Kaulų čiulpų transplantacija: tipai ir kaip paaukoti

Kaulų čiulpų persodinimas yra paskutinis viltis daugeliui žmonių, kenčiančių nuo sunkių ligų, tokių kaip limfomos ar leukemija. Kiekvienais metais maždaug 20 000 žmonių visame pasaulyje reikia kaulų čiulpų transplantacijos (sveikatos išteklių ir paslaugų administracija, o taip pat ir kiti).

Apskaičiuota, kad kasmet miršta apie 1000 žmonių, neradus kaulų čiulpų donoro. Jei nusprendėte būti donoriumi, jūs galvojate apie tai ar jums reikia kaulų čiulpų donorystės, visą žingsnį paaiškinsiu visą procedūrą, taip pat ankstesnius svarstymus ir riziką, kurią ji turi.

Kas yra kaulų čiulpų transplantacija?

Kaulų čiulpų transplantacija yra procedūra, kai pakeičiamos kai kurios kaulų čiulpų kamieninės ląstelės, kurios yra pažeistos ar sunaikintos sveikų ląstelių.

Šiai procedūrai persodintos ląstelės yra daugiapakopės kraujodaros kamieninės ląstelės, kurios, be kaulų čiulpų, gali kilti iš virkštelės arba iš kraujo.

Daugiafunkcinės kraujodaros kamieninės ląstelės yra ląstelių rūšis, kuri gali būti subrendusi į bet kurią kraujo ląstelę per procedūrą, vadinamą hematopoeze.

Kai šios kamieninės ląstelės persodinamos, tikimasi, kad jos subrandins ir sukurs sveiką kraujo ląstelių, kad išgydytų arba pagerintų paciento simptomus.

Yra trys kraujo ląstelių tipai, kurie atitinka šias gyvybines funkcijas:

• Raudonieji kraujo kūneliai, kurie perneša deguonį ir maistines medžiagas į visus kūno audinius.
• Trombocitai, kurie sudaro barjerą (kraujo krešulius), kad sustabdytų kraujavimą.
• Baltųjų kraujo kūnelių, kurie yra imuninės sistemos dalis ir kovoja su infekcijomis ir ligomis.

Kaulų čiulpų persodinimo tipai

Yra trys kaulų čiulpų transplantacijos tipai:

Autologinis kaulų čiulpų persodinimas

Šio tipo transplantacijos metu kamieninės ląstelės yra pačios paciento. Ši procedūra paprastai atliekama, kai asmuo gaus gydymą chemoterapija ar spinduliuote, kad galėtų praktikuoti tai, kas vadinama gelbėjimo transplantacija.

Kamieninės ląstelės pašalinamos iš kaulų čiulpų, kol pacientas gauna gydymą ir laikomas užšaldytas iki transplantacijos. Chemoterapija ir radioterapija kenkia ląstelėms, todėl pacientui baigus gydymą, jie vėl įveda savo kamienines ląsteles kaulų čiulpuose, kad būtų sukurtos naujos sveikos ląstelės.

Kaulų čiulpų alograftas

Šio tipo kaulų čiulpų transplantacijos metu kamieninės ląstelės yra kilusios iš kito asmens - donoro. Donoro kamieninės ląstelės turi būti suderinamos su paciento liga, todėl donoras paprastai ieškomas šeimoje, dažniausiai broliai ar seserys ar tėvai.

Tačiau daugeliu atvejų nerandama jokio suderinamo šeimos nario, todėl būtina ieškoti nežinomo donoro per nacionalinį kaulų čiulpų donorų registrą.

Virkštelės kraujo transplantacija

Kaip jau minėjau, kraujagyslių kamieninės ląstelės taip pat gali būti gaunamos iš virkštelės. Šioje procedūroje kamieninės ląstelės išaugo iš vaiko virvės iškart po gimimo.

Šios ląstelės yra užšaldomos ir saugomos iki transplantacijos būtinybės. Šis transplantacijos tipas turi privalumų ir trūkumų.

Pagrindinis privalumas yra tai, kad laido kamieninės ląstelės yra nesubrendusios nei tos, kurias galima gauti iš laido, todėl jos yra paprastesnės (bendresnės) ir yra lengviau suderinamos su pacientu. Tačiau nesubrendęs ne visada yra pranašumas, nes jie taip pat užtrunka ilgiau, kad subrendtų ir taptų suaugusiesiems.

Kodėl ši procedūra vykdoma?

Kaulų čiulpų persodinimas atliekamas siekiant pakeisti kaulų čiulpų pagamintas ląsteles, kurios buvo pažeistos ar sunaikintos ligos arba gydymo būdu.

Pagrindinės priežastys, dėl kurių reikia persodinti kaulų čiulpus, yra:

• Kraujo ar kaulų čiulpų vėžys, pvz., Leukemija, limfoma, mielodisplazija arba daugybinė mieloma.
• Turinti ligą, kuri paveikia ląstelių gamybą kaulų čiulpuose, pavyzdžiui, aplastinę anemiją, įgimtą neutropeniją, sunkius imunodeficito sindromus, pjautuvo ląstelių anemiją ir talasemiją.
• Gavę gydymą chemoterapija ar radioterapija.

Kas gali būti donoras?

Kamieninių ląstelių donorai, neatsižvelgiant į tai, ar jie yra kaulų čiulpuose, ar kraujyje ar virkštelėje, turi turėti šias savybes:

• Paprastai jie yra nuo 18 iki 60 metų amžiaus, nors yra kai kurių šalių, kuriose amžius šiek tiek skiriasi.
• Nėra sveikatos problemų.
• Būkite pasirengę paaukoti visiems ir bet kuriuo metu, nors donoras turi teisę atsisakyti paaukoti, jei jie skambina.
• Jei norite paaukoti savo būsimo kūdikio virkštelę, prieš pristatymą turite užsiregistruoti savo šalyje esančioje smegenų donorystės sistemoje.

Šiuo metu pasaulyje yra 27 810 532 registruoti kaulų čiulpų donorai, jei norite imtis veiksmų ir užsiregistruoti, galite sužinoti, kaip tai padaryti Pasaulinės smegenų donorų asociacijos (WMDA) svetainėje.

Rizika

Kaip ir bet kokia medicininė procedūra, kaulų čiulpų persodinimas turi riziką tiek pacientui, tiek donorui, į kurį reikia atsižvelgti prieš atliekant operaciją.

Už donorą

Nors donorui kyla tam tikra rizika, 99 proc. Atvejų jie visiškai atsigauna po procedūros. Procedūros rizika priklauso nuo transplantacijos tipo:

- kaulų čiulpų išskyrimas iš dubens

Galimos šios procedūros komplikacijos yra tokios pačios kaip ir bet kurios procedūros, kuriai reikalinga bendra anestezija.

Pabudus nuo anestezijos, donoras gali jausti pykinimą ir (arba) skausmą ar diskomfortą toje vietoje, kurioje vyksta ekstrahavimas. Kai kurie mėlynės gali likti po procedūros.

Tačiau daugiau komplikacijų tikimybė yra gana maža.

- Periferinių kraujo kamieninių ląstelių ekstrahavimas

Norint atlikti šią procedūrą, būtina, kad prieš donorą, praėjus kelioms dienoms, gautų medžiagos, vadinamos granulocitų kolonijas stimuliuojančiu veiksniu (GCSF), injekcijas, kad kamieninės ląstelės būtų pašalintos iš kaulų čiulpų ir būtų gautos iš kraujo.

Kai kuriems donorams po injekcijų, panašių į gripo ir kaulų skausmą, pasireiškia kai kurie simptomai. Dauguma šių simptomų praeina greitai, gavus atitinkamus vaistus, tik 1% donorų patiria rimtesnių simptomų.

- virkštelės kraujo pašalinimas

Šios rūšies procedūra neturi jokios rizikos, nes ji daroma po to, kai laidas jau buvo nupjautas.

Pacientui

Simptomai ir komplikacijos, galintys atsirasti pacientui po kaulų čiulpų persodinimo, priklauso nuo kelių veiksnių, tarp kurių yra:

• Betono paciento liga.
• Jei prieš transplantaciją gavote chemoterapiją ar radioterapiją ir kokias savybes turėjote (trukmė, dažnis ir intensyvumas).
• Paciento amžius ir jo sveikatos būklė.
• Donoro suderinamumas.
• Transplantacijos tipas.

Procedūros metu pacientas gali jausti tokius simptomus kaip krūtinės skausmas, žemas kraujospūdis, galvos skausmas, pykinimas, lokalizuotas skausmas ir dusulys. Nors procedūra gerokai pagerėjo, vis dar yra didelė komplikacijų patirimo tikimybė, svarbiausi yra:

- padidėjusios infekcijos

Infekcijų rizika gerokai padidėja po transplantacijos, nes paciento imuninė sistema susilpnėja. Kai kurios infekcijos gali turėti didelį poveikį paciento sveikatai. Imuninė sistema atsinaujina, kai praeina laikas, todėl rizika susirgti infekcijomis mažėja.

- transplantato prieš šeimininką liga (GvHD)

Ši liga yra labai dažna pacientams, kuriems kraujo donorystė buvo gauta iš kamieninių ląstelių, o jo poveikis gali būti nuo lengvo iki mirtino. GvHD atsiranda dėl to, kad donoro ląstelės atakuoja paciento ląsteles.

GvHD pasireiškia nuo 90 iki 100 dienų po transplantacijos gavimo, nors jis gali tapti lėtinis ir išlikti visą gyvenimą.

- transplantato gedimas

Sakoma, kad transplantacija nepavyko, kai transplantuotos ląstelės neveikia tinkamai, nes tai yra paciento imuninės sistemos priežastis, kuri atmetė gautas ląsteles. Tai gali atsitikti, jei persodintų ląstelių skaičius arba kokybė yra nepakankama arba prieš transplantaciją jie buvo pažeisti ar apsvaigę.

Kitos komplikacijos, kurias gali sukelti ši procedūra, yra anemija, vidinių organų kraujavimas (įskaitant žarnyną, smegenis ir plaučius), katarakta, venų krešėjimas kepenyse, kai kurių organų pažeidimas (pvz., Inkstai, plaučiai, kepenys ir kepenys). širdies), mukozito (burnos, gerklės, stemplės ir skrandžio uždegimas ir skausmas) ir skrandžio sutrikimų (pvz., viduriavimas, pykinimas ir vėmimas).

Be to, jei transplantacija atliekama vaikams ar moterims, ji gali sukelti papildomų komplikacijų, pvz., Vaikų stumimas ir vyrų menopauzės viršijimas.

Procedūros aprašymas

Donorams

- Prieš procedūrą

Pirmas žingsnis, žinoma, yra informuoti save ir registruotis savo šalies kaulų čiulpų donorystės sistemoje. Kai tai bus padaryta, greičiausiai būsite paraginti atlikti transplantaciją.

Prieš tęsdamas gydytojas privalo jį informuoti ir paaiškinti, kokią procedūrą ir kokią riziką jis turi.

Transplantacijai gydytojai patikrins, ar jis atitinka reikalavimus, nes jis išnagrinės jo sveikatos būklę ir analizuos jo ląsteles, kad sužinotų, ar jis yra suderinamas su pacientu.

- Parama

Yra trijų tipų procedūros, kuriomis galima paaukoti kamienines ląsteles:

• Kaulų čiulpų išskyrimas iš dubens . Ši procedūra paprastai trunka ne ilgiau kaip dvi valandas ir apima kamieninių ląstelių pašalinimą iš kaulų čiulpų dalies, esančios dubens kauluose, su nedideliu chirurginiu gydymu. Per visą procedūrą donoras patiria bendrą anesteziją, todėl jis miega ir nesijaučia skausmo.

• Periferinių kraujo kamieninių ląstelių ekstrahavimas . Prieš kelias dienas atlikus šią procedūrą, donoras turi būti gavęs GCSF injekcijas, kad kraujyje būtų daugiau kamieninių ląstelių. Parama paprastai teikiama ligoninėje arba donorystės centre su reikiama technika.

Procedūra apima kraujagyslės įterpimą į ranką, kad kraujas išeistų ir praeina per mašiną, atskiriančią kamienines ląsteles. Likusi kraujo dalis grįžta atgal į donorą. Visa procedūra gali trukti nuo 3 iki 4 valandų.

• Kraujo išskyrimas iš virkštelės. Šis donorystės tipas yra labai paprastas. Kai kūdikis gimė ir buvo įrodyta, kad ir jis, ir jo mama gerai, nupjauna bambos virvę ir iš jos kraunama krauju švirkštu, kad vėliau jį užšaldytumėte ir laikytumėte.

- Po procedūros

Po to, kai iš kaulų čiulpų duodamos ląstelės, paprastai reikia stebėti vieną dieną, kad patikrintumėte, ar viskas vyksta gerai.

Jei donorystė buvo iš periferinio kraujo, nebūtina pasilikti ligoninėje, tačiau yra normalu, kad jie kreipiasi į donorą telefonu, kad patikrintų, kaip jie veikia.

Pacientams

- Prieš procedūrą

Paprastai, prieš atliekant transplantaciją, pacientas gauna chemoterapijos ar radioterapijos gydymą. Visų pirma tai daroma siekiant sunaikinti kaulų čiulpų kraujo ląsteles, kurios neveikia, ir tokiu būdu palieka vietos kamieninėms ląstelėms, kurios atvyks su transplantacija. Ir, antra, sumažinti paciento gynybą, kad jo imuninė sistema neužpuoltų naujų ląstelių.

Chemoterapijos ir (arba) radioterapijos gydymą galima atlikti dviem būdais:

• Abliacinis gydymas (mieloablatyvas). Pacientas gauna dideles chemoterapijos, radioterapijos ar abiejų dozių, kad nužudytų vėžines ląsteles (jei jos turi vėžį) ir kaulų čiulpų ląsteles, kurios neveikia.

• Mažesnis intensyvumo gydymas (mini transplantacija) . Šis gydymas vartojamas su vaikais, pagyvenusiais žmonėmis ir kitais sveikatos sutrikimais (be tų, kurie lėmė transplantaciją). Šio gydymo metu chemoterapijos ar radioterapijos dozė yra daug mažesnė nei ankstesniame gydyme.

Be šių gydymo būdų, prieš atliekant transplantaciją, bus vertinama paciento sveikatos būklė, bus paaiškinta procedūra ir jums bus patarta uždaryti prieš transplantaciją kai kuriuos dalykus, taip pat kreiptis į specialistą, kad pasiruoštų psichologiškai. jei reikia.

Tarp dalykų, kuriuos rekomenduojama atlikti prieš transplantaciją, yra:

• Užpildykite išankstinę sveikatos priežiūros direktyvą. Tai yra instrukcijos, kurias gydytojai turi laikytis, jei yra kokių nors medicininių komplikacijų.
• Praneškite darbe ir atsisakykite prenumeratos, jei dar to nepadarėte.
• Suraskite žmogų, kuris gali rūpintis tavimi ir padėti jums namuose, kai esate iškrautas.
• Mokėkite sąskaitas.
• Sutikite, kas rūpinsis savo vaikais ar gyvūnais.

Transplantacija

Kamieninių ląstelių persodinimas yra labai paprastas, panašus į kraujo perpylimą. Procedūra atliekama įterpiant kateterį į paciento ranką ar kaklą, kur jie gaus kraują su sveikomis kamieninėmis ląstelėmis, kurios važiuoja per kraujotaką į kaulų čiulpus ir, jei viskas bus gerai, jie pradės kurti sveikus kraujo ląsteles.

Paprastai įterpiamas kitas kateteris, kad pacientas galėtų gauti vaistus ar maistines medžiagas, jei atsiranda komplikacija.

Po procedūros

Pacientas turi likti prižiūrimas į ligoninę, kol bus įrodyta, kad jų imuninė sistema atsigavo ir kad transplantacija buvo sėkminga.

Vykstant ligoninėje, turėtumėte vartoti vaistus nuo infekcijų ir GvHD ligos, be to, gausite kraujo perpylimą ir, jei sergate mukozitu, maistinės medžiagos bus skiriamos į veną.

Laikas, kurį paliksite ligoninėje, priklauso nuo gydymo, kurį gavote chemoterapija ar radioterapija, rūšies, transplantacijos rūšies ir galimų komplikacijų.

Jei jums reikia kaulų čiulpų, periferinio kraujo ar virkštelės kraujo persodinimo, rekomenduoju perskaityti šį „Josep Carreras Foundation“ vadovą prieš leukemiją: