Pasaulinė afazija: simptomai, priežastys ir gydymas

Pasaulinei afazijai dažniausiai būdingas nesugebėjimas konvertuoti mintis į kalbą, taip pat sunkumai suprasti kitų verbalizacijas.

Toks afazijos tipas sukelia rimtus individo trūkumus, nes jame pateikiami tiek ekspresyvūs, tiek imlūs kalbos pakeitimai. Tai reiškia bendrąjį komunikacijos poveikį, užimantį ankstesnes ir vėlesnes perisilvijos sritis.

Pasaulinės afazijos paplitimas

Atrodo, kad šis sutrikimas yra gana dažnas, tarp 25–32% tų, kuriems afazija serga ūminiais insulto etapais.

Tačiau po vienerių metų šis procentas gerokai sumažėja. Pavyzdžiui, Kopenhagos Stroke tyrimo metu procentas sumažėjo iki 11%.

Priežastys

Jos pagrindinė priežastis yra insultas (CVA), kaip ir kiti afazijos tipai. Tiesą sakant, ūmaus insulto fazėje apskaičiuota, kad nuo 20 iki 30% žmonių turi tam tikrą afaziją. Procentai yra didesni, tuo mažiau laiko praėjo po smegenų pažeidimo.

Paprastai kairieji ar dominuojantys pusrutuliai yra labiausiai susiję su kalba. Todėl kairiosios smegenų srities pažeidimai, kurie gamina ir gauna kalbą, yra tie, kurie yra susiję su šia patologija (Nieto, Barroso, Galtier ir Correia, 2012).

Žala padengia Broca ir Wernicke sritis, kurios yra būtinos kalbai suprasti ir išreikšti, prieigos žodžiai, gramatikos ir statymo sakiniai (National Aphasia Association, 2016).

Atrodo, kad globalinė afazija atsiranda dėl insulto, kuris didžia dalimi veikia kairiojo pusrutulio vidurinę smegenų arteriją. Jis baigia visą perisilijos zoną minėtame pusrutulyje, apimantį priekinės skilties, bazinio ganglio, klausos žievės, intarpų ir užpakalinių laikų skilties inferoposteriorinį regioną.

Dažniau tai gali įvykti ir dėl kairiojo pusrutulio pakitimų, hemoraginių ar išeminių sutrikimų, turinčių įtakos talamui, baziniam gangliui, vidinei kapsulei, periventrikulinei baltai medžiagai ir laikinojoms sąsagoms (jungtys, kilusios iš kitų sričių į laiko žievę).

Kaip tai pasireiškia?

- Jis kalba mažai ir, kai jis daro, tai daro su pastangomis ir sklandumu. Kalbėjimo būdas vadinamas „telegrafine kalba“.

- Nesuvokimas žodžiu ir raštu, tik kai kurių žodžių, veiksmažodžių ar išraiškų supratimas.

- Pakartotinių žodžių ir frazių kartojimas.

- Skaitymas ir rašymo sutrikimas.

- Beveik iš karto po traumos pacientas gali turėti visišką mutizmą. Tai reiškia, kad jis neišskiria jokio žodinio turinio. Laikui bėgant, jis susigrąžina gebėjimą kalbėti.

- Žmonių, daiktų ar gyvūnų pavadinimo sutrikimai.

- Propozicinė arba savanoriška kalba yra tik keletas paprastų žodžių ar frazių, kurios kartais kartojasi arba yra stereotipinės. 1985 m. Kerteszas apibūdina paciento, turinčio pasaulinę afaziją, atvejį, kai žodis „cigarečių“ buvo pakartotas, net jei jis prašė vandens. Šis autorius mano, kad jis gali daryti įtaką pacientui, kuris yra tabako narkomanas.

- Tačiau gali būti pateikiami stereotipai (pakartotiniai vokaliniai pasisakymai be jokio konkretaus tikslo), kurie nėra tikri žodžiai ar turinys; atkreipti dėmesį į tai, kaip jie juos paskelbia. Bet kokiu atveju, priešingai nei galima manyti, stereotipų tipas (nesvarbu, ar jis yra tikras, ar ne) nenurodo, kad atvejis yra sunkesnis arba kad yra bloga prognozė.

Pavyzdys matyti iš Nieto, Barroso, Galtier ir Correia (2012) pateikto atvejo, kai pacientas, turintis pasaulinę afaziją, pateikia stereotipą, kurį sudaro visuomet „kad jūs, kad jūs, kad tu“.

- Paprastai afazijos sukeltas pažeidimas taip pat sukelia somatosensorinių ir judesio sričių pokyčius, kurie gali sukelti hemiplegiją (kai pusė kūno yra paralyžiuota priešingame pusrutulyje esančiais pažeidimais) arba hemiparezė (lygus, bet švelnesnis) ir hemihypoestezija (jautrumo stoka kūno viduryje), be hemianopsijos (asmuo mato tik pusę savo regėjimo lauko).

- Taip pat gali pasirodyti apraxijos, kurios yra problemos, kai reikia atlikti judesius, nesusijusius su fizine žala, bet smegenis. Jie dažniausiai yra buccofacial arba ideomotoriniai.

- Visuotinė afazija gali būti susijusi su kitomis problemomis, pvz., Kalbos apraxija, aleksija, grynas žodžių kurtumas, agrafija ar veido apraxija.

- Dažnai pasitaiko apatija ar depresija.

- Nedidelė komunikacija, kurią jie sukuria, yra paprasta automatizuota išraiška, kuri yra išduodama teisingai intonuojant, pvz., „Prakeiktas!“.

- Automatinės žodinės serijos, tokios kaip savaitės dienos, mėnesiai, abėcėlės numeriai ar raidės, paprastai saugomos (ir išreiškiamos sklandžiai). Manoma, kad tai gali būti dėl nepažeisto dešiniojo pusrutulio aktyvumo (kuris paprastai yra išsaugotas, nes atrodo, kad kairiajame pusrutulyje padarytos žalos priežastis yra kalba).

- Gebėjimas padaryti gestus bendrauti ar naudoti teisingą intonaciją taip pat susijęs su dešiniojo pusrutulio išsaugojimu.

- Jie visiškai išsaugojo intelektinius gebėjimus, nesusijusius su kalbiniais aspektais (Nacionalinė afazijos asociacija, 2016).

- Paprastai jie yra orientuoti, dėmesingi ir turi socialiai tinkamą elgesį (Brookshire, 2007).

- Jie gali atsakyti su monosillabais, tokiais kaip „taip“ arba „ne“. Jie geriau reaguoja, jei klausia apie asmeninę patirtį ar šeimos klausimus.

- Jie sugeba atpažinti realių objektų ar vietovių pavadinimus, kaip jie žino, kai jiems yra pasakyta nerealūs žodžiai, arba netgi aptikti netinkamą žodį šiai situacijai (Wapner & Gardner, 1979).

Tipai

Tai galima atskirti:

- Klasikinė pasaulinė afazija, su kuria susiduriame čia, kurią lydi motorinės problemos, pvz., Hemiparezė arba hemiplegija, nes pažeidimai paprastai užima motorinius ir somatosensorinius regionus. Štai kodėl taip pat dažnai pasireiškia kartu su hemi-hipoestezija ir hemianopsija (aprašyta aukščiau).

- Pasaulinė afazija be hemiparezės (GAWH), kuri neseniai tiriama, ir, be kitų dalykų, atrodo, kad ją sukelia smegenų embolijos, sukeliančios nesuderinamą žalą priekinėse ir užpakalinėse perisilvijos vietose.

Kaip tai vystosi?

Jei palyginsime su kitu afazijos tipu, pasaulinė afazija turi blogiausią prognozę (Nieto, Barroso, Galtier ir Correia, 2012).

Per pirmuosius mėnesius simptomai gerokai pagerėjo. Tai vadinama spontanišku atsigavimu, ir daug labiau pastebima, jei žala nėra labai plati (National Aphasia Association, 2016).

Paprastai šio tipo afazijos raida nėra labai palanki, ypač jei diagnozė vėluojama. Kaip nurodė Nieto, Barroso, Galtier ir Correia (2012), jei diagnozuojama per pirmą savaitę po sužalojimo, po afazijos po vienerių metų 15% tiriamųjų atsigauna.

Tie patys autoriai nurodė, kad 22% gali būti palaikomi nedideliais patobulinimais, 35% - iki Broca afazijos, anominės afazijos (22%) arba labai retai - į Wernicke afaziją (7%).

Oliveira ir Damasceno (2011) tyrime nustatyta, kad pasaulinė afazija gali būti mirtingumo prognozė po ūminio insulto, nurodant, kad ši būklė neigiamai paveikė prognozę.

Kai jis yra klasikinio tipo, jis pasireiškia kartu su hemiplegija ar hemipareze, hemihypoezezija ir hemianopija. Šių susijusių problemų sunkumas ir trukmė turės įtakos afazijos prognozei, todėl bus sunkiau ir sunkiau atsigauti.

Kita vertus, Smania et al. (2010) norėjo stebėti, kaip pasaulinio afazijos raida ilgalaikiame paciente (25 metai). Jie rado tris svarbius atkūrimo etapus: vienerius metus po insulto, kai buvo atgautas žodinis supratimas ir žodžių kartojimas; po 1–3 metų jis pagerino pavadinimą ir skaitymą; ir nuo 3 iki 25 metų spontaniškos kalbos atsirado ne tik didinant minėtų užduočių atlikimą.

Nepaisant visko, pacientai, turintys globalią afaziją, tinkamai gydo savo bendravimo įgūdžius ir kalbines užduotis.

Kaip tai vertinama?

Globali afazija vertinama panašiai kaip ir kitos afazijos formos, ty su įvairiais testais, kurie apima kiek įmanoma daugiau kalbos ir kognityvinių gebėjimų aspektų (norint išvengti kitų problemų).

Dažniausiai kalbant apie afazijos kalbos įgūdžius vertinamas Bostono testas afazijos diagnozavimui. Ją sudaro subtestai, kurie matuoja išraiškingos kalbos sklandumą, klausymo supratimą, pavadinimą, skaitymo galimybes, kartojimą, automatinę kalbą (pvz., Automatizuotų sekų išdavimą ir skaitymą) ir skaitymo supratimą.

Baterija taip pat naudojama Vakarų afazijai (WAB), kuri vertina kalbinius ir ne lingvistinius įgūdžius. Tarp pirmųjų yra kalba, sklandumas, klausymo supratimas, kartojimas, skaitymas ir rašymas; o ne lingvistiniai nagrinėja piešimo, skaičiavimo, praktikos ir visuospatines užduotis.

Ji taip pat vertina praxia, atminties ir visopercines funkcijas.

Dažnai gali būti paveiktos priekinės funkcijos, susijusios su impulsyvumu, planavimo pajėgumais, kategorizavimu ir kognityvinių strategijų lankstumu. Jie gali būti vertinami naudojant tokius testus kaip „Porteus Labyrinth“, „Wisconsin“ kortelių klasifikavimo testas arba Hanojaus bokštas.

Šie testai taip pat gali būti naudojami norint pamatyti, ar reabilitacija pakeitė pacientą, ar ne.

Gydymas

Pasaulinio afazijos gydymo nėra. Pagrindinis tikslas - gerinti prisitaikymą prie aplinkos ir gyvenimo kokybę. Šiuo tikslu turi būti pasiektas susitarimas, apimantis daugiadisciplininį logopedų, neuropsichologų, fizioterapeutų ir profesinių terapeutų bendradarbiavimą.

Reabilitacija turi būti suprojektuota atsižvelgiant į kiekvieno asmens gebėjimus ir asmeninę bei unikalią situaciją, ty ji turi būti individualizuota.

- Kalbos ir kalbos terapija, siekiant pagerinti bendravimą su kitais žmonėmis ir gyvenimo kokybę.

- Grupės terapija: gali būti naudinga pacientams, sergantiems pasauline afazija, nes jų socialiniai įgūdžiai paprastai yra nepažeisti. Taigi jie atlieka paprastas veiklas ar žaidimus, skatinančius socialinę komunikaciją.

- Visual Action Therapy (AVT) - tai programa, kuri pagerina simbolinių gestų naudojimą bendravimui ir sumažina apraxiją. Tačiau žodinė išraiška nepagerėja. Dėl šios priežasties 1989 m. „Ramsberger“ ir „Helm-Estabrooks“ sukūrė TUC buccacacial programą, kurioje jie įvedė stimulus, susijusius su veido ir burnos judėjimais, kad galėtų atlikti gestus. Jis susideda iš 3 lygių: pirmasis apima tikrojo objekto manipuliavimą, objektų brėžinius ir veiksmų vaizdus, ​​antrasis - tik veiksmo vaizdus ir trečiąjį tik objektus.

- Mokyti globėjus ir šeimą mokytis bendrauti su nukentėjusiaisiais. Dažniausiai naudojamos strategijos: supaprastinti sakinius, naudoti plačiai vartojamus žodžius, užfiksuoti asmens dėmesį prieš jiems kalbant, naudoti ženklus, leisti asmeniui laiku reaguoti ir pabandyti komunikaciją vykti ramioje aplinkoje. be dėmesio (Collins, 1991).

- Kompiuterių ir naujų technologijų naudojimas, orientuotas į kalbos, ypač skaitymo, gerinimą ir gebėjimą prisiminti žodžius. Steele, Aftonomos ir Koul (2010) atliktame tyrime nustatyta, kad kalbant generuojančio prietaiso naudojimas sumažino su lėtine globaline afazija susijusią pablogėjimą, gerindamas bendravimą ir gyvenimo kokybę.

- Motyvacijos ir asmenybės aspektų lygis įtakoja atsigavimą (Brookshire, 2007).

Svarbūs patarimai afazijai gydyti

Svarbu atskirti kalbą ir intelektą, nes daugelis žmonių gali manyti, kad kalbos sunkumai yra susiję su intelektinių gebėjimų trūkumu.

Taip nėra, pažymėtina, kad yra visiškai išsaugoti pažinimo gebėjimai, tik tai, kad šie žmonės nežino, kaip išreikšti tai, ką jie galvoja. Pavyzdžiui, jie gali turėti savarankišką gyvenimą, judėti vieni, laikyti nuomones ir turėti atmintį už veidus, kaip ir prieš problemą.

Stenkitės, kad žmonės, turintys afaziją, galėtų išreikšti savo norus, vengdami nusivylimo ir izoliacijos.

Kai kurie būdai, kuriuos šeima gali naudoti, kad palengvintų bendravimą, gali būti: uždarytų klausimų naudojimas (į kuriuos galima atsakyti „taip“ arba „ne“), pokalbio parafrazavimas naudojant paprastesnes frazes, bandant sumažinti pokalbio trukmę, naudokite gestus, kad pabrėžtumėte svarbų turinį, pasakykite, kokią temą ketinate kalbėti prieš pradedant pokalbį ir pan.

Atrodo, kad lengviau pradėti reabilitaciją, kalbant iš pradžių su vienu partneriu, kuris supranta šį sutrikimą ir su kuriuo pacientas yra patogus. Po truputį, kaip geriau, pridėkite daugiau garsiakalbių, kol baigsite kalbėti su mažomis žmonių grupėmis.

Geriau turėti ramią aplinką be dėmesio, triukšmo ar kitų pokalbių fone.

Geriau spręsti bendras ir naudingas temas, naudojamas kasdieniame gyvenime; arba dabartinius įvykius.

Stebima pokalbių praktika yra naudinga, nepažeidžiant nukentėjusio asmens.

Galima sukurti kitus galimus bendravimo kanalus, jei tai labai rimta. Svarbu, kad šis asmuo galėtų suprasti kalbą ir ją išreikšti, net jei jis negali kalbėti ar rašyti.