Priekinės skilties: anatomija ir funkcijos (su vaizdais)

Priekinė skiltelė yra galbūt smegenų sritis, kuri labiausiai išskiria žmones nuo likusių gyvūnų. Dėl šios priežasties ji sukėlė ypatingą susidomėjimą tyrėjais, kurie atliko kelis tyrimus apie jų funkcijas ir jų veikimo mechanizmą.

Žmogaus frontalinė skiltelė yra plačiai susijusi su tokiomis svarbiomis funkcijomis kaip kalba, motorinių veiksmų kontrolė ir vykdomosios funkcijos, todėl, jei sužeistas asmuo gali patirti rimtų problemų, kurias taip pat aptarsime šiame straipsnyje.

Priekinės skilties neuroanatomija

Vieta

Prieš paaiškinant priekinės skilties funkcijas, bus aprašyta jo vieta ir anatomija.

Smegenys susideda iš žievės sričių ir subkortikinių struktūrų, pradėsiu nuo žievės, nes priekinė skiltelė yra viena iš jų.

Smegenų žievė yra suskirstyta į skilteles, atskirtas grioveliais, labiausiai pripažinta priekinė, parietinė, laikina ir pakaušio dalis, nors kai kurie autoriai teigia, kad yra ir limbinis skilimas (Redolar, 2014).

Žievė yra padalinta į du pusrutulius, dešinę ir kairę, kad skiltelės būtų simetriškai abiejose pusrutulėse, dešinėje pusėje ir kairėje skiltyje, dešinėje ir kairėje parietinėje skiltyje ir pan.,

Smegenų pusrutuliai yra padalinti iš tarpšoninio skilimo, o skilčiai yra atskirti skirtingais grioveliais.

Priekinė skiltelė pasiekia nuo pačios priekinės smegenų dalies iki Rolando (arba centrinio skilimo) plyšio, kur prasideda parietinė skiltelė, o šonuose - į Sylvijos plyšį (arba šoninį skilimą), kuris atskiria laikinį skilvelį.

Kalbant apie žmogaus priekinės skilties anatomiją, galima teigti, kad ji yra labai didelė ir turi piramidės formą. Jis gali būti suskirstytas į prefentralinę ir prefroninę žievę:

1. Tikslinę žievę sudaro pirminė motorinė žievė (Brodmanno plotas 4), premotorinė žievė ir papildoma motorinė žievė (brodmanno 6 plotas). Ši zona iš esmės yra variklio ir kontroliuoja fazinius kūno judesius (programavimą ir judėjimo inicijavimą), taip pat judesius, reikalingus kalbos ir laikysenos bei kūno orientacijos gamybai.
2. Prefrontalinė žievė yra asociacijos zona, sudaryta iš dorsolaterinės, ventrolaterinės ir orbitofrontinės žievės, o jos funkcijos yra susijusios su vykdomąja sistema, pvz., Vykdomųjų funkcijų kontrole ir valdymu.

Priekinė skiltelė, ypač prefrontalinė žievė, yra žievės sritis, labiausiai susijusi su likusia smegenų dalimi. Pagrindiniai ryšiai yra šie:

1. Kortikos ir žievės priekinės jungtys . Gauti ir siųsti informaciją kitoms skilčių dalims. Svarbiausi yra frontotemporaliniai ryšiai, susiję su audiovizualine ir frontoparietine veikla, susiję su odos kinestetinio jautrumo ir skausmo kontrole ir reguliavimu.
2. Kortikos-subkortikinės priekinės jungtys .
   • Frontoalaminiai ryšiai.
     • Centraliniai talaminiai branduoliai, jungiantys su centrine žieve.
     • Dorsomedialinis thalamic branduolys, jungiantis su prefrono žieve, tam tikru būdu susijęs su atmintimi.
     • Antrinis ventralinis thalamic branduolys, jungiantis su limbine priekine žievele (cingulate area).
   • Fronto-limbiniai ryšiai. Jie palengvina emocinį ir emocinį reguliavimą neuroendokrininėmis ir neurocheminėmis sekrecijomis.
   • Fronto-bazinės grandinės. Šiose grandinėse kai kurios priekinės skilties dalys yra susietos su styginiu, šviesiu pasauliu ir talamu:
     • Variklio grandinė, susijusi su judesių valdymu.
     • Okulomotorinė grandinė, susijusi su ryšiu tarp mūsų judesių ir objektų, nustatytų per regėjimą.
     • Dorsolaterinė prefrontalinė grandinė, susijusi su vykdomosiomis funkcijomis.
     • Cinguliuoti prefrontalinę grandinę, susijusią su emociniais atsakais.

Galima sakyti, kad priekinis skiltelis gauna įėjimus iš sričių, atsakingų už jutimo procesą, ir siunčia išėjimus į sritis, atsakingas už atsakymo suteikimą, ypač variklį.

Prefrontalinė žievė

Prefrontalinė žievė yra paskutinis plotas, kurį reikia vystyti priekinėje skiltyje ir apskritai smegenyse. Ši sritis yra ypač svarbi, nes ji vykdo funkcijas, be kurių mes neturėtume veiksmingos mūsų kasdienėje veikloje, pavyzdžiui, planuojant ir organizuojant būsimą elgesį.

Ji turi piramidės formą, kaip ir priekinė skiltelė, ir turi vidinį, išorinį ir vidinį.

Kalbant apie jungtis, kurias jis sujungia su likusiomis konstrukcijomis, yra trys pagrindinės grandinės:

1. Dorsolaterinė prefroninė grandinė . Jis eina į caudato branduolio dorso-lateralinę sritį. Iš čia jis jungiasi su šviesiu dorsomedialiniu pasauliu ir juoda medžiaga. Jie projektuoja dorso-medialinius ir ventralinius anatominius Thalamic branduolius, ir iš ten jie grįžta į prefrontalinę žievę.
2. Orbitofrontinė grandinė . Jis nukreipia į ventromedinę caudato branduolį, tada į šviesiąją gaubtą ir ventiliacijos medialinę juodąją medžiagą, iš ten jis eina į ventralinę ir priekinę bei doralinę medinę talamikos branduolį ir pagaliau grįžta į prefrontalinę žievę.
3. Ankstesnė cingulate grandinė . Jis projektuoja ventralinę striatumą, tai turi ryšį su šviesiu pasauliu, ventraliu tegmentaliu, habenula, hipotalamu ir amygdalu. Galiausiai jis grįžta į prefroninę žievę.

Šiai sričiai priskiriamos struktūrizavimo, organizavimo ir planavimo funkcijos. Jei ši zona sužeista, pacientas kenčia nuo šių sutrikimų:

• Atrankinio pajėgumo gedimai.
• Nuolatinės veiklos nesėkmės.
• Asociacijų gebėjimai arba sąvokų formavimas.
• Planavimo pajėgumų trūkumai.

Priekinės skilties funkcijos

Priekinė skiltelė atlieka keletą funkcijų, kurias galima apibendrinti:

• Vykdomosios funkcijos:
  • Virtualus elgesio modeliavimas, atliekamas per patirtį ir ankstesnį mokymąsi.
  • Tikslo ir veiksmų, kurių reikia laikytis, nustatymas.
  • Būtino elgesio planavimas, koordinavimas ir įgyvendinimas siekiant šio tikslo.
  • Tikslų palaikymas per visą procesą, kol bus pasiektas tikslas. Čia dalyvauja darbo atmintis ir nuolatinis dėmesys.
  • Kitų dirgiklių, kurie neturi nieko bendro su tikslu, slopinimas ir gali trukdyti jiems.
  • Visų būtinų sistemų, reikalingų atlikti būtinus veiksmus, pavyzdžiui, jutimo, pažinimo ir elgesio, koordinavimas.
  • Gautų rezultatų analizė ir, jei reikia, elgesio modelių modifikavimas remiantis šiais rezultatais.
• Socialinės funkcijos:
  • Kitų ketinimų ir minčių išvada. Šis gebėjimas vadinamas proto teorija.
  • Mąstymas apie mūsų žinias ir interesus bei gebėjimas juos bendrauti.
• Emocinės funkcijos:
  • Stiprinamųjų stimulų kontrolė, skatinanti mus atlikti pažintinius procesus ir elgesį, kurį turėtume atlikti.
  • Impulsų reguliavimas.
  • Emocijų sąmoningumas.
• Variklio funkcijos:
  • Variklio elgesio sekos nustatymas, koordinavimas ir vykdymas.
• Kalbinės funkcijos:
  • Gebėjimas suprasti kitų kalbą ir gaminti savo.

Be to, vykdomosios funkcijos bus išsamiau aprašytos, nes jos labai svarbios žmonėms.

Vykdomosios funkcijos

Vykdomosios funkcijos galėtų būti apibrėžtos kaip paskutinis žingsnis žmogaus elgesio kontrolėje, reguliavime ir kryptyje. Ši koncepcija pirmą kartą atsiranda nuo 1966 m. AR Lurijos rankų savo knygoje „Aukštoji kortikos funkcija žmogui“ (minėta 1997 m. León-Carrión & Barroso).

Lezakas populiarino šį terminą Amerikos psichologijoje. Šis autorius pabrėžia skirtumą tarp vykdomųjų ir pažintinių funkcijų, teigdamas, kad nors pažinimo funkcijos patiria žalą, jei vykdomosios funkcijos veikia tinkamai, asmuo ir toliau bus nepriklausomas, konstruktyviai savarankiškas ir produktyvus (minimas 1997 m. León-Carrión & Barroso).

Vykdomąsias funkcijas sudaro keturi komponentai:

1- tikslų formulavimas . Tai procesas, kurio metu nustatomi poreikiai, kas yra norima ir kas gali pasiekti norimą. Jei asmuo keičia šią funkciją, jis negali galvoti apie tai, ką jis turėtų daryti, ir kelia sunkumų pradedant veiklą.

Šie pokyčiai gali atsirasti be smegenų pažeidimo, paprasčiausiai dėl prastos prefrono skilties organizacijos.

2 - Planavimas Ji yra atsakinga už būtinų veiksmų, skirtų ketinimui atlikti, nustatymą ir organizavimą.

Šiam procesui reikalingi tam tikri gebėjimai, tokie kaip: dabartinių aplinkybių pokyčių konceptualizavimas, vystymasis aplinkoje, objektyvios aplinkos matymas, sugebėjimas suvokti alternatyvas, vykdyti rinkimus ir sukurti struktūrą, kad būtų galima įgyvendinti planą.

3. Planų įgyvendinimas. Tai suprantama kaip kompleksinio elgesio inicijavimo, palaikymo, keitimo ir sekų veikimas integruotu ir tvarkingu būdu.

4. Efektyvus vykdymas. Tai yra vertinimas, pagrįstas tikslais ir ištekliais, kuriais siekiama šių tikslų.

Mokymo sistema yra labai svarbi teisingoms vykdomųjų funkcijų konfigūracijai, nes šios funkcijos pradeda vystytis vaikystėje, nuo pirmųjų gyvenimo metų, ir nėra brandžios iki brendimo ar net vėliau.

Vykdomosios funkcijos daugiausia susijusios su prefrontaline žieve, tačiau kai kurie tyrimai, atlikti su PET (pozitrono emisijos tomografija), rodo, kad, kai veikla tampa rutina, kita smegenų dalis perima veiklą į „laisvą“. prefrontalinė žievė ir kad ji gali pasirūpinti kitų funkcijų atlikimu.

Vykdomosios veiklos vertinimas

Dažniausiai vykdomosios sistemos vertinimo metodai yra:

• Viskonsino kortelės rūšiavimo testas . Testas, kuriame pacientas turi klasifikuoti keletą kortelių kelių, naudodamas kitą kategoriją. Šio bandymo nesėkmės reikštų problemų formuojant sąvokas, kurios gali būti dėl sužalojimų kairiajame priekiniame skiltyje.
• Hanojaus-Sevilijos bokštas . Šis testas naudojamas sudėtingiems problemų sprendimo įgūdžiams ištirti.
• Labirinto testai . Šie bandymai pateikia duomenis apie aukščiausius smegenų veikimo lygius, kuriems reikia planuoti ir numatyti.
• Statybiniai žaislai Tai yra nestruktūriniai testai ir naudojami vykdomosioms funkcijoms įvertinti.

Priekinės skilties sutrikimai

Priekinė skiltelė gali būti pažeista dėl traumos, širdies priepuolių, navikų, infekcijų arba kai kurių sutrikimų, pvz., Neurodegeneracinių ar vystymosi sutrikimų.

Priekinės skilties pažeidimo pasekmės priklausys nuo pažeisto ploto ir sužalojimo dydžio. Sindromas, dėl priekinės skilties pažeidimo, geriau žinomas yra prefrontalinis sindromas, kuris bus aprašytas žemiau.

Prefrontalinis sindromas

Pirmasis gerai dokumentuotas šio sindromo atvejo aprašymas buvo Harlovo (1868 m.) Phineas Gage atveju, laikui bėgant ši byla buvo tęsiama ir šiandien yra vienas iš žinomiausių šioje srityje. psichologija (cituota 1997 m. León-Carrión & Barroso).

„Phineas“ dirbo su traukinio takeliais, kai įvyko nelaimingas atsitikimas, tuo pačiu sutankindamas geležies miltelius.

Atrodo, kad į pistoletą pateko kibirkštis ir jis sprogdino geležinę juostą tiesiai ant galvos. Phineas patyrė pažeidimą kairiajame priekiniame skiltyje (konkrečiai medialiniame orbitos regione), tačiau jis vis dar buvo gyvas, nors jis vis dar turėjo tęsinių.

Svarbiausi pokyčiai dėl sužalojimo buvo padidėję impulsai, nesugebėjimas kontroliuoti ir sunkumai planuoti ir organizuoti.

Žmonės su sužeistu prefrono žieve keičia asmenybės, motorinių įgūdžių, dėmesio, kalbos, atminties ir vykdomųjų funkcijų pokyčius.

Asmenybės pokyčiai

Anot Ardilos (minėta 1997 m. León-Carrión & Barroso), yra du būdai apibūdinti šio sindromo sukeltus asmenybės pokyčius:

1. Veiklos aktyvinimo pakeitimai. Pacientai linkę jausti apatiją ir nesidomėjimą, todėl daro viską, kas nenoriai ir nėra labai aktyvūs.
2. Atsakymo tipo pokyčiai. Paciento atsakas nėra adaptyvus, jis neatitinka jam pateikto stimulo. Pavyzdžiui, jie gali užimti egzaminą ir pasirinkti ilgus drabužius, o ne mokytis.

Motyvumo pokyčiai

Tarp motorinių įgūdžių pokyčių galime rasti:

• Naujagimių refleksai Atrodo, kad pacientai involucionaranai ir sugrįžo į refleksus, turinčius kūdikius, ir jie prarandami vystantis. Dažniausiai yra:
  • Babinskio atspindys. Didžiojo pirštų nugaros toninis pratęsimas.
  • Atsparumo refleksas. Uždarykite ranką, kai kažkas paliečia.
  • Įsiurbimo atspindys.
  • Palmomentoninis refleksas. Paliečiant ranką paleidžiama judesiai smakre.
• Pakartokite eksperto veiksmus.
• Jie pernelyg reaguoja į dirgiklius.
• Elgesio organizavimas.
• Pakartokite tą patį judėjimą vėl ir vėl.

Dėmesio pokyčiai

Pagrindiniai pokyčiai vyksta orientacijos reakcijoje, pacientai turi trūkumų, kad galėtų orientuotis į stimulus, kuriuos jie turėtų namie tuo metu, ir laikytis egzaminuotojo nurodymų.

Kalbos pakeitimai

Labiausiai būdingi:

• Transcortical motorinė afazija. Kalba yra labai ribota ir sumažinama iki trumpų frazių.
• Subvokalinė kalba. Pokyčiai kalbos įrenginyje, tikriausiai dėl afazijos, kad žmogus keistųsi.
• Komisija pavadino klaidas, kaip išlikti ir reaguoti prieš stimulų fragmentus, o ne paskatas pasauliniu mastu.
• Jie geriau reaguoja į vaizdinius nei verbalinius stimulus, nes jie prastai kontroliuoja elgesį per kalbą.
• Jie negali išlaikyti pagrindinės pokalbio temos.
• Ryšio elementų trūkumas, suteikiantis formų ir loginės kalbos.
• Konkretizmas. Jie pateikia konkrečią informaciją, nesudarant jos konteksto, todėl pokalbio partneriui gali būti sunku suprasti.

Atminties pokyčiai

Frontaliniai skilčiai vaidina svarbų vaidmenį atmintyje, ypač trumpalaikėje atmintyje. Pacientai, kurių priekinės skilties pažeidimai yra susiję su atminties saugojimu ir išsaugojimu. Dažniausi pakeitimai yra:

• Laikinas atminties organizavimas. Pacientai turi problemų užsakymų įvykiams laikui bėgant.
• Amnezijos, ypač dėl orbitoje sukeltų traumų.

Vykdomųjų funkcijų pokyčiai

Vykdomosios funkcijos yra labiausiai paveiktos pacientams, sergantiems frontaliniais pažeidimais, atsižvelgiant į tai, kad norint teisingai atlikti tam tikrus komponentus, būtina sudėtinga sudėtis ir integracija bei koordinavimas.

Žmonės su priekiniu sindromu nesugeba formuoti tikslo, planuoti, atlikti veiksmus tvarkingai ir analizuoti gautus rezultatus. Šie trūkumai trukdo jiems normaliai gyventi, nes jie trukdo jų darbui / mokyklai, šeimai, socialinėms užduotims ...

Nors apibūdinti simptomai yra labiausiai paplitę, jų charakteristikos nėra universalios ir priklausys nuo abiejų paciento kintamųjų (amžius, ankstyvasis pasireiškimas ...) ir sužalojimas (konkreti vieta, dydis ...) ir sindromo eiga.

Tipiniai sindromai

Priekinių sindromų kategorija yra labai plati ir apima kitą sindromų seriją, kurie skiriasi priklausomai nuo sužeistos teritorijos.

Cummings (1985) apibūdina tris sindromus (cituoti León-Carrión & Barroso, 1997):

1. Orbitofrontinis sindromas (arba dezinfekcija ). Jai būdingas dezinfekavimas, impulsyvumas, emocinis labilumas, prastas sprendimas ir dėmesys.
2. Priekinės (ar apatinės) konvexijos sindromas . Jai būdinga apatija, abejingumas, psichomotorinis atsilikimas, pagreitėjimo praradimas, abstrakcija ir prasta klasifikacija.
3. Priekinis (arba akininis priekinės skilties) sindromas . Jai būdingas spontaniškų gestų ir judesių stoka, galūnių silpnumas ir pojūtis.

Imbriano (1983) prideda dar du sindromus, kuriuos Cummingsas parengė (minėtas 1997 m. León-Carrión & Barroso):

1. Polaro sindromas Pagaminta iš traumų orbitoje. Jai būdingi intelektinių gebėjimų pokyčiai, laikinasis erdvinis dezorientacija ir savikontrolės stoka.
2. Splendalinis sindromas. Gaminami kairieji medialiniai pažeidimai. Jiems būdingi emocinių veido išraiškų ir emocinio abejingumo pokyčiai, minčių sutrikimai ir kalbos pokyčiai.