Coqueluchoid sindromas: etiologija, diagnozė, simptomai, gydymas

Coqueluchoid sindromas yra daugelio kvėpavimo takų požymių ir simptomų, panašių į tuos atvejus, kai jie pasireiškia kosulys, pavadinimas, tačiau kai Bordetella pertussis nėra. Kaip ir kokliušas, natūrali šios ligos istorija veikia kvėpavimo sistemą. Tačiau tai gali sukelti įvairių tipų bakterijos ar virusai.

Kai kuriais atvejais kokliušo sindromas gali būti vadinamas kokliušu, kurį iš esmės sukėlė Bordetella pertussis, nes jis neturi diagnostikos metodų, reikalingų organizmui izoliuoti.

Žinomos trys Bordetella rūšys: B. pertussis, B. parapertussis ir B. bronchiséptica. Šių trijų rūšių kryžminis imunitetas nebuvo įrodytas. Tai reiškia, kad jums gali tekti vartoti daugiau kaip vieną kartą.

Perdavimo būdas yra tiesioginis kontaktas, nuo žmogaus iki žmogaus, per seilių lašelius.

Coqueluchoid sindromo etiologija

Sindromą gali sukelti įvairios bakterijos, išskyrus Bordetella pertussis ir Bordetella parafertussis. Tarp jų - H. influenzae, M. catarrhalis ir M. pneumoniae.

Taip pat tai gali sukelti kai kurie virusai, kurie jau buvo išskirti iš panašių klinikų, tokių kaip adenovirusas, gripo virusas, 1-4 parainfluenza, kvėpavimo sincitinis virusas (RSV), citomegalovirusas ir Epstein Barr virusas.

Iš pastarųjų, respiratorinis sincitinis virusas yra atsakingas už beveik 80% klinikinių nuotraukų, vadinamų „coqueluchoid sindromu“. Todėl šis labai panašus klinikinis vaizdas gali atsirasti kelis kartus per visą žmogaus gyvenimą.

Yra įrodymų, kad tarp B. pertussis ir adenoviruso yra simbiotinis ryšys. Tai rodo, kad vienos iš mikroorganizmų infekcija sukelia kitos infekcijos infekciją.

Simptomai

Apibendrinant, simptomai yra tokie patys kaip ir kosulys. Dėl šios priežasties svarbu juos atskirti nuo mikroorganizmo izoliacijos, kad būtų galima įvardyti diagnozę.

Simptomo vaizdas padalintas į tris fazes arba klinikines stadijas, kurios šiek tiek skiriasi, priklausomai nuo paciento amžiaus.

Kataralinė fazė

Šiame etape simptomai yra nespecifiniai ir panašūs į akivaizdžiai didelę kvėpavimo takų infekciją.

Pradėti rinoreja, perkrovimu, konjunktyvitu, epiphora ir žemos kokybės karščiavimu. Šis etapas trunka apie 1–2 savaites. Kai simptomai pradeda dingti, prasideda kitas etapas.

Paroksizminė fazė

Šio etapo pradžia yra dirginantis ir pertraukiantis sausas kosulys. Vėliau jis išsivysto į neišvengiamą paroksizmą, kuris yra pagrindinis patologijos bruožas.

Pacientas netrukus sukels kosulį. Kaklas ir krūtinės ertmė padidės. Be to, jame atsiras išsikišusi liežuvis, plačios atviros akys, ašarojimo akys ir silpna perioralinė cianozė.

Kosulys yra paraudimas ir kartais emetinis. Šis laikotarpis pasunkėja ir pasiekia daugiau nei vieną epizodą per valandą. Ši fazė trunka nuo 2 iki 6 savaičių, kai simptomų intensyvumas ir dažnis pradeda mažėti.

Atgimimo etapas

Šis etapas trunka apie 2 savaites. Šiuo metu simptomai pradeda mažėti, kol jie visiškai išnyksta.

Kūdikiams katarrinė stadija beveik nepasireiškia. Bet koks normalus stimulas gali sukelti asfiksiją su veido paraudimu. Po paroksizminio kosulio epizodo gali būti cianozė ar apnėja.

Pailgėja kūdikių atgaivinimo stadija. Kosulys ir kvėpavimo takai šiame etape yra triukšmingesni.

Suaugusiesiems ir paaugliams paprastai atsiranda imuniteto praradimas vakcinomis. Paprastai praėjus 5–10 metų po paskutinės dozės gavimo.

Todėl tokiais atvejais simptomai gali skirtis arba būti švelnesni. Kosulys gali trukti ilgiau nei dvi savaites ir neturi sisteminių simptomų.

Diagnozė

Paprastai diagnozė yra klinikinė, epidemiologinė ir paraklininė.

Klinikiniu požiūriu Atlanto CDC ir PSO patvirtina, kad klinikinė diagnozė yra: daugiau nei dvi savaites trunkantis kosulys, lydimas paroxysms, stridor arba įkvėpimo gaidys, sukeliantis emetinius epizodus.

Epidemiologiškai tai diagnozuojama kūdikiams, kurie dar nepakankamai seni, kad gautų visas vakcinos dozes arba kuriems nebuvo skiriamos mažiausiai pirmosios 3 dozės.

Panašiai jis atliekamas paaugliams ir suaugusiems, kurių imunitetas, kurį sukelia vakcina, yra susilpnėjęs, tampa jautrus infekcijai.

Paraklininiu požiūriu, PSO aukso standartas yra nosies gleivinės kultūra. Tai gali būti aspiracija arba tamponu (dakronu arba kalcio alginatu), o Bordetella pertussis - neigiamas rezultatas ir neigiamas PGR.

Jei kultūra yra teigiama, ji nebebus laikoma koqueluchoido sindromu, tačiau nustatoma kvapo kosulio diagnozė.

Diferenciacijos kriterijus

Du terminai diferencijuojami pagal paciento surinktus kriterijus:

• Tikėtinas atvejis: klinikinė diagnozė be paraklininės diagnozės.
• Patvirtintas kosulio kosulys:

1. Bet kuri kvėpavimo klinika, turinti teigiamą Bordetella pertussis kultūrą.
2. Klinikiniai diagnostiniai kriterijai, teigiami PGR.
3. Epidemiologiniai kriterijai, teigiama kultūra.

Gydymas

Gydymas priklausys nuo mikroorganizmo, kuris sukelia infekciją. Jei bakterinis mikroorganizmas pasireiškia paraklininiu būdu, gydymas bus pagrįstas gydymu antibiotikais.

Savo ruožtu antibiotikų terapija grindžiama makrolidais. Eritromicinas pirmą kartą skiriamas 40-50 mg / kg per parą dozėms 6 valandas 14 dienų, arba klaritromicinas 15-20 mg / kg per parą 12 valandų 7 dienas. Be to, yra skirti bronchų plečiantys.

Jei paraklininiu būdu įrodyta, kad kolonizacija buvo viruso, gydymas bus simptominis. Kūdikių atveju ypatingas dėmesys bus skiriamas.

Nosies plovimas fiziologiniu tirpalu ir nebuloterapija ipatropium bromidu 1 lašelis / kg dozė iki 10 kg (15 lašų, ​​jei per 6 metus ir 20 lašų per 12 metų).

Taip pat atliekamas 3 purkštuvų ciklas, kurių kiekvienas yra 20 minučių.

Labai sunkiais kvėpavimo sutrikimų atvejais gali būti naudojami EV steroidai, pvz., 10 mg / kg hidrokortizono EV STAT dozė, o vėliau - 5 mg / kg / dozė EV c / 6-8 val.

Taip pat gali būti naudojamas Solumedrol, 3-5 mg / kg EV STAT dozės ir palaikomoji dozė 1-2 mg / kg / dozė EV c / 8-12 val.

Rekomendacija

Rekomenduojama laikytis skiepijimo plano, kurį pasiūlė CDC, DTaP, 2, 4, 6, 15–18 mėnesių, ir 5-oji ir galutinė dozė - 4-6 metus.

Taip pat rekomenduojama vartoti TDaP dozę vaikams nuo 11 iki 12 metų arba suaugusiems, kurie niekada nebuvo skiepijami.

Skirtumas tarp kosulio kosulio ir kokso fluke sindromo

Skirtumas slypi tik tuo, kad kokliušas gali būti izoliuotas iš kokliušo nosies gleivinės kultūroje.

Taip yra todėl, kad Bordetella pertussis yra vienintelis, kuris, nepaisant didelio homologijos lygio su panašiomis rūšimis, išreiškia kokliušo toksiną arba kvapo kosulį. Kita vertus, mikroorganizmai, gaminantys coqueluchoid sindromą, jo nepaaiškina.

Kokliušo patologija nėra bakterija, nes bakterijos negali kirsti epitelio sluoksnių. Patekęs į kraują, toksinas yra vietinis ir sisteminis poveikis.

Kalbant apie klinikinius požymius, košeluchoido sindromo „grybelio“ požymis nėra toks akivaizdus.

Vaikai, serganti DTaP vakcina, sutrumpina visus kosulio kosulio fazes, tačiau tai nėra kitų mikroorganizmų sukeltų infekcijų atveju.