Ūminis miokardo infarktas: tipai, rizikos veiksniai, simptomai

Ūminis miokardo infarktas (AMI) susideda iš širdies miocitų nekrozės, kurią sukelia ilgalaikė išemija, dėl staigaus vainikinių arterijų kraujotakos sumažėjimo. Tai sukuria disbalansą tarp miokardo tiekimo ir deguonies poreikio.

Pasak PSO, širdies ir kraujagyslių ligos yra pagrindinė sergamumo ir mirtingumo pasaulyje priežastis. 80% šių mirčių įvyksta mažiau išsivysčiusiose šalyse. Tai patvirtina prielaidą, kad prasta mityba yra esminis šių patologijų atsiradimo vaidmuo.

Tačiau nustatyta, kad vainikinių arterijų, kurios lėtai pasireiškia dėl aterosklerozės dėl didelio laipsnio stenozės, paprastai nesukelia ūminio miokardo infarkto.

Taip atsitinka todėl, kad tai leidžia pritaikyti įkaitusius laivus, kompensuojančius kraujotakos sumažėjimą. Iš visų pacientų, sergančių ūminiu miokardo infarktu, tyrimai parodė, kad 50% miršta prieš gydymą ligoninėje.

Todėl kovojant su šia patologija pagrindinį vaidmenį atliko širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių prevencija bei dėmesys ligoninėje.

Tipai

Be ST segmento aukščio

Ūminis miokardo infarktas be ST segmento pakilimo reiškia sritį su sužalojimais ir ląstelių mirtimi, kuri buvo revaskularizuota fiziologiniais mechanizmais. Tai reiškia, kad pažeidimas nepasiekė epikardo ir todėl jo nepateikė elektrokardiogramoje.

Su ST segmento pakilimu

Priešingai, ūminis miokardo infarktas su ST segmento pakilimu reiškia miokardo audinio plotą, kuris nebuvo reperfuzuotas. Pažeidimas užėmė visą raumenų sienelės storį, paveikė epikardą ir todėl atsispindi elektrokardiogramoje.

Rizikos veiksniai

Įvairūs tyrimai visame pasaulyje buvo atlikti siekiant užkirsti kelią užkertamoms ir neįmanoma išvengti ligų priežastims. Ypatingas dėmesys buvo skiriamas ūminiam miokardo infarktui dėl didelio mirtingumo.

Tarp jų „Framingham“ tyrimas yra vienas iš labiausiai reprezentatyvių, nors ir dar kuriamas. Šios priežastys laikomos rizikos veiksniais. Jie klasifikuojami kaip modifikuojami ir nekeičiami.

Nepakeičiami rizikos veiksniai

• Amžius : amžius laikomas rizikos veiksniu tik dėl to, kad jie yra žmonės, kurie ilgesnį laiką buvo paveikti likusiems širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniams, todėl ši rizika gerokai padidėjo po 65 metų.
• Biologinė lytis : įrodyta, kad vyriškoji lytis yra 2–3 kartus didesnė tikimybė sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, kurių kulminacija yra AMI. Tačiau mirtingumas moterims, sergančioms AMI, yra beveik 50% didesnis už vyrų mirtingumą.
• Paveldėjimas : pirmojo laipsnio giminės, turinčios AMI, HBP ir DM diagnozę, egzistavimas yra rimti veiksniai, turintys įtakos bet kurios patologijos kenksmingumui.

Modifikuojami rizikos veiksniai

• Sententarizmas : sėdimas gyvenimo būdas prisideda prie nutukimo ir dislipidemijų.
• Prasta mityba : hiperlipideminė ar hiperglikeminė dieta skatina nutukimą, aterosklerozinės plokštelės susidarymą ir širdies išemijos pasireiškimą.
• Rūkymas : 1960 m. „Framingham“ tyrimas parodė, kad nikotinas ir anglies dioksidas palengvina ateromatinių plokštelių gamybą. Jie taip pat veikia kvėpavimo sistemą, kad deguonies tiekimas į ląsteles sumažėtų. Galiausiai jis skatina kraujo klampumą, didinantį sisteminį arterinį spaudimą
• Narkotikų vartojimas : kokainas daugiausia skatina skilvelių disfunkciją, piktybines aritmijas. Panašiai jis sukelia vainikinių arterijų stenozę.
• Prasta kontrolė sukėlusių patologijų atveju : bloga sisteminės arterinės hipertenzijos ir cukrinio diabeto kontrolė padidina AMI riziką.
• Stresas : stresas aktyvuoja centrinę nervų sistemą ir endokrininę sistemą. Savo ruožtu tai skatina adrenalino išsiskyrimą ir hipotalaminės-hipofizės-antinksčių ašies aktyvavimą. Dėl to kyla kortizolis.

Tai padidina kraujo klampumą trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sąskaita. Padidėja širdies susitraukimų dažnis ir kontrakcinė miokardo jėga. Be to, atsiranda didesnis koronarinių kraujagyslių išsiplėtimas.

Dėl to širdies ir kraujagyslių sistema yra pažeidžiama širdies išemijai.

Simptomai

Nerimas ar neramumas

Ūmus miokardo infarktas gali prasidėti nerimo ir nerimo jausmu. Pacientas gali nesėkmingai pabandyti nuraminti skausmą keisdamas padėtį ir tempimą.

Gilus krūtinės skausmas

Gilus krūtinės skausmas yra žinomiausias klinikinis AMI pasireiškimas. Tai gali spinduliuoti į epigastriją (dėl kurio kai kurie pacientai mano, kad tai yra nevirškinimas), kaklo, nugaros, žandikaulių ir (arba) viršutinių galūnių, daugiausia kairiojo viršutinės galūnės.

Skausmas apibūdinamas kaip slegiantis. Pacientas neišvengiamai patenka į nagų panašią ranką į skausmo vietą kairėje krūtinės pusėje.

Labiausiai matomi simptomai

Dažnai tai siejasi su diaporezija, blyškumu, peršalimu galūnėse, pykinimu, silpnumu ir artėjančios mirties jausmu. Panašiai jis yra susijęs su dusuliu ir sinkopu.

Kraujo spaudimas

Pirmą valandą kraujospūdis gali būti normalus. Tačiau dažniausiai tachikardija ir arterinė hipertenzija yra pridedama, jei infarktas yra priekinėje plokštumoje ir hipotenzija, o bradikardija - jei ji yra mažesnė.

Jo trukmė yra ilgesnė nei 30 min. Tai primygtinai rodo AMI diagnozę, kitaip nei krūtinės angina, kurios skausmas nėra patvarus. Kitas skirtumas su krūtinės angina yra tai, kad skausmas neatleidžia nitratų.

Diagnozė

Diagnozė yra klinikinė, fermentinė ir elektrokardiografinė.

Klinikinė diagnozė priklausys nuo pirmiau minėtų simptomų ir teisingai atlikta anamnezė. Elektrokardiografiškai vizualizuojami keli pakeitimai.

Stadionas 1

Pasikeičia T bangos pokyčiai, kurie tampa aukšti ir pasiekė aukščiausią lygį (hiperakutinės T bangos).

Stadionas 2

Po kelių minučių prasideda ST segmento aukštis. Šiame etape jis yra mažesnis nei 50% R bangos amplitudės, jei yra QRS arba RR QRS konfigūracija.

3 etapas

ST segmento pakilimas yra didesnis nei 50% R bangos, o T banga tampa neigiama, o Q bangos atsiranda toje pačioje vietoje per kitas valandas ar dienas.

Jei miokardo reakcija pasireiškia, ST segmento aukštis išnyksta. Tačiau T bangos išlieka apverstos. Q bangos gali išnykti.

Fermentinė diagnozė atliekama, nes nekroziniai miocitai išskiria baltymus į kraujotaką, pavyzdžiui, mioglobiną, CK, CK-MB, troponinus (I ir T), aspartato aminotransferazę ir laktato dehidrogenazę.

Troponinai yra idealūs jų jautrumo ir specifiškumo biomarkeriai. Jie gali būti aptikti plazmoje nuo 3 iki 4 val.

Bendras CK ir CK-MB yra naudojamas kaip miokardo nekrozės biocheminis žymeklis, tačiau jie turi mažą širdies specifiškumą ir jautrumą. Todėl jie gali praleisti mažo plėtinio infarktus.

CK-MB yra CK izoforma, būdinga raumenims ir smegenų žievei. Jis gali būti padidintas net ir tada, kai CK yra normalus.

Gydymas

Gydymas turi būti veiksmingas ir laiku, kad sumažėtų mirties tikimybė per pirmąsias 24 valandas. Turi būti laikomasi šių veiksmų:

1. Padėkite pacientą į koronarinės priežiūros skyrių, jei reikia, šalia esančio defibriliatoriaus.
2. 12 laidų nuolatinis elektrokardiografinis stebėjimas.
3. Periferinis veninis kelias.
4. Aspirinas 300 mg VO.
5. Clopidogrel 300 mg VO.
6. Jei hipotenzija nėra, sublimuoti nitrogliceriną.
7. Morfinas 2-4 mg iv lėtai kas 5-30 min. Iki maksimalios 25 mg dozės.

Patvirtinus ST aukštį:

1. Enoksaparino dozė yra 1 mg / kg / SC.
2. B blokatoriai, naudokite tik tada, kai nėra krekerių. Jei yra spragų, naudokite 20–40 mg Furosemide du kartus per parą.
3. Reperfuzija: Streptokinazė 1, 5 milijono vienetų per 60 min.
4. Atorvastatinas 80 mg VO.

Nuorodos

1. A. Ciruzzi, H. Išplėstinis amžius ir ūminio miokardo infarkto rizikos veiksniai. Medicina (B. Aires) v.62 n.6 Buenos Airės nov./dic. 2002 Gauta iš: scielo.org.ar
2. Širdies ir kraujagyslių ligos (10 metų rizika). Framingham širdies tyrimas. Gauta iš framinghamheartstudy.org
3. Pabón, JH klinikinės medicinos praktikos konsultacijos. 2. leidimas. (2014) „Medbook Medical Editorial“. Išeminė širdies liga Ūmus miokardo infarktas. P 87 - 89.
4. Rodríguez García, L. Diagnozės gydymas. „Marbán Books“. Žalioji knyga Ūminis koronarinis sindromas su ST pakilimu (STEACS), p.
5. Harrisono vidaus medicinos principai. 18-asis leidimas. Mcgraw kalnas. 2 skyrius. 245 skyrius. Miokardo infarktas su ST segmento pakilimu, 2021 - 2034 psl.