Širdies darbas: anatominė auskultacijos vieta ir technika
Širdies židiniai yra tam tikros krūtinės ląstos sritys, kuriose skamba širdis ir kurios atitinka keturių širdies vožtuvų uždarymą. Šie židiniai yra tose vietose, kur kraujas praeina, kai vožtuvas buvo pravažiuojamas.
Procese sukuriama girdima vibracija, nes garsas keliauja su kraujo tekėjimu. Širdies židinių auscultacija - tai širdies ir kraujagyslių fizinio patikrinimo metodas, suteikiantis daugiau informacijos kardiothoracinio vertinimo metu.
Širdies garsai
Garsiniai fiziologiniai širdies garsai yra pirmasis ir antrasis garsai; tačiau, esant tam tikroms fiziologinėms sąlygoms, galima išgirsti ir trečiąjį bei ketvirtąjį triukšmą.
Tarp pirmojo ir antrojo garsų yra erdvė, vadinama „maža tyla“, atitinkanti skilvelio sistolę; ir vėl tarp antrojo ir pirmojo triukšmo yra erdvė, vadinama „didele tyla“, kuri atitinka skilvelio diastolę.
Pirmasis triukšmas
Pirmasis triukšmas atitinka atrioventrikulinių vožtuvų uždarymą ir nurodo skilvelio sistolės pradžią (mažą tylą).
Antrasis triukšmas
Antrasis širdies garsas atsiranda, kai aortos ir plaučių (sigmoidiniai) vožtuvai yra uždaryti. Normaliomis sąlygomis galima pastebėti nedidelį išsiskleidimą (girdimas smūgis dviem beveik artimiausiais laikais) dėl šiek tiek ankstyvo aortos vožtuvo uždarymo plaučių vožtuvo atžvilgiu.
Trečiasis triukšmas
Sunku atskirti trečiąjį triukšmą, nes neekspertinė ausis gali ją supainioti su antruoju triukšmu. Tai mažas tono triukšmas, kurį sukuria skilvelio sienos vibracija diastolės pradžioje.
Kai kuriais atvejais jis yra auscultated, daugiausia vaikams ir jauniems suaugusiems. Kai jis girdimas vyresniems nei 40 metų žmonėms, jis paprastai būna antrinio pobūdžio dėl mitralinio nepakankamumo, kuris padidina kraujo tekėjimo slėgį, kuris pasiekia skilvelį, todėl užpildymas suvokiamas auskultacijos metu.
Ketvirtasis triukšmas
Ketvirtasis širdies garsas atsiranda staigaus kraujo tekėjimo lėtėjimo link hipertrofizuoto skilvelio. Ne rečiau, kad trečiasis triukšmas ir jo buvimas paprastai turi patologinę reikšmę.
Kokie yra širdies židiniai? Anatominė vieta
Pasiekus mediciną, buvo patobulinti paciento fizinės apžiūros metodai ir pasiektas bendras sutarimas tose srityse, kuriose aiškiai aprašyta širdies širdies ir kraujagyslių fizinės apžiūros svarba. Šios sritys arba tikslai yra šie:
Mitralinis arba apeksinis fokusavimas
Tai yra penkta kairioji tarpinė erdvė (tarp 5 ir 6 šonkaulių) vidurinėje skilvelio linijoje.
Jis atitinka širdies viršūnę. Būtent čia daugiausia dėmesio skiriama mitralinio vožtuvo uždarymui.
Taip yra todėl, kad kairiajame skilvelyje šiuo metu yra daugiau kontakto su pakrančių siena. Kadangi kairiojo skersmens srautas, praėjęs mitralinį vožtuvą, pasiekia kairįjį skilvelį, vožtuvo uždarymo garsas sklinda per šią kamerą.
Tricuspid fokusavimas
Jis yra krūtinkaulio korpuso sankirtoje su xiphoid priedu arba 4 ir 5-ąja kairiaisiais tarpukaliais, esančiais šalia krūtinkaulio.
Jis atitinka tricuspidinio vožtuvo uždarymo triukšmą, kuris per dešinįjį skilvelį nukreipiamas į apatinę krūtinkaulio dalį.
Plaučių dėmesys
Jis yra antroje kairėje tarpkultūrinėje erdvėje su kairiuoju parasternine linija. Jis yra lygiagretus aortos fokusavimui.
Šiuo tikslu galima tiksliau suvokti plaučių vožtuvo uždarymo triukšmus.
Aortos fokusavimas
Ji yra lygiagreti priešingoje pusėje ir yra antroje dešinėje tarpinėje erdvėje, dešinėje pusėje.
Jis atitinka plotą, kuriame projektuojami arterijos supraigoidinės dalies aortos vožtuvo uždarymo triukšmai.
Priedas arba „Erb“ aortos fokusavimas
Jis yra trečioje kairėje tarpkultūrinėje erdvėje su kairiuoju parasterniniu linija. Jis taip pat gauna „Erb“ fokuso pavadinimą.
Jis atitinka aortos vožtuvo triukšmo projekciją, ypač tas, kuris priklauso nuo vožtuvo regurgitacijos.
Auskultacijos technika
Iš pradžių širdies garsų tyrinėjimas buvo atliktas tiesiogiai naudojant ausį tiriamoms vietoms.
Šiuo metu širdies auskultacija - tai klausymasis naudojant stetoskopą į garsus, pagamintus priešakinėje zonoje ir jos apylinkėse.
Stetoskopo ausinės detalės turi puikiai prisitaikyti prie ausies, kad nuo krūtinės ląstos iki ausies būgno būtų hermetiška sistema. Vamzdelio ilgis neturi viršyti 50 cm.
Jei įmanoma, fizinis patikrinimas turi būti atliekamas nedidelio triukšmo ir tinkamai apšviestame kambaryje. Gydytojas turi būti paciento dešinėje.
Jis turėtų būti išklausytas tiesiai į paciento odą, niekada virš drabužių. Jei įmanoma, visi židiniai turėtų būti auscultated su membrana (širdies murmowy ir plaučių garsai) ir su varpais (normalus širdies garsai), stetoskopas, siekiant užfiksuoti aukšto ir žemo dažnio garsus.
Paprastai tai daroma dorsalinio dekituavimo padėtyje. Jei dėl kokių nors priežasčių širdies garsai nėra girdimi, auskultacija atliekama kairėje šoninėje dekulito padėtyje (pachono padėtis).
Kai kurie garsai geriau girdimi skirtingose pozicijose, ypač patologiniuose garsuose.
