Phineas Gage: neįtikėtina istorija, pasikeitusi neurologija
Phineas Gage atvejis yra vienas garsiausių neurologijos istorijoje. Galbūt šis atvejis buvo prisimintas dėl keistos nelaimės, kurią jis patyrė, ir jo nustebinančio atsigavimo.
Be to, dėl šio atvejo buvo aptikti smegenų aspektai, kurie buvo paslaptis. Visų pirma, tai tapo tipišku pavyzdžiu, susijusiu su priekinės skilties pokyčiais ir vykdomųjų funkcijų sutrikimais.
Phineas Gage gimė 1823 m. Kai įvyko sunki nelaimė, jis buvo tik 25 metai. Jis buvo sveikas, aktyvus, energingas ir stiprus žmogus.
Jis buvo žinomas kaip atsakingas, veiksmingas savo darbe, protingas ir atkaklus su savo tikslais. Jis buvo apibūdintas kaip pasitikėjimo žmogus, protingas, draugiškas ir linksmas.
Jis dirbo geležinkelio įmonės darbuotojų gaujos meistru. Jie buvo atsakingi už kelio atidarymą sprogmenimis ant uolų paviršių, kad geležinkelio linija galėtų praeiti.
Įvykus avarijai, Gage buvo netoli Cavendish Vermont, JAV.
Kaip paprastai Gage ir jo darbininkai, jie padarė uolą į uolą, užpildė jį milteliais ir spaudė jį geležiniu strypeliu.
Tame lemtingame 1848 m. Rugsėjo 13 d. Vakare Gage stengėsi įdėti geležinį strypą, kai vienas iš jo vyrų jį pašaukė.
Netyčia geležinis strypas išėjo greitai, įsitempęs į veidą. Jis pateko į kairįjį skruostą ir kirto jo kaukolės priekinę zoną.
Baras pasitraukė už kairiosios akies ir sunaikino dalį dešinės priekinės skilties, paliekant prie galvos viršūnės.
Vis dėlto baras buvo pakankamai stiprus, kad galėtų judėti apie 25 metrus, kol nukrito į žemę, pilną kraujo ir smegenų audinių.
Liudytojų teigimu, geležies strypas buvo apie 105 cm ilgio, 3 cm skersmens ir 7 kg svorio.
Phineas Gage nukrito ant žemės ant nugaros ir patyrė kai kuriuos traukulius, nors jis neprarado sąmonės. Keista, kad Gage sugebėjo pakilti ir po kelių minučių jis galėjo kalbėti ir vaikščioti.
Tiesą sakant, jis pats nuvyko į gydytoją dantų ištrauktame krepšelyje. Be to, jis galėjo pasakyti dalyviams, kas nutiko.
Avarijos poveikis Phineas Gage
Kai jis atvyko į miestą, jis pasveikino kai kuriuos žmones pagal pavadinimą, ir su maža pagalba atvyko į kambarį artimiausiame viešbutyje, kur jis laukė medicininės pagalbos.
Taigi, matydamas gydytoją, Gage jam pasakė: "Daktaras, čia yra darbas". Gydytojas, kuris jam padėjo ir padėjo jam per atkūrimo procesą, buvo John Martyn Harlow.
Jis galėjo stebėti smegenų sumušimą, o pacientas be jokių sunkumų pasakojo apie įvykį. Be to, jis racionaliai ir nuosekliai atsakė į jam pateiktus klausimus.
Įdomu tai, kad gydytojas savo atmintyje, judėjimuose, savo jutimo suvokime, pusiausvyroje ar kalboje nerado jokių problemų.
Pirmas dalykas, kurį Harlow padarė, buvo sustabdyti kraujavimą ir pašalinti kaulų fragmentus, kurie buvo įterpti į žaizdą.
Po savaitės laikraščiai paskelbė nenuostabu. Praėjus trims mėnesiams Harlowas taip pat paskelbė šią bylą Bostono medicinos ir chirurgijos žurnale, pavadinimu „ Geležinės juostos žingsnis per galvą “.
Tai atkreipė dėmesį į svarbų Harvardo universiteto chirurgo profesorių Dr. Henriją Bigelovą. Jis pakvietė Phineas į Bostoną stebėti jį, paskelbdamas straipsnį, kuris iškart pritraukė mokslo bendruomenę.
Atkūrimo procesas
Phineas Gage atkūrimo procesas buvo sunkus, ilgas ir pakilęs. Antrą dieną jis atrodė prarasti savo protą. Ketvirtą dieną, vėl, jis turėjo racionalų išvaizdą ir pripažino savo draugus.
Po savaitės patobulinimų visi pradėjo galvoti, kad Gage gali atsigauti. Tačiau ši idėja truko ilgai.
Po kelių dienų Gage kovojo tarp gyvenimo ir mirties. Jis turėjo gilaus komos periodus ir gydytojas suprato, kad jis užsikrėtė stipria infekcija.
Jo draugai ir artimieji pradėjo prarasti viltį, tikėdami, kad netrukus mirs. Tačiau Harlow gydė infekciją taip, kaip jis galėjo, sugebėdamas išgelbėti Gage gyvenimą.
Net ir šiandien stebina, kaip šis pacientas sugebėjo išgyventi. Harlovas jį matė kaip stebuklą, sakydamas: „Aš jį prižiūrėjau ir Dievas jį išgelbėjo“.
Atkūrimo ir asmenybės pasikeitimas
Phineas Gage atsigavo ir tęsė savo gyvenimą be rimtų fizinių problemų, išskyrus regos praradimą pažeistoje akyje. Po dešimties savaičių jis sugrįžo į savo namus Libane, Naujasis Hampšyras.
Pusiaukelėje 1849 m. Phineas jaučiasi pasirengęs grįžti į savo darbą. Tačiau jo asmenybė staiga pasikeitė ir jo kolegos paliko jį.
Po avarijos Gage tapo nepagarbus, nekantrus, smurtinis, neatsakingas, žiaurus, kaprizingas ir pan. Pasak Harlovo:
„Atrodo, kad pusiausvyra ar pusiausvyra tarp jūsų intelektinių gebėjimų ir jūsų gyvūnų tendencijų buvo sunaikinta. Jis yra nestabilus, nepagarbus, reveling kartais, kai didžiausias tacos ... nekantrus bet kokio stabdžio ar patarimų, kurie prieštarauja jų pageidavimams. Užsispyrę užsispyrę, kaprizingi ir nedvejodami apie savo ateities planus (kai tik jie bus organizuoti ar palikti). Vaikas, turintis savo intelektualinį pajėgumą ir jo apraiškas, turi stipraus žmogaus aistras. "
Skirtingai nuo savo ankstesnės asmenybės, dabar jis negalėjo padaryti planų, kuriuos jis nustatė, jis pradėjo nepaisyti savo asmeninių įpročių ir nuolat skundėsi dėl lytinio potraukio sumažinimo.
Be to, jis kalbėjo apie seksą netrukdomai, naudodamas išraiškas ir vulgarus žodžius. Kai kalbėjo apie jį, kompanionai nesibaigė sakydami: „šis žmogus nebėra Gage“. Net jo rangovai turėjo jį užgesinti.
Problema nebuvo jo fiziniuose gebėjimuose, o gebėjimas pastebėti jo veiksmų poveikį kitiems.
Tai atitiktų puikų to, kas šiandien laikoma tipišku prefrontiniu sindromu, aprašymą.
„Gage“ perėjo iš vieno darbo į kitą. Yra autorių, kurie sako, kad jis tapo Barnum Circus dalimi, tarsi tai būtų tik dar viena paroda.
Nuo 1852 iki 1860 m. Daugiau nežinoma jo gyvenimo detalių. Atrodo, kad tais metais jis buvo Valparaíso ir Santjago de Čilėje, dirbdamas kaip vežimo vairuotojas.
Mirtis ir smegenų tyrimai
Maždaug 1859 m. Birželio mėn. Jis grįžo į JAV, ypač į San Franciską. Netrukus jis pradėjo patirti daug konfiskavimo atvejų. Šie pasikartojantys epilepsijos priepuoliai sukėlė 1860 m. Gegužės 21 d.
Po maždaug penkerių metų Harlowas įtikino Gage šeimą leisti jam iškvėpti kūną. Taigi, 1867 m. Kaukolė ir metalo strypas buvo išsiųsti dr.
1868 m. Harlow parašė trumpą knygą apie Phineas Gage gyvenimą. Bendradarbiaujant su liudytojais ir apklausiant šeimą, jis daugiausia apibūdina paciento patirtį per 12 metų, 6 mėnesius ir 8 dienas po jo įvykio.
Jis vis dar laikomas geriausia elgesio pasikeitimo istorija dėl pokyčių prefrono žievėje.
Tačiau reikia pasakyti, kad ne visi priėmė nuostabų „Gage“ istoriją. Daugelis atėjo galvoti, kad tai buvo klaidinga.
Kas neleido šiai istorijai patekti į užmarštį, dr. Davidas Ferrieras, kuris 1870 m. Paskelbė, kad Phineas Gage atvejis buvo įrodymas, kad prefrontalinė žievė buvo funkcinė smegenų sritis. Dėl to pradėjome tirti nežinomas šios srities funkcijas.
Phineas Gage istorija taip pat buvo svarbi frenologijai - tai disciplina, kuri tuo metu buvo visapusiška.
Frenologai manė, kad psichikos gebėjimai buvo tam tikrose smegenų srityse. Analizuodami charakterį ir asmenybės bruožus jie taip pat rėmėsi kaukolės, galvos ir veido forma.
„Phineas Gage“ kaukolė ir ją kerta geležinė juosta yra Harvardo universiteto Medicinos mokyklos Warreno muziejuje.
Vėliau atlikti tyrimai dėl galimų Gage smegenų sužalojimų pagal jo kaukolę ir trimatę rekonstrukciją.
1990 m. Hanna Damasio et. al Jie rekonstravo Gage smegenis ir jo traumą trimatis. Jie rodo, kad žala apima dviejų smegenų pusrutulių ventromedinį prefrontalinį regioną.
Tačiau 2004 m. Brighamo ir Bostono moterų ligoninės radiologijos komanda atliko naują rekonstrukciją. Jis parodė, kad pažeidimai paveikė tik kairiąją priekinę skilties dalį, todėl gyvybiškai svarbios kraujagyslių struktūros liko nepaliestos.
Phineas Gage ir prefrontalinė žievė
Šiuo metu yra žinoma, kad smegenų žievė turi esminį vaidmenį psichikos funkcijose. Tačiau iki XVIII a. Manoma, kad ši smegenų dalis nebuvo funkcinė, bet jos tikslas buvo apsaugoti likusias smegenis.
Tai reiškia, kad smegenų žievė buvo laikoma vien tik smegenų skilvelių apvalkalu.
Šiandien Phineas Gage atveju žinoma, kad smegenų žievė yra susijusi su vykdomosiomis funkcijomis.
Šios funkcijos leidžia mums išspręsti problemas, užkirsti kelią elgesiui, reguliuoti savo elgesį, pažintinę veiklą ir emocijas, kurti lanksčias problemų sprendimo strategijas ir kt.
Preferontinė žievė taip pat laikoma vieta, kur yra integruotos emocijos ir pažinimas.
„Phineas Gage“ pasireiškę sutrikimai buvo tiesiog emociniame lygmenyje, apibūdinantys išorinius elgesio pokyčius. Tačiau pažinimo lygis nėra paminėtas, tikriausiai todėl, kad nebuvo vertinimo priemonių, galinčių jas įvertinti.
Įvairiais tyrimais padaryta išvada, kad žala buvo didesnė kairiajame pusrutulyje nei dešinėje pusrutulyje. Ir tai paveikė tik prefroninę žievę, ypač minėtos žievės ventromedinę zoną.
Ši sritis yra labai svarbi priimant sprendimus, nustatant ateities planus, savireguliuojant pagal išmoktas socialines taisykles ir pasirenkant tinkamiausią elgesį.
Kita vertus, buvo išsaugotas dėmesys, pažintinis lankstumas ir skaičiavimas, nes šios funkcijos atitinka šoninę arba išorinę prefrono žievės dalį.
Todėl prefrontalinė žievė yra labai sudėtinga zona ir kiekviena jo dalis dalyvauja skirtingose funkcijose.
Pavyzdžiui, Phineas Gage atveju pagrindinis veiksnys yra gebėjimas bendrauti. Kadangi sužeistų smegenų dalis sukuria grandines su limbine sistema, kuri yra susijusi su emocijomis.
Frontalinės sritys padeda tokiu būdu nustatyti afektinį ryšį su kitais.
Kita vertus, jei pažeidimas atsirado dorsolateriniame prefrontaliniame plote, simptomai tikriausiai būtų apatija, iniciatyvos stoka ir planavimo problemos. Nors neturėčiau problemų socialinėje ir profesinėje srityje.
Net ir tam tikri priekiniai pažeidimai siejami su psichopatija. Kadangi jie rado pacientus, sergančius prefrontaliniais sužalojimais, kurie parodė, kad trūksta apgailėtumo, moralinio motyvavimo stoka, polinkis į vagystę, meluoti ir piktnaudžiauti.
„Phineas Gage“ atvejis sukūrė daug diskusijų tarp autorių labai skirtingomis temomis.
Pirma, kai kurie teigia, kad „Gage“ buvimo Čilėje metu jo simptomai gerėjo. Taip yra todėl, kad jis sugebėjo išlikti ilgą laiką dirbdamas kaip arklių vežimo vairuotojas.
Kadangi šiam darbui reikalingas tam tikras vykdomųjų funkcijų planavimas ir dalyvavimas, kai kurie teigia, kad tai buvo jų atsigavimo rodiklis.
Kita vertus, įvairūs autoriai gina, kad šiuo atveju reikia pripažinti Phineas Gage socialinius ir kultūrinius veiksnius.
Tai reiškia, kad jie kritikuoja neurologiją sakydami, kad Gage simptomai gali prisidėti prie to, kad po traumos jis turėjo keistą fizinę išvaizdą.
Dėl šios priežasties nenuostabu, kad daugelis simptomų atsiranda dėl paciento nesaugumo, savo fizinės išvaizdos, bandymo pabėgti nuo kitų ar puola juos. Tiesa ta, kad niekada pernelyg svarbu atsižvelgti į visus šiuos paciento gyvenimo aspektus.
