Hellp sindromas: simptomai, priežastys, gydymas

Hellp sindromas yra sutrikimas, atsirandantis iš preeklampsijos varianto, ty kraujospūdžio padidėjimo nėštumo metu (Preclampsia fondas, 2015).

Ši patologija pasižymi mülsisitémico pobūdžiu ir apibrėžiama hemolizinės anemijos, trombocitopenijos ir kepenų pakitimų buvimu (Sánchez Bueno, García Pérez, Torres Salmerón, Fernández-Carrión, Ramírez Romero ir Parrilla Paricio, 2012).

Taigi, klinikiniu lygmeniu Hellp sindromas sukelia didelių medicininių komplikacijų nėščioms motinoms (neurologinė, kepenų, inkstų, hematologinė disfunkcija ir kt.) (Molina Hita, Jiménez Alfaro ir Sánchez Gila, 2016) ir vaisiui. (priešlaikinis, trombocitopenija, gimdos mirtis ir pan.) (Nogales García, Blanco Ramos, Calvo García, 2016).

Kalbant apie Hellp sindromo etiologinę kilmę, priežastys dar nėra tiksliai žinomos, tačiau jos atsiradimas buvo susijęs su įvairiais genetiniais, endokrininiais, metaboliniais, išeminiais ir imunologiniais mechanizmais, be skirtingų rizikos veiksnių, susijusių su nėščia (Khan, 2015).

Kita vertus, Hellp sindromo diagnozė, be klinikinių požymių ir simptomų nustatymo, yra pagrįsta laboratorinių tyrimų rezultatais kraujo tyrimais, šlapimu, be kita ko (Moore, 2015).

Kalbant apie gydymą, nėštumo nutraukimas laikomas vienintele galutine priemone, tačiau dažnai naudojami kiti farmakologinių metodų tipai, atsižvelgiant į svarbius etinius debatus (kovo Dimes fondas, 2016).

Hellpo sindromo charakteristikos

Šioje patologijoje terminas „Hellp“ kyla iš medicinos terminų, apibūdinančių jo klinikinį kursą, santrumpa anglų kalba (Molina Hita, Jiménez Alfaro ir Sánchez Gila, 2016):

- Hemolizės (HE) - H emolizė -

- Kepenų fermentų padidėjimas (EL) - E imituojamas fermento kiekis kraujyje -

- Mažas trombocitų skaičius (LP) - L ow P latelet skaičius -

Be to, tam tikru lygiu Hellp sindromas yra laikomas sunkia preeklampsijos komplikacija nėštumo ar nėštumo metu (Khan, 2015).

Preeklampsija yra patologija, kuri pasireiškia nėštumo metu ir yra kliniškai apibrėžta dėl hipertenzijos ir su inkstų funkcija susijusių sutrikimų (Mayo Clinic, 2014).

Apskritai, preeklampsija yra patologija, pasireiškianti po nėštumo savaitės po 20-osios savaitės ir, be to, gali sukelti svarbių medicininių komplikacijų (Mayo Clinic, 2014).

Taigi gali pasireikšti smegenų kraujavimas, kvėpavimo ir (arba) inkstų nepakankamumas, placentos nepakankamumas, vaisiaus augimo mažėjimas ir pan., Kurie visi gali būti mirtini tiek motinai, tiek vaisiui (Cararach Ramoneda ir Botet Mussons, 2008).

Be to, nepaisant to, kad visos šios savybės yra gydomos simptominiu lygmeniu, pre-eklampsija yra patologija, kurios galutinis nutraukimas priklauso nuo nėštumo nutraukimo (Cararach Ramoneda ir Botet Mussons, 2008).

Šia prasme Hellp sindromas iš pradžių buvo aprašytas Pritchard ir kolegų 1954 metais. Savo klinikiniame pranešime jis aprašė keletą klinikinių atvejų, kai jis pastebėjo reikšmingą ryšį tarp preeklampsijos [U1], kepenų fermentų padidėjimo ir kraujo krešėjimo anomalija (Nogales García, Blanco Ramos ir Calvo García, 2016).

Tačiau tik 1982 m., Kai Weinšteinas pirmą kartą vartojo terminą „HELLP sindromas“ (Nogales García, Blanco Ramos ir Calvo García, 2016).

Tokiu būdu šis sutrikimas yra apibrėžiamas kaip nėštumo komplikacija, daugiausia išsivysčiusi nuo 27 iki 37 savaičių, kurių gamybos mechanizmas dar nežinomas tiksliai (Nogales García, Blanco Ramos ir Calvo García, 2016).

Statistika

Nors klinikiniai tyrimai rodo, kad Hellp sindromas yra retas sutrikimas, jis gali išsivystyti maždaug 1–2 atvejais už 1000 nėštumų visose gyventojų grupėse (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2014).

Taigi Hellp sindromas gali pasireikšti 0, 1% -0, 6% visų nėštumų ir apie 4% -12% nėščiųjų, kurioms pasireiškė preeklampsija (Khan, 2015).

Kita vertus, atsižvelgiant į nukentėjusių asmenų sociodemografines charakteristikas, buvo nustatyti keli veiksniai, susiję su reikšmingu jų atsiradimo padidėjimu (Molina Hita, Jiménez Alfaro ir Sánchez Gila, 2016, Khan, 2015):

- Preeklampsijos buvimas.

- Daugybė apkabų.

- Motinos amžius virš 25 metų.

- Kaukazo kilmės.

- Abortų medicininė istorija.

Požymiai ir simptomai

Kaip jau minėjome, Hellp sindromą apibrėžia trys medicininės išvados, hemolizinė anemija, trombocitopenija ir kepenų pakitimai (Sánchez Bueno, García Pérez, Salmerón Torres, Fernández-Carrión, Ramírez Romero ir Paricio Paricio, 2012).

a) Hemolizinė anemija

Hemolizinė anemija yra medicininis terminas, vartojamas nurodant sutrikimų, kurie sukelia nenormalų raudonųjų kraujo kūnelių sumažėjimą kraujyje, rinkinį.

Raudonieji kraujo kūneliai iš esmės yra atsakingi už proporcingą pakankamai deguonies tiekimą visiems kūno organams. Jie gaminami kaulų čiulpuose ir išgyvena organizme apie 120 dienų (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2014).

Tačiau hemolizinė anemija diagnozuojama, kai ji gali periodiškai papildyti raudonųjų kraujo kūnelių, kurie natūraliai pašalinami per hemolizės procesą (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2014).

Šio tipo sutrikimai gali apimti įvairias komplikacijas, tačiau dažniausiai pasireiškiantys požymiai ir simptomai (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2014):

- apibendrintas nuovargis, nuovargis ir nuolatinis fizinis silpnumas.

- pasikartojantis galvos skausmas.

- Nuotaikos pokyčiai.

- Sunku išlaikyti dėmesį ir sutelkti dėmesį.

- Odinė oda.

- Akių spalvos raida.

- galvos svaigimo ir laikino sąmonės netekimo epizodai.

- Sunku kvėpuoti.

b) Trombocitopenija

Šiuo atveju terminas „trombocitopenija“ vartojamas nenormaliam ir patologiniam kraujo trombocitų kiekio sumažėjimui („American Society of Clinical Oncology“, 2014).

Trombocitai, taip pat žinomi kaip trombocitai, randami kraujotakoje ir turi esminę kraujo krešėjimo funkciją ir pažeistų kraujagyslių remontą, kad būtų išvengta kraujavimo (American Society of Clinical Oncology, 2014).

Tačiau įvairios patologijos gali sukelti nepakankamą šių kaulų čiulpų gamybą, jų sunaikinimą ir (arba) skilimą (Clínica DAM, 2016).

Taigi, kai kurie požymiai ir simptomai, kuriuos gali sukelti trombocitopenija, yra susiję su sumušimų, nosies ir bukalinių kraujavimų, nenormalaus kraujavimo ir gausių įvairių kūno sričių vystymusi arba petechijų išsiveržimu (Clínica DAM, 2016).

c) Kepenų sutrikimai

Su šia sritimi susijusios anomalijos dažniausiai siejamos su kepenų fermentų kiekio didėjimu ir kepenų hematomų atsiradimu.

Kepenys yra viena iš pagrindinių mūsų kūno struktūrų. Ji turi daug funkcijų, tarp kurių yra įvairių medžiagų, pvz., Gliukozės, vitaminų, geležies ar kitų mineralų, saugojimas (PKID, 2016).

Be to, jis yra atsakingas už kenksmingų medžiagų (cheminių produktų, toksinų, alkoholio ir kt.) Filtravimą ir pašalinimą iš kraujo (PKID, 2016).

Kita vertus, kepenys taip pat vaidina svarbų vaidmenį gaminant įvairias medžiagas, pvz., Tulžies rūgštis, baltymus ir lipidus, tokius kaip trigliceridai, lipoproteinai arba cholesterolis (PKID, 2016).

Tačiau prieš tam tikri patologiniai procesai gali kaupti įvairias medžiagas, tokias kaip šarminė fosfatazė, laktato dehidrogenazė, aspartato aminotransferazanas arba alanino aminotransferazė (Chemocare, 2016).

Tarp simptomų, kurie gali sukelti, yra fizinis nuovargis, nenormalus kraujavimas, pilvo skausmas, gelta, skysčių susilaikymas, tarp kitų (Chemocare, 2016).

Kokios yra dažniausios medicininės komplikacijos?

Hellpo sindromo medicininės komplikacijos kelia didelį sunkumą, gali kelti rimtą pavojų nukentėjusiųjų išlikimui ir taip pat gali sukelti svarbias patologijas tiek motinai, tiek vaisiui nėštumo metu arba po momento po gimimo (Molina Hita, Jiménez Alfaro, Sánchez Gila, 2016):

a) Motinos medicinos komplikacijos

Patologijos, kurios yra antrinės Hellp sindromui, kurios paveikia nėščią motiną, yra įvairios, tačiau dažniausiai yra susijusios su kepenų ir inkstų nepakankamumu, smegenų kraujavimu ar plaučių edema.

Taigi tam tikru būdu dažniausios patologijos apima kai kuriuos arba kelis sąrašus, kuriuos mes atskleidžiame toliau (Nogales García, Blanco Ramos ir Calvo García, 2016):

- Išskaidytas intravaskulinis krešėjimas : pagal šiuos terminus nurodome kraujo krešėjimo proceso pasikeitimą, dėl kurio gali susidaryti pernelyg didelis baltymų susidarymas, dėl kurių susidaro krešuliai arba trūkumas, dėl kurio atsiranda sunkių kraujavimų. Ši patologija yra 30% Hellp sindromo atvejų.

- eklampsija : šiuo atveju, kalbant apie eklampsiją, kalbame apie konvulsinių epizodų atsiradimą, panašų į tipišką epilepsijos krizę, prieš tai prieš preeklampsiją ir hiperrefleksiją. Ši patologija paprastai pasireiškia ne mažiau kaip 9% Hellp sindromo atvejų.

- Abruptio placentae : ankstyvas placentos atsiskyrimas yra dar viena dažniausiai pasitaikančių medicininių komplikacijų, pasireiškiančių ne mažiau kaip 16% atvejų. Tarp atsiskyrimo pasekmių yra spontaniškas abortas, kraujavimas iš makšties arba skausmingų susitraukimų raida.

- Plaučių edema : dar viena medicininė komplikacija, kuri gali pasireikšti kartu su šia patologija, paprastai susikaupia plaučiuose, paprastai apie 6% atvejų.

- Kvėpavimo nepakankamumo sindromas : šis sindromas yra viena iš rimčiausių medicininių komplikacijų, nes jam būdingas nepakankamas deguonies kiekis kraujyje ir kraujyje. Apie 7% žmonių, sergančių „Hellp“ sindromu, gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą.

- Smegenų kraujavimas: kraujo krešėjimo trūkumas gali turėti įtakos smegenų tiekimo sistemai, o tai sukelia

kraujo netekimas intracerebriniu lygiu arba krešulių susidarymas 1, 2% atvejų.

- Motinos mirtis: tiek Hellp sindromo, tiek antrinių medicininių komplikacijų klinikinės charakteristikos kelia pavojų motinos išgyvenimui, dėl to maždaug 1-24% atvejų miršta.

b) vaisiaus medicinos komplikacijos

Medicininių komplikacijų, turinčių įtakos embrionui, atveju dažniausiai pasireiškia ankstyvas gimdymas, gimdos mirtis ir trombofenija.

- ankstyvas gimdymas arba ankstyvas gimimas: ankstyvas gimdymas įvyksta, kai gimdymas įvyksta prieš 37-ąją nėštumo savaitę, paprastai atsiranda svarbus medicininis poveikis dėl nesubrendusių ar iš dalies išsivysčiusių gyvybinių organų. Konkrečiu lygmeniu tai laikoma viena iš dažniausiai pasitaikančių medicininių komplikacijų, turinčių įtakos 70% atvejų.

- Trombocitopenija : vaisiaus atveju maždaug 15% atvejų gali būti nustatytas nenormalus trombocitų sumažėjimas.

- Intrauterinė mirtis : šiuo atveju tai reiškia vaisiaus mirtį prieš gimimą, dėl medicininių komplikacijų, kilusių iš Hellp sindromo. Jis pasireiškia maždaug 7-34% visų diagnozuotų atvejų.

Kaip diagnozuojama?

Prieš nustatant požymius ir simptomus, atitinkančius šią būklę, būtina patvirtinti kai kuriuos laboratorinius tyrimus, kad patvirtintumėte savo būklę (Moore, 2015):

- Kraujo tyrimas : imamas nedidelis kraujo mėginys, skirtas analizuoti trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių koncentraciją kraujyje.

- Šlapimo tyrimas: šlapimo mėginių tyrimas yra būtinas norint įvertinti organizme esančių fermentų ir kepenų baltymų kiekį.

- Kompiuterinė tomografija ( CT ): kai kurie anatominiai vizualizavimo metodai leidžia nustatyti skirtingus pokyčius, pvz., Kepenų kraujavimą Hellp sindrome.

Gydymas

Medicinos intervencijos pradinėse akimirkose yra orientuotos į motininių gyvybinių požymių stabilizavimą (Cararach Ramoneda ir Botet Mussons, 2008).

- antihipertenziniai vaistai.

- gydymas nuo traukulių, siekiant užkirsti kelią eklampsijai ir neurologinių komplikacijų vystymuisi.

- kortikosteroidų vartojimas vaisiaus brendimui skatinti.

Be to, vienintelė priemonė, galinti paralyžiuoti šios patologijos raidą, yra nėštumo nutraukimas (Cararach Ramoneda ir Botet Mussons, 2008).

Kai kuriais atvejais nėštumas yra pažengęs, kai vaisiui yra didelės išgyvenimo galimybės, jei gimimas skatinamas, tačiau kitu metu tai neįmanoma.

Dėl šio fakto ir kitų veiksnių, tokių kaip vaistų šalutinis poveikis nėštumo metu, Hellp gydymas yra nuolat veikiamas didelių etinių diskusijų dėl vaisiaus išlikimo ir fizinio vientisumo nėštumo metu.