wong, Lo ir Lim, 2003).

Meduliarinę hemisekciją dažniausiai apibrėžia variklio ir jutimo funkcijos praradimas skirtingose kūno vietose (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona ir Rivera Corrales, 2014).

Šį sindromą 1849 m. Pirmą kartą aprašė mokslininkas Edouardas Brownas Sequardas (Levenas, Sadras, Viljamas ir Aibinder, 2013).

Šie pirmieji aprašymai buvo susiję su meduliarine hemisekcija, kurią sukėlė sužalojimas su pjovimo ginklu (Padilla Vázquez ir kt., 2013).

Paciento klinikinės charakteristikos buvo paviršinio jautrumo praradimas, propriocepcija, jautrumo skausmui ir temperatūrai praradimas žemiau pažeidimo ir ipsilaterinės hemiplegijos (Padilla Vázquez ir kt., 2013).

Ar tai yra dažna patologija?

„Brown Sequard“ sindromas yra retas neurologinis sutrikimas visose gyventojų grupėse (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2011).

Epidemiologiniai tyrimai sukelia 2% visų stuburo smegenų trauminių traumų (Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2016).

„Brown Sequard“ sindromo metinis dažnis neviršija 30 ar 40 atvejų milijonui žmonių visame pasaulyje (Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2016).

Jungtinėse Valstijose nėra nacionalinio registro dėl trauminių ir netrauminių nugaros smegenų pažeidimų, gydomų neatidėliotinose medicininėse tarnybose, skaičiaus, todėl faktinis Brown Sequard sindromo dažnis nėra tiksliai žinomas (Vandenakker Albanese, 2014).

Apskaičiuota, kad per metus nustatoma 12 000 naujų trauminių traumų atvejų, o tai reiškia, kad šis sindromas gali sudaryti nuo 2 iki 4% viso (Vandenakker Albanese, 2014).

Manoma, kad tai gali paveikti maždaug 273 000 JAV teritorijoje (Vandenakker Albanese, 2014).

Demografinės analizės rodo, kad moterys yra labiau paplitusios nei vyrų. Be to, ji paprastai siejama su 16–30 metų amžiaus grupe (Vandenakker Albanese, 2014).

Tačiau vidutiniškai Brownas Sequard sindromu sergančių žmonių amžius paprastai yra 40 metų (Vandenakker Albanese, 2014).

Požymiai ir simptomai

Požymiai ir simptomai, atsirandantys dėl stuburo traumų ar hemilijonų, gali skirtis priklausomai nuo pažeidimo aukščio ir dėl to nukentėjusių vietų.

Apskritai visi jie linkę daugiau ar mažiau generuoti šiuos pakeitimus:

Jutimo suvokimas

Jautrumo praradimas arba sumažėjimas (hipoestezija-anestezija) paprastai paveikia paviršinius pojūčius, skausmą ir temperatūrą (Padilla Vázquez ir kt., 2013).

Klasikinis šios medicininės būklės pristatymas yra susijęs su skausmo jautrumo (hipoalgesijos) ir kūno sričių, esančių žemesniuose už paveikto meduliarinio regiono inervuotus kūno regionuose, priešingumą (priešingoje pusėje nuo nugaros smegenų pažeidimo) (Villareal Reyna, 2016),

Taip pat gali būti atpažįstamas jautrumas vibraciniams dirgikliams ipsilateriniu lygiu (ta pati nugaros smegenų pažeidimo pusė) (Villareal Reyna, 2016).

Propiocepcija

Proprioception reiškia mūsų kūno gebėjimą nuolat informuoti apie visų savo narių padėtį.

Tokia prasme leidžiama reguliuoti mūsų veiksmų kryptį, judesių amplitudę arba automatinių reakcijų emisiją.

„Brown Sequard“ sindromo atveju galima nustatyti proprioceptinės sistemos disfunkciją (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona ir Rivera Corrales, 2014).

Silpnumas ir paralyžius

„Brown Sequard“ sindromas paprastai sukelia reikšmingą motorinės funkcijos praradimą ipsilateriniu lygiu (Padilla Vázquez ir kt., 2013).

Daugeliu atvejų galima nustatyti vieno iš kūno pusių hemiparezę (motorinės galios sumažėjimą) arba hemiplegiją (pilną paralyžių).

Raumenų paralyžius paprastai lydi kitos komplikacijos (Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2016):

Šlapimo pūslės kontrolės praradimas.
Žarnyno kontrolės praradimas.
Atrofija ir raumenų degeneracija.
Gebėjimas vaikščioti ar laikytis pozų.
Funkcinė priklausomybė

Koks yra klinikinis kursas?

„Brow Sequard“ sindromas dažniausiai debiutuoja geros dalies atvejų su kai kuriais pradiniais simptomais (Padilla Vázquez ir kt., 2013):

Kaklo skausmas
Parestezijos rankose ir kojose.
Sunkumas judėti skirtingose valstybėse narėse.

Vėliau klinikinis vaizdas išsivysto į jutimo sutrikimų ir raumenų paralyžiaus vystymąsi.

Priežastys

Nugaros smegenų pažeidimai gali būti dėl daugelio patologinių veiksnių arba sveikatos sutrikimų.

Dažnai „Brown Sequard“ sindromas yra tam tikros trauminės traumos, kuri paveikia stuburo ar kaklo teritorijoje esančias sritis, rezultatas (Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2016).

Dažniausiai pasitaikanti priežastis dažnai susijusi su įsiskverbimo mechanizmais, pvz., Kulkų ar peilių žaizdomis, lūžiais, dislokacija ar kritimu (Vandenakker Albanese, 2014).

Taip pat gali būti nustatytos kai kurios ligoninių priežastys, pvz., Chirurginės avarijos ar sužalojimai, atsiradę dėl šalinimo kateterio, skirto cerebrospinaliniam skysčiui (Vandenakker Albanese, 2014).

Trauminiai sužalojimai gali būti susiję su uždarais sumušimais arba mechaniniais suspaudimo sužalojimais (Vandenakker Albanese, 2014).

Galiausiai, tarp netrauminių etiologinių veiksnių galime rasti (Vandenakker Albanese, 2014): pirminiai arba metastazuojantys naviko procesai, išsėtinė sklerozė, herniated diskas, skersinis mielitas, spinduliuotė, epidurinė hematoma, chiropraktinė manipuliacija, kraujavimas, išemija, sifilis, infekcija herpes simplex, meningitas, osifikacija, tuberkuliozė, narkotikų vartojimas ir kt.

Diagnozė

Diagnostinis įtarimas dėl Brown Sequard sindromo yra pagrįstas klinikiniais duomenimis. Labai svarbu nustatyti jutimo anomalijas ir įvairius pokyčius, susijusius su raumenų silpnumu ir paralyžiumi.

Būtina išanalizuoti asmeninę ir šeimos medicininę istoriją ir priežastį, kodėl įeina į neatidėliotiną medicinos pagalbą.

Vėliau, norint patvirtinti nugaros smegenų pažeidimus, būtina atlikti įvairius vaizdo testus.

Magnetinio rezonanso tyrimas paprastai yra klasikinis metodas, naudojamas įvertinti pacientus, kuriems įtariama Brown Sequard sindromas. Šis metodas leidžia nustatyti stuburo smegenų pažeidimą (Gaillard ir kt., 2016).

Be to, vienas iš pagrindinių diagnozės taškų yra etiologinės priežasties nustatymas, ar tai yra trauminis, kraujagyslių, neurologinis, infekcinis įvykis ir kt.

Ankstyva ir tiksli diagnozė leidžia kontroliuoti antrines medicinines komplikacijas ir sukurti nuolatines funkcines pasekmes.

Ar yra gydymas?

Nėra jokio gydymo ar terapinio požiūrio, skirto specialiai Brow Sequard (Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2016) sindromui.

Intervencija ir susiję medicinos specialistai kiekvienu atveju labai skiriasi (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Apskritai terapinis metodas yra pagrįstas paciento imobilizavimu, kad būtų išvengta nugaros smegenų pažeidimo ir chirurginio remonto (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Simptomatinė kontrolė paprastai reikalauja įvairių vaistinių preparatų, tokių kaip analgetikai ir kortikosteroidai (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Panašiai, gydant paralyžius ir silpnumą, būtina nedelsiant pradėti fizinę terapiją, palaikyti raumenų tonusą ir stiprumą (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Gali prireikti naudoti mobilumo įrenginius, pvz., Vežimėlius ar kitus ortopedinius prietaisus (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Taip pat dažnai naudojamos profesinės reabilitacijos programos, kuriomis siekiama atkurti paveikto asmens funkcinį nepriklausomumą (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).

Kokia yra medicininė prognozė?

Kai gydoma šio sindromo etiologinė priežastis, prognozė ir atsigavimas paprastai yra geri.

Per pirmuosius metus daugiau kaip pusė nukentėjusiųjų susigrąžina motorinius įgūdžius, pirmuosius avansus gauna vieną ar du mėnesius po sužalojimo (Vandenakker Albanese, 2014).

Po 3–6 mėn. Atsigavimas lėtai vyksta, tęsiasi iki dvejų metų (Vandenakker Albanese, 2014).

Įprasta atsigavimo eiga atitinka tokį modelį (Vandenakker Albanese, 2014):