Precordialinis skausmas: savybės ir priežastys

Precordialinis skausmas yra simptomas, kuris gali būti daugelyje ligų ir gali turėti širdies kilmę, todėl svarbu žinoti, kaip ją diferencijuoti. Tai skausmas, atsirandantis vadinamajame priešiškame regione, plotas, suformuotas anatominėmis ribomis, kurios matomos žemiau esančiame paveikslėlyje.

Svarbu pažymėti, kad medicinoje yra dvi pagrindinės sąvokos: skirtingi požymiai ir simptomai. Ženklas yra patikrinama išvada. Pavyzdžiui: kraujospūdžio, temperatūros, širdies ritmo ar pulso, pilvo, odos pažeidimo ir kt. Tai objektyvus elementas, kurį taip pat gali rasti ir apibūdinti kitas asmuo.

Simptomas yra subjektyvus elementas, nes jis priklauso tik nuo paciento aprašymo. Tai asmuo, kuris nurodo, ką jie jaučia: karštis, šaltis, skausmas, pojūčių nebuvimas, tirpimas ir pan.

Konkrečiu ankstyvojo skausmo atveju tai yra daugelio ligų, kurios gali būti skirtingo sunkumo laipsnio, požymis. Kai kurie iš jų nėra labai sunkūs, pvz., Tarpkultūrinis neuritas (labai skausmingas) arba labai sunkus, pvz., Miokardo infarktas (galbūt ne toks skausmingas), ar aortos aneurizma (labai skausminga ir sunki).

Mes apžvelgsime keletą skirtingų ikikinio skausmo priežasčių, išsamiai apibūdinant simptomus ir požymius, kurie gali juos lydėti, kad sužinotume, kaip juos atskirti vienas nuo kito; taip pat kai kurie jų požymiai.

Kalbant apie jų priežastis, mes jas suskirstysime į širdies ir kraujagyslių sistemos priežastis ir ne širdies ir kraujagyslių sistemą. Širdies ir kraujagyslių kilmės priežastys:

• Miokardo infarktas
• Nestabili krūtinės angina (angor pectoris)
• Aortos aneurizmos išskyrimas
• Perikarditas, perikardo efuzija ir širdies tamponadas.

Tarp ne širdies ir kraujagyslių sistemos kilusių priežasčių:

• Tarpkultinis neuritas
• Krūties ar krūties protezavimo nustatymas
• Krūtinės raumenų plyšimas
• Krūtinės ląstos infekcijos
• Pleuros efuzija
• Spontaniškas kairysis pneumotoraksas
• Mediastinitas

ADLICIDAEC

Prieš apibūdinant skirtingas priešakinio skausmo priežastis, svarbu žinoti, kaip gydytojas naudoja skausmą. Tai leidžia greitai nustatyti skausmo kilmę ar priežastį ir kartu su šiuo vadovu diagnozuoti ir gydyti.

Tai akrostinė, kuri sudaro „žodį“ ADLICIDAEC.

A: Išvaizda. Kaip pasirodė skausmas?

D: trigeriai. Jei buvo ankstesnis įvykis (pastangos, maistas ir kt.).

L: Vieta. Kai skausminga zona yra kuo geriau išdėstyta ir ribojama.

I: Intensyvumas. Lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus, atsižvelgiant į paciento kriterijus.

C: Simbolis. Kolika, deginimas (deginimas), slegiantis (kaip svoris), gręžimas ir kt.

I: Švitinimas. Jei jis tęsiasi bet kuriame regione, esančiame kaimyniniame rajone, kuriame jis buvo pradėtas.

D: Trukmė ir dažnumas. Jei jis yra tęstinis arba su ramybės laikotarpiu ir kaip dažnai.

A: Mažinimas. Jei yra padėtis, judėjimas, vaistas ar kitas, kuris padeda jį nuraminti.

E: Padidina. Priešingai, jei yra kažkas, kas padidina jo intensyvumą ir dažnumą.

C: Kartotiniai. Jei be skausmo yra dar vienas simptomas, pvz., Pykinimas, vėmimas, tam tikros srities deginimas, karščiavimas ir pan.

Visi skausmai turi būti tokiu būdu aprašyti kuo išsamiau, kad būtų galima vadovauti diagnostiniam planui, o ikiklinikinis skausmas nėra išimtis.

Įvairių priežasčių (vadinamųjų diferencinių diagnozių) apibūdinimui laikysimės šios metodikos, kuri palengvins kiekvieno iš jų supratimą.

Kardiovaskulinės kilmės priežastys

Miokardo infarktas

Priežastys, kurias labiausiai bijojo bendras ikigalvinio skausmo gyventojų skaičius. Jo kilmė, be kita ko, yra įvairių laipsnių ir vietos koronarinių arterijų lygiu buvimo obstrukcija.

Uždarius bet kurio iš šių segmentų segmentą, priklausantį nuo to, kad kraujo tekėjimas yra "infarktas" (atsiranda išemija dėl deguonies nebuvimo audinyje) ir atitinkamas audinys miršta, taip sukeldamas skausmą.

Jo išvaizda yra staiga, kai skausmas pasireiškia (nes labiausiai mirtinos formos paprastai būna be skausmo), esančios priešakiniame regione, skirtingo intensyvumo, bet patvarios.

Jis gali būti slegiantis, tačiau kartais jis degina arba ašaroja, o švitinimo modelis užima kairiąją kairiojo kaklo, žandikaulio, peties ir rankos pusę, ir gali apimti viršutinę ir vidurinę pilvo dalį (epigastriją).

Trukmė yra įvairi, ji gali būti net kelios evoliucijos dienos, o asmuo priskiria jį skrandžio rūgštingumui, priklausomai nuo širdies audinio apimties.

Jis nesusilpnina ar pasunkina ir gali sukelti pykinimą, vėmimą, hipotenziją, blyškumą ir šaltą prakaitavimą. Nuolatinis mirties pojūčio simptomas, kurį asmuo turi.

Tai retai siejama su emociniais įvykiais, nes ji išplėtė tradicijas, tačiau ji glaudžiai susijusi su stresu ir gyvenimo būdais, orientuotais į daugybę veiklos ir mažai poilsio ir miego.

Miokardo infarkto gydymas priklausys nuo to, ar jos išplitimas, jo diagnozavimo momentas (kiek valandų praėjo), įsipareigojimas paciento fizinei būklei ir amžiui. Bet tai visada bus koronarinės priežiūros skyriuje.

Infarktas nėra atsigaunantis, nes tai yra to audinio mirtis, kuris sukelia skausmą. Taigi, bendras širdies funkcionalumas pakenktas.

Nestabili krūtinės angina (Angor pectoris)

Įvairiais mechanizmais įvyksta vienos ar kelių širdies tiekimo arterijų užsikimšimas arba spontaniškas uždarymas (vainikinių arterijų), sukeliantis staigius skausmus ir paprastai siejamas su kai kuriomis ankstesnėmis pastangomis (aerobinis pratimas, laipiojimo laiptais ar pan.).

Žinoma, jis yra priešakiniame regione ir jo pobūdis yra slegiantis (didelio svorio pojūtis krūtinės ląstoje), intensyvumas gali būti nuo vidutinio iki sunkaus. Jis atkurs tą patį švitinimo modelį, kaip ir miokardo infarkto skausmas, išskyrus epigastriją.

Jis gali spontaniškai ar su vaistų, vadinamų nitratais, lingvistiniu būdu ir visiško vartojimo metu, o tai padidina jo intensyvumą ir trukmę, ir gali pasiekti tokį pat intensyvumo sintetinį (alpinį) produktą. skausmas

Anginos skausmas pasižymi savimi, kad nesukelia neišvengiamos mirties pojūčio, o tai yra svarbus faktas gydytojui nustatant diferencinę diagnozę.

Jo galutinis gydymas apima dalyvaujančių vainikinių kraujagyslių kateterizacijos ar aplinkkelio realizavimą. Gydymas nitratais yra tik siekiant išvengti simptomų atsiradimo.

Aortos aneurizmos išskyrimas

Aneurizma atsiranda, kai arterijos sienelė tampa silpna ir sukelia pažeistos dalies išsipūtimas. Jis gali būti įgimtas arba turėti daug kitų priežasčių (infekcinių, trauminių ir kt.).

Kai tai atsitinka aortoje, gerai prisiminti, kad tai yra didžiausia kūno arterija, kertanti krūtinės ląstą ir pilvo dalį, palei kūno vidurinę liniją, tik prieš stuburą ir stemplės pusę.

Aneurizmos įrengimas yra progresyvus procesas, bet skausmas, kai atsiranda šio laivo skilimas, imituoja didelį krūtinės ląstos dalies plyšį, kuris pradžioje gali būti supainiotas su dideliu miokardo infarktu.

Šiam skausmui būdinga staiga atsiradimas, turintis arba be matomos spragtuvo, esantis už krūtinkaulio, labai stiprus ir slegiantis ir degantis.

Jis spinduliuoja nugarą ir užima erdvę tarp dviejų skapelių (pečių), kuris yra patvarus, be švelninančių ir gali pasunkėti vaikščiojant. Retai ji spinduliuoja į kairįjį kaklą, petį ar ranką.

Kartu lydės hipotenzija, blyškumas, šaltas prakaitavimas, didelės skausmo apraiškos ir artėjančios mirties pojūtis.

Jo diagnozė yra tomografija ir yra tikra širdies ir kraujagyslių chirurginė avarija, kuri kelia didelį pavojų gyvybei.

Perikardo efuzija, perikarditas ir širdies tamponadas

Perikardo ertmė taip pat yra virtuali ertmė, kaip ir pleuros ertmė.

Jis formuojasi viduryje membranos, kuri apima širdį, vadinama perikarda, ir yra laikoma mediastinum. Jis turi tam tikrą minimalų kiekį skysčio, kuris sutepti erdvę ir leidžia širdies judėjimui, jei tarp membranų nėra trinties.

Bet kurio iš šių trijų procesų kilmė yra labai įvairi: širdies ar perikardo infekcijos, tuberkuliozė, navikai, kai kurios ligos, pvz., Dengės ar kiti panašūs, spontaniški išsiliejimai pacientams, kuriems sutrikusi imuninė sistema, žaizdos peiliais ar ugnimi, šonkaulio lūžiai, ir tt

Skausmas nėra jūsų svarbiausias simptomas, bet jis gali pasireikšti. Kai tai padaroma, tai yra labai klastinga, be jokių akivaizdžių sukėlėjų, akivaizdžiai užimančių perikardo regioną.

Jo intensyvumas paprastai yra švelnus ir nuobodus ar slegiantis, nesauginamas arba spinduliuojantis į kairįjį kaklą ir petį, o tai nesumažina ir gali būti dar labiau sustiprinta.

Pridedami požymiai yra tie, kurie suteiks diagnostinę orientaciją: hipofoninė širdis skamba (sunku auscultate dėl savo mažo intensyvumo), hipotenzija, paradoksalus pulsas, kai kurių specifinių bangų atsiradimas kaklo induose, kurie bus įvykdyti, ir sunkumai kvėpavimo sistema, kuri paprastai yra susijusi.

Skirtumai tarp vieno ir kito priklausys nuo skysčio kiekio ir kokybės: perikardo skysčio, kai suleidžiama, užkrečiama perikarditu ir dažniausiai kraujas tamponade.

Diagnozę nustato echokardiografija (transtoracinė arba transplantofaginė) ir tomografija, tačiau netgi paprastas krūtinės ląstos rentgenograma gali rodyti šiuos požymius.

Gydymas yra skysčio skubus drenažas, priklausomai nuo jo pobūdžio: vienintelė perikardiocentė, nukreipta į aidą ar ne, perikardo efuzijos atveju, drenažo ir antibiotikų gydymo perikarditu atveju (priklausomai nuo jo išplėtimo) ir chirurgijos atveju. tamponado, nes kraujavimo priežastis turi būti nustatyta ir ištaisyta.

Ne kardiovaskulinės kilmės priežastys

Tarpkultinis neuritas

Jį sukelia „dirginimas“ arba bet kurio tarpinio nervo uždegimas, esantis viduje kiekvienos briaunos apatinio krašto. Apskritai staiga atsiradus, be akivaizdžių paleidimų, nors žinoma, kad didžiąją laiko dalį atsiranda emocinis fonas arba streso situacija.

Didžioji dalis laiko įsikūrusi netoli žmogaus spenelių ir moters krūtinės pagrindo, o jo išplėtimas gali būti ribojamas, nes jis eina išilgai vienos iš dviejų šonkaulių (dažniausiai ketvirtas) tarpų., penkta ar šešta tarpkultūrinė erdvė).

Vidutiniškai iki stipriai intensyvus ir „degantis“ arba deginimas; Asmuo jaučia, kad jausmas ar ašara. Jis retai spinduliuoja į pažastį, kaklą, petį ar ranką toje pačioje pusėje.

Jo trukmė yra įvairi; dienų iki savaičių. Kartais sumažėja, kai asmuo sulenkia save arba suspaudžia skausmingą sritį ir, žinoma, po analgetikų vartojimo, vėl pasirodo, atsisakydamas jų poveikio.

Jis padidėja arba intensyvėja, giliai įkvėpdamas arba kosuliuodamas, arba paspaudus apatinį atitinkamo nervo šonkaulio kraštą. Labai retai egzistuoja kitas simptomas.

Gydymo tikslas - pasiekti analgeziją ir raumenų atsipalaidavimą, nes jo sukeltas nerimas taip pat didina jo intensyvumą; Be to, įeina vitamino B kompleksas ir poilsis.

Krūties ar krūties protezavimo nustatymas

Kilęs iš kai kurių krūtinės ląstos priekinės dalies raumenų įsitvirtinimo krūties ar krūtinės protezu, kuris buvo perkeltas.

Skausmo apibūdinimas labai panašus į tarpkultūrinį neuritį, su svarbiu krūtinės protezo pozicionavimu moteryje ar žinduolyje ir paprastai susijęs su tam tikra ankstesne trauma.

Gydymas taip pat buvo skirtas analgezijai ir atsipalaidavimui, tačiau, norint pakeisti protezą, reikalinga chirurginė operacija.

Krūtinės raumenų plyšimas

Santykinai dažnas svoris ir kultūrizmo specialistai. Tai yra pats svarbiausias ankstesnis dalykas, nes jo staigus atsiradimas paprastai siejamas su viršsvorio kėlimu pirmą kartą.

Tai yra labai intensyvus skausmas, kuris gali išmušti žmogų į žemę, o rankas patraukti į ašaros vietą ir kai jis atsitinka kairėje krūtinės pusėje, gali imituoti „širdies priepuolį“ tiems, kurie nežino šio klausimo, atsižvelgiant į gilumą. skausmo kilmė.

Dėl savo vietos (paprastai tik vienoje krūtinės pusėje), visas simptomas yra labai panašus į du ankstesnius simptomus, o taip pat ir gydymą, kuris šiuo atveju apims 3–6 mėn.

Krūtinės ląstos infekcijos

Krūtinės ląstos infekcijos yra labai retos ir dažniausiai siejamos su ankstesne chirurgine procedūra, kuri yra svarbiausias skiriamasis ankstesnis požymis.

Jo išvaizda yra progresyvi, klastinga; dažnai siejasi su tam tikra trauma, ir asmuo daugeliu atvejų gali tiksliai apibrėžti atitinkamą teritoriją.

Jo intensyvumas yra kintamas, paprastai lengvas ar vidutinio sunkumo, slopinantis arba „svorio“ pojūtis. Taip pat trukmė yra įvairi.

Sumažina skausmą malšinančiais vaistais ir poilsiu, arba fizinėmis priemonėmis (vietiniu ledu), o jį dar labiau pablogina judesiai, ypač tie, kurie reikalauja specifinio krūtinės raumenų darbo. Jis gali egzistuoti kartu su kintančiu karščiavimu ir bendru saviraiškos trūkumu, atsižvelgiant į infekcinio proceso mastą.

Gydymas apima antibiotikų naudojimą, be analgezijos, atsipalaidavimo ir poilsio, ir gali prireikti pacientą hospitalizuoti pagal infekcijos mastą ir asmens klinikinę būklę.

Pleuros efuzija

Pleuros ertmė yra virtuali ertmė, sukurta tarp plaučių ir krūtinės ertmės per membraną (pleurą), kuri apima juos abu, panašiai kaip anksčiau aprašyta perikardo ertmė.

Kad tarp abiejų membranų nebūtų kvėpavimo judesių trinties, kūnas išlaiko tam tikrą kiekį minimalaus skysčio, kuris sutepti ertmę.

Kai šis skystis viršija normalią, atsiranda pleuros efuzija; skystis kaupiasi prie krūtinės ertmės pagrindo, virš diafragmos, kuri riboja plaučių išplitimą ir kompromituoja kvėpavimo funkciją.

Ši virtuali erdvė priklauso nuo infekcijų ir išpylimų atsiradimo, o priežastys yra tos pačios, kai kalbame apie perikardo efuziją, todėl turi būti nustatyta ankstesnių patologijų, kurios gali būti jos kilmė, buvimas arba nebuvimas.

Skausmas taip pat pasirodys labai pasibjaurėtinai, nusileisdamas per kelias dienas, nukreipdamas į plaučių pagrindą, skirtingo intensyvumo ir slegiančio pobūdžio; Jis retai spinduliuoja ir kai jis paprastai yra nugaros ar pilvo.

Skiriamasis požymis yra kvėpavimo apribojimas, kvėpavimo pastangų požymiai (inter- arba subostalinis ir suprasterninis įspūdis) ir visiškas kvėpavimo triukšmo panaikinimas auscultacijos metu išsisklaidymo lygiu.

Gydymas apima krūtinės ląstos įvedimo krūtinės torakotomiją ir skysčio nutekėjimą iš suleidimo, be jo kilmės priežasties gydymo.

Spontaniškas kairysis pneumotoraksas

Pneumotoraksas yra laisvas oras, esantis pleuros ertmėje, ne plaučiuose, kuris sukelia jų žlugimą ir riboja kvėpavimo funkciją.

Tokiu atveju jį gali sukelti du mechanizmai: traumatizmas (dažniausiai sportininkai, kurie sportuoja futbolą ar krepšinį ir gauna smūgį su kamuoliu ar kitos žaidėjo alkūnės) ir, retiau, spontaniškas bulių plyšimas ( oro koncentracija plaučių, paprastai įgimtos kilmės, srityje.

Tai labai įspūdinga išvaizda, nes iš karto po įvykio, kuris jį sukėlė, be stipraus intensyvumo ir degančios gamtos skausmo, iš karto seka ūmus kvėpavimo nepakankamumas, kuris gali pakenkti žmogaus gyvybei.

Jis gali spinduliuoti į kairįjį kaklą, petį ir ranką, apsimetant širdies kilme.

Neatidėliotinas gydymas apima pleuros ertmėje esančio oro išleidimą krūtinės torakomija: krūtinės vamzdelio išdėstymas.

Mediastinitas

Mediastinitas - tai infekcinis procesas, vykstantis mediastino, virtualios ertmės, esančios tik krūtinės ląstos centre ir užimtos širdies, stemplės ir didžiųjų laivų, lygmeniu.

Jo kilmė yra įvairi: nuo žuvų kaulų, peržengusių stemplės sieną, iki virusinių ar spontaniškų infekcinių procesų pacientui, turinčiam sutrikusią imuninę sistemą.

Dažniausiai skausmas yra paslėptas, be akivaizdžių paleidiklių, esančių užpakalinėje krūtinkaulio dalyje ir lengvo iki vidutinio intensyvumo; kai kurie ją apibūdina kaip „nuobodu“ skausmą, nes sunku juos apibrėžti.

Jis gali būti apšvitintas į plotą tarp dviejų skapelių ant nugaros ir būti nepertraukiamas, nesumažinant ar nesunkinant.

Paprastai pacientui pasireiškia progresyvus ir greitas paciento būklės pablogėjimas, kai skausmas yra sumontuotas; priklausomai nuo paciento imunologinės kompetencijos gali būti arba gali būti karščiavimas.

Jei diagnozė nėra įtariama ir nustatyta (rentgeno ir (arba) tomografijos būdu), rezultatas paprastai yra mirtinas.

Gydymas atliekamas pacientui, kuris yra hospitalizuotas Intensyviosios terapijos skyriuje, ir griežtai stebėti jo evoliuciją, nes jis gali tiesiogiai pakenkti širdžiai ar dideliems indams.

Išvada

Kaip matome, priešlaikinis skausmas ne visada siejamas su miokardo infarktu ir kitomis koronarinėmis ligomis.

Jo kilmė yra labai įvairi ir apima visų pirma teisingo ir išsamaus tardymo su tinkamu semiologiniu skausmu baigimą.

Fizinis patikrinimas patvirtins arba paneigia pradinius įtarimus, taip sudarant galimybę parengti diagnostikos planą, kuriame numatoma atlikti konkrečius tyrimus ir procedūras bei, priklausomai nuo išvadų, gydymo planą.