Kranioencefalinė trauma (TBI): simptomai, priežastys, gydymas

Trauminis smegenų sužalojimas ( TBI ) arba trauminis smegenų injucija ( TBI ) - tai galvos smegenų poveikis, atsirandantis dėl išorinės jėgos, galinčios sumažinti sąmonės lygio sumažėjimą arba pakitimą, o tai savo ruožtu sumažina sąmonės lygį. kognityvinių ir (arba) fizinių gebėjimų (Portellano, 2005).

Kitaip tariant, TBI yra bet kokia galvos trauma, kurios paviršinis lygis veikia galvos odą arba yra sunkesnis, paveikė kaukolę ir smegenų audinį (Ferrés Cuñado, 2016).

Be to, cranioencepalinė trauma yra viena iš dažniausiai pasitaikančių smegenų pažeidimų rūšių. Konkrečiai, Ispanijoje ir kitose pramoninėse šalyse TBI yra pagrindinė jaunų suaugusiųjų mirties priežastis (Jodar Vicente, 2013).

Trauma gali pasireikšti, kai galva staiga ir smarkiai nukenčia ar patenka į objektą ar paviršių, arba kai objektas pradeda įveikti kaukolės skliautą ir pasiekia nervų audinį (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2016).

Tarp labiausiai paplitusių TBI priežasčių yra eismo įvykiai, kritimai, nelaimingi atsitikimai darbe ar smurtiniai išpuoliai (Jodar Vicente, 2013).

Galvos sužalojimų požymiai ir simptomai gali skirtis nuo lengvo, vidutinio sunkumo ar sunkiojo, priklausomai nuo žalos dydžio ir nervų pažeidimo (Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas, 2016).

Todėl sunkumas gali skirtis nuo šviesos mėlynės ar mėlynės, sunkių kraujosruvų smegenų srityse. Konkrečiai, dažniausiai pasitaikantys sužalojimai yra: sumušimai, kaukolės lūžiai arba galvos odos žaizdos (Reed-Guy, 2015).

Trauminių smegenų traumų pasekmės ir gydymas įvairiais atvejais labai skiriasi, nes jie priklauso nuo sužalojimo priežasties ir sužalojimo sunkumo (Reed-Guy, 2015).

Trauminio smegenų pažeidimo ypatybės

Trauminis smegenų pažeidimas ( TBI ) arba trauminis smegenų pažeidimas atsiranda tada, kai išorinė mechaninė jėga sukelia žalą ir sužalojimą smegenų lygiu (Mayo Clinic, 2014).

Kai objektas smarkiai pasiekia kaukolę, gali pasireikšti įvairios medicininės sąlygos: galvos skausmas, sumišimas, galvos svaigimas, galvos svaigimas, neryškus matymas, nuovargis, miegas, sąmonės netekimas ir kiti neurologiniai ir pažinimo simptomai (Nacionalinis neurologinių sutrikimų institutas). ir Stroke, 2016).

Daugiausia dėl struktūrinės kaukolės konfigūracijos, TCE sukels žalą tiek nukentėjusiose vietose, ty tose, kurios gauna poveikį, tiek kitose tolesnėse vietose dėl smūginio smūgio (Pelegrín, Muñoz-Céspedez ir Quemada, 1997, Portellano, 2005).

Kita vertus, trauminius smegenų sužalojimus galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes:

Atidarykite TCE

Atvirose cranioencephalinėse traumose kaukolė patiria lūžimą ar įsiskverbimą. Tokiais atvejais gali būti, kad žala pasiekia smegenų audinį arba įterpiami kaulų fragmentai (Ardila ir Roselli, 2007).

Paprastai žmonės, kenčiantys nuo tokio trauminio smegenų pažeidimo, paprastai praranda sąmonę, o klinikiniai simptomai paprastai siejami su židiniu neurologiniu pažeidimu (Ardila ir Roselli, 2007).

Be to, kai išorinė smegenų masė veikia, padidės infekcijos rizika “(Portellano, 2005).

TCE uždarytas

Uždarytų galvos traumų atveju smegenų sužalojimai atsiranda dėl trauminio įvykio mechaninio poveikio (Ardila & Otrosky, 2012).

Tokiu atveju kaukolė nepatiria lūžių ir smegenų masės susitraukimas arba susilpnėjimas (Ardila & Otrosky, 2012) ir paprastai sukelia daugiau difuzinių neurologinių ir pažintinių poveikių (Portellano, 2005).

Statistika

Trauminiai smegenų sužalojimai yra svarbi visuomenės sveikatos problema dėl jų dažnumo bendroje populiacijoje ir su tuo susijusių pasekmių ar pasekmių (Esper ir kt., 2010).

Jungtinėse Amerikos Valstijose maždaug 230 000 žmonių kasmet yra hospitalizuojami skubios medicininės pagalbos tarnybose, turinčiose rimtų traumų dėl galvos smegenų traumų, o maždaug dar vienas milijonas žmonių patiria lengvų ar nedidelių trauminių incidentų (Cleveland Clinic, 2014).

Iš sunkių atvejų daugiau kaip 99 000 žmonių patirs svarbių pasekmių, todėl jie gali likti lėtinės negalios būsenoje (Cleveland Clinic, 2014).

Ispanijos atveju 100 000 gyventojų tenka apie 200 trauminių avarijų atvejų. Per šį aukštą skaičių dauguma atvejų (80%) bus laikomi švelniais, o 10% - sunkūs ir dar 10% bus nedideli (ligoninės Nisa, 2016).

Be to, trauminiai smegenų sužalojimai vyrams yra du ar tris kartus dažniau nei moterims, o labiausiai nukentėjusi amžiaus grupė - nuo 15 iki 24 metų amžiaus. Tačiau po 60 metų rizika taip pat didėja (Cleveland Clinic, 2014).

Simptomai

Svarbiausi galvos traumų požymiai ir simptomai yra fiziniai galvos sužalojimai :

• Galvos oda
• Kaukolė.
• Smegenų audinys

Be to, smegenų ar nervų audinių pažeidimai gali atsirasti smūgio metu arba vėliau išsivystę. Kai kurie fiziniai sužeidimai, atsiradę dėl trauminių smegenų sužalojimų (Portellano, 2005):

• Paviršinis kraujavimas ant galvos odos.
• Minkštimas ant galvos odos paviršiaus.
• Kraujo kaupimasis intrakranialinėse ir intracerebrinėse srityse.
• Kraujo srauto ir deguonies nutraukimas intracerebrinėse srityse.
• Kraujo krešulių susidarymas.
• Kranialinis lūžis su galimu kaulų regionų žlugimu.
• Meninginio sluoksnio lūžis.
• Smegenų sukrėtimas arba smegenų smegenų sukrėtimas: smarkus smegenų smūgis prieš kaukolės sienas dėl išorinės traumos.
• Smegenų audinio plitimas ir (arba) plyšimas.
• Smegenų edema (skysčio kaupimas smegenų srityse).
• Intrakranijinė hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis).
• Smegenų infekcija, hidrocefalija, traukuliai ir pan.

Be šių požymių, kurie yra akivaizdūs poveikio ar traumos metu, trauminiai smegenų sužalojimai gali turėti svarbių fizinių ar neurologinių pasekmių. Nors klinikinė eiga yra gana nevienalytė, buvo nustatyti keli simptomai, kurie dažnai pasireiškia iškart po trauminio įvykio arba po kelių dienų.

Konkrečiai, priklausomai nuo trauminio sužalojimo sunkumo, galime atskirti įvairius simptomus (Mayo Clinic, 2014):

Lengva cranioencepalinė trauma

Požymiai ir simptomai, susiję su lengvu galvos traumu, gali paveikti fizinę, jutimo ir pažinimo sritį.

a) Fiziniai simptomai

• Pakeistas sąmonės lygis: sąmonės netekimas, apgaulė, sumišimas, laikinasis erdvinis dezorientacija ir pan.
• Galvos skausmas
• Nuovargis, nuovargis ar mieguistumas
• Galvos svaigimas, pusiausvyros praradimas.
• Pykinimas, vėmimas.

b) jutimo simptomai

• Neryškus arba dvigubas matymas.
• Garsinis garsas
• Šviesos ir klausos jautrumas.
• Skonių ar kvapų suvokimo pokyčiai.

c) Kognityviniai ir neuropsichiniai simptomai

• Koncentracijos ir dėmesio problemos.
• Atminties trūkumas.
• Nuotaikos pokyčiai
• Nerimas

Lengva-sunki kranioencefalinė trauma

Jei yra požymių ir simptomų, susijusių su vidutinio sunkumo ir sunkia traumos smegenų trauma, jie daugiausia paveiks fizinę ir (arba) pažinimo sritį ir gali apimti visus, susijusius su lengvu galvos traumu.

a) Fiziniai simptomai

• Pakeistas sąmonės lygis: sąmonės netekimas, apgaulė, sumišimas, laikinasis erdvinis dezorientacija ir pan.
• Konvulsiniai epizodai
• Pupiliarinis išsiplėtimas
• Skystos medžiagos buvimas oiduje ir (arba) nosyje.
• Viršutinės ir apatinės galūnių silpnumas ir tirpimas.
• Pykinimas ir pasikartojantis vėmimas.

b) Kognityviniai ir neuropsichiniai simptomai

• Gilios painiavos valstybė.
• Agitacija, agresyvumas.
• Nenormalaus elgesio modeliai.
• Kalbiniai trūkumai

Dažniausios priežastys

Yra daugybė įvykių ar sąlygų, galinčių sukelti smegenų traumą.

Dažniausia trauminės smegenų traumos priežastis yra eismo įvykiai, kurie sudaro apie 50% atvejų (Cleveland Clinic, 2014). Kita vertus, fizinis aktyvumas ir kai kurios sporto sąlygos taip pat gali sukelti nelaimingus atsitikimus, kurie reiškia TBI, tai yra antra labiausiai paplitusi priežastis (Cleveland Clinic, 2014).

Be to, įprastinė nelaimingų atsitikimų ir kritimų priežastis yra dar viena bendra priežastis, ypač vyresniems nei 65 metų žmonėms (Cleveland Clinic, 2014).

Nustatytos ir kitos retesnės priežastys, pvz., Kulkų žaizdos arba žnyplės naudojimas gimimo metu (Ardila & Otrosky, 2012).

Sistemiškai, dažniausios TBI priežastys yra (Mayo Clinic, 2015):

• Eismo įvykiai : automobilių, motociklų ar dviračių susidūrimas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių TCE priežasčių.
• Sportiniai nelaimingi atsitikimai : sporto atveju sužalojimai dėl nelaimingų atsitikimų futbolo, bokso, beisbolo, riedlentės, ledo ritulio ir pan. Taip pat gali būti TCE priežastis.
• Kritimai : dažniausiai pasitaikančių TCE scenarijų kritimo atveju - tai klaidos statant laiptus ar kopėčias, nukrenta iš lovos, nuslysta dušo metu arba vonios kambaryje.
• Smurtas : Daugelis sužalojimų, susijusių su TBI, atsiranda dėl šaudymo žaizdų, smurto šeimoje ar vaikų nepriežiūros.

Traumos traumų tipai

Yra daugybė trauminių smegenų traumų klasifikavimo kriterijų: klinikiniai veiksniai, sunkumas, sužalojimas, etiologija ir kt.

a) Pagal sužalojimo tipą:

- Atidaryti TCE : kai vyksta kaukolės nervas ir smegenų audinys yra veikiamas išorėje (Jodar Vicente, 2013).

- TBI uždarytas : kai nėra atviros traumos ir žala atsiranda antraeilis trauminis įvykis (Jodar Vicente, 2013).

b) Pagal pažeidimo vietą

- Smegenų ląstelės: sužalojimai tiesiogiai veikia smegenų audinį (Jodar Vicente, 2013).

- Kranialinis: pažeidimai paveikia kaukolės vidų, bet neįtraukia kitų antrinių sekcijų smegenų lygyje (Jodar Vicente,

2013 m.).

- Epikranialinis: pažeidimai veikia kaukolės išorę (Jodar Vicente, 2013). Be šių klasifikacijų, dažniausiai galvos traumų atveju yra tas, kuris nurodo sunkumo kriterijų:

• TBI lengvas : pacientas yra visiškai orientuotas ir palaiko budrumą. Nėra reikšmingų ir nuolatinių neurologinių trūkumų. Nepaisant to, traumos metu gali pasireikšti sąmonės netekimas ir po trauminės amnezijos.
• Vidutinė TBI : vidutinio sunkumo TBI atveju sumažėja sąmonės ar įspėjimo romanas, gali pasireikšti neurologinių trūkumų požymiai.
• Sunkus TBI : sunkiausiu tipu yra rimtas sąmonės lygio sumažėjimas. Pacientas pateikiamas visiškai izoliuotas nuo aplinkinės aplinkos, nepateikiant atsako į žodines komandas ar aplinkos stimuliavimą. Sunkios tuberkuliozės yra susijusios su tiek smarkiu smegenų pažeidimu, tiek dėl svarbių neurologinių pasekmių.

Diagnozė

Trauminiai smegenų sužalojimai laikomi neatidėliotina medicinine būkle, todėl jie yra gydomi medicinos tarnybose ypatingu prioritetu.

Pirmasis TBI naudojamas diagnostinis veiksmas susijęs su paciento sąmoningumo lygio nustatymu. Dažniausiai naudojamas Glasgow Coma Scale (GCS), kuris siūlo pradinį sunkumo indeksą (Mayo Clinic, 2014).

Kita vertus, surenkama visa su trauminiu įvykiu susijusi informacija: kaip tai atsitiko, kur, pradiniai simptomai, pasikeitusi sąmonė ir pan. (Mayo Clinic, 2014).

Be to, kai kurie smegenų vaizdavimo metodai (magnetinis rezonansas arba kompiuterinė tomografija) naudojami siekiant nustatyti galimą smegenų pažeidimų, kuriems reikalinga skubi medicininė intervencija, buvimą (Mayo Clinic, 2014).

Pasekmės arba galimos komplikacijos

Paprastai trauminiai smegenų sužalojimai sukels įvairių tipų trūkumus: atminties pokyčius, dėmesį, koncentraciją, sprendimų priėmimą, problemų sprendimą ar net elgesio pokyčius (Ardila ir Roselli, 2007).

Komplikacijos ir pasekmės iš esmės priklausys nuo trauminio įvykio sunkumo. Dėl lengvo TBI tipo jie gali turėti minimalių pasekmių, tačiau sunkesnėse gali pasireikšti sunkesnės pasekmės: lėtinė koma, fizinė negalia, gilūs kognityviniai trūkumai ir pan. (Ardila ir Roselli, 2007).

Naudojamos procedūros

Bet kuriuo atveju visi tie asmenys, kurie ką tik patyrė TBI, turėtų skubiai kreiptis į gydytoją.

Ūminės fazės gydymo metu siekiama kontroliuoti tiesioginius trauminio reiškinio požymius ir simptomus. Labai svarbu išlaikyti gyvybinius požymius ir kontroliuoti galimą kraujavimą ir lūžius.

Be farmakologinių priemonių naudojimo, kai kuriais atvejais gali prireikti spręsti medicinines komplikacijas chirurginėmis procedūromis, siekiant ištaisyti lūžius, plyšimus, kaulų inkrustacijas, krešulių vystymąsi ir pan.

Subakutinėje fazėje visos terapinės intervencijos bus nukreiptos į paciento ir paveiktų kognityvinių bei fizinių sričių sąmonės lygio atkūrimą.

Bibliografija

1. Ardila, A., ir Otrosky, F. (2012). Neuropsichologinės diagnostikos vadovas.
2. Ardila, A., ir Roselli, M. (2007). Patologijos A. Ardiloje ir M. Roselli, klinikinė neuropsiologija. Meksika: Modernus vadovas.
3. Cleveland klinika (2015). Trauminis smegenų sužalojimas . Gauta iš Cleveland klinikos.
4. Žala, TB (2016). Kas yra trauminė smegenų trauma? Gauta iš trauminių smegenų traumų.
5. Jodar Vicente, M. (2013). Kranioencefalinių traumų neuropsichologija. M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, JL Blázquez Alisente, B.

   González Rodríguez, E. Muñoz Marrón ir R. Old Sobera, Neuropsichologija (381-405 psl.). Barselona: UOC.

6. Mayo klinika (2016). Galvos trauma: Pirmoji pagalba . Gauta iš Mayo klinikos.
7. Mayo klinika (2014). Trauminis smegenų pažeidimas . Gauta iš Mayo klinikos.
8. Neurowikia. (2016). Traumų klasifikacija nervų sistemoje . Gauta iš Neurowikia.
9. NIH. (2016). Trauminis smegenų sužalojimas . Gauta iš Nacionalinio neurologinių sutrikimų ir insulto instituto.
10. Portellano, JA (2005). III. Kranioencefalinės traumos. JA Portellano, įvadas į neuropsichologiją (45–48 psl.). Madridas: McGRAW-HILL.
11. Reed-Guy, L. (2015). Kas yra galvos trauma? Gauta iš „Healthline“.