Astrocitoma: charakteristikos, tipai ir gydymas

Astrocitomos sudaro pirminių intrakranijinių navikų (nenormalios audinių masės) grupę. Jie kilę iš centrinės nervų sistemos ir paprastai pasireiškia smegenų parenchimoje.

Ši patologija apibūdinama daugiausia pateikiant dominuojančią ląstelę, kuri kyla iš astrocitų, kurie tapo nemirtingi.

Astrocitai yra gliuzinės ląstelės, kurios užima daug pagrindinių funkcijų nervų aktyvumui realizuoti. Kai šios ląstelės yra ribojamos tam tikrose smegenų srityse, jos sukelia būklę, vadinamą astrocitoma.

Taigi astrocitomos yra astrocitinės kilmės smegenų navikai. Jie sudaro pačią įvairiausią ir pilniausią neuroglialinių navikų grupę, o jų klinikinis elgesys priklauso nuo kelių veiksnių.

Šiame straipsnyje apžvelgiame astrocitomų savybes. Aptariamos jų klasifikavimo ir diagnostikos procedūros, o atliekamos intervencijos peržiūrimos jų gydymui.

Taip pat galite pamatyti kitus smegenų navikus: tipus, simptomus ir priežastis.

Astrocitomų anatominė kontekstualizacija

Astrocitomos yra smegenų navikai, kurių kilmės priežastis yra centrinės nervų sistemos ląstelės, neuroglitas.

Tai buvo 1853 metais, kai Virchow nustatė mažų ląstelių, gautų iš ektodermo, buvimą ir buvo esančios nervų sistemoje. Šios ląstelės buvo vadinamos neurogliatais.

Vėliau ji pradėjo tirti šio tipo neuronų veikimą ir aktyvumą, ir buvo įrodyta, kad neurogliai veikia kaip pagalbinės ląstelės. Jo pagrindinė funkcija yra apsaugoti, izoliuoti, išskirti ir palengvinti nervų sistemos neuronų maitinimą.

Be to, neurogliai apibūdinami kaip medžiagų transportuotojai, todėl jie sukuria pagrindinį popierių reprodukcijai ir smegenų augimui.

Šia prasme buvo stebima, kaip šie neuronai buvo atsakingi už dažniausiai pasitaikančius centrinės nervų sistemos auglius, gliomų reprodukciją.

Vėliau buvo nustatyta, kad tarp neuroglia yra astrocitai. Jos yra panašios į žvaigždes, kurios yra būdingos centrinei daliai, kurioje yra branduolys, ir didelių ir išsikišusių plėtinių rinkinys.

Konkrečiai, šiuo metu buvo aprašyti du pagrindiniai astrocitų tipai: protoplazminiai astrocitai, kuriuose yra trumpų išplitimų, esančių pilkojoje medžiagoje, ir pluoštiniai astrocitai, turintys ilgą pailgėjimą baltojoje medžiagoje.

Apskritai, astrocitai sudaro didžiąją dalį smegenų intraparenchiminių ląstelių. Nenormalus šių medžiagų vystymasis yra pagrindinis elementas, kuris gali sukelti astrocitomas.

Savybės

Astrocitomos yra pirminės intrakranijinės centrinės nervų sistemos navikų grupės, kurios atsiranda smegenų parenchimoje. Šio tipo navikai pasižymi tuo, kad nesukelia metastazių kituose audiniuose ir sukelia glialinių neuronų astrocitai.

Apie 40% visų centrinės nervų sistemos navikų vaikų sukelia astrocitiniai navikai.

15–25% astrocitomų yra žemos kokybės, o nuo 10 iki 15% yra aukštos kokybės. Panašiai 10–20% astrocitomų atsiranda smegenų kamiene, o nuo 10 iki 20% yra smegenėlių regionuose.

Astrocitomos apima daug skirtingų navikų. Vienas iš naudingiausių šios rūšies navikų klasifikacijų yra difuzinės astrocitomos ir ribotos astrocitomos.

Apribotos astrocitomos įsiskverbia tik į tam tikras smegenų sritis ir apima pilocitinę astrocitomą, gliuzinių ląstelių astrocitomą ir pleomorfinę ksanthoastrocitomą.

Kita vertus, difuzinis astrocitomas apima astrocitomą, anaplastinę astrocitomą ir daugiaformę glioblastomą.

Klasifikacija

Dėl didelio neoplazmų grupės, priskirtos astrocitomoms, sudėtingumo Pasaulio sveikatos organizacija nustatė keletą kriterijų, leidžiančių ją suskirstyti į keturias skirtingas klases. Tai yra:

I laipsnis

Tai yra žemos kokybės astrocitoma. Jis yra retas ir paprastai pasižymi puikia prognoze po jos pašalinimo. Šio tipo neoplazmai paprastai yra daug dažnesni vaikams nei suaugusiesiems.

II laipsnis

Šis antrasis diagnostikos subjektas apima pačias astrocitomas. Tai gana dažna būklė, kuri sudaro apie 6% visų praneštų smegenų navikų.

III klasė

Šie navikai vadinami anaplastinėmis astrocitomomis. Jie yra difuzinis ir infiltruojantis navikas, kuriam būdinga išsklaidyta anaplazija ir didelis proliferacijos potencialas. Paprastai jie susidaro iš mažos kokybės astrocitomos ir turi vidinį gebėjimą progresuoti piktybinėje glioblastomoje.

IV klasė

Šios astrocitomos vadinamos daugiasluoksnėmis gliobastomomis. Tai dažniausiai pasitaikantis neoplazmos tipas, kurio dažnis yra didžiausias po 65 metų amžiaus. Paprastai jis auga smegenų pusrutuliuose ir yra agresyvus navikas.

Pagrindinės astrocitomų rūšys

Nors šiandien aprašytos šešios skirtingos astrocitomos rūšys, trys ribotos astrocitomos (pilocitinė astrocitoma, glielio ląstelių ir pleomorfinės ksanthoastrocitomos astrocitoma) ir trys difuzinės astrocitomos (astrocitoma, anaplastinė astrocitoma ir glioblastoma multiforme), labiausiai agresyvi ir vyrauja anaplastinė astrocitoma ir daugiaformė glioblastoma.

Anaplastinė astrocitoma

Anaplastinė astrocitoma yra astrocitinis fibrillaro tipo navikas, kuris atsiranda daugiausia smegenų pusrutuliuose.

Kai šie navikai yra kitose vietose, pvz., Diencephalone, optiniuose takuose arba smegenų kamiene, jie gali sukelti specialius sindromus.

Šis auglio tipas gali atsirasti de novo (naujos kilmės), tačiau labiau įprasta, kad jis atsiranda dėl piktybinės gerai diferencijuotos astrocitomos transformacijos.

Anaplastinė astrocitoma sukelia smegenų pažeidimus, kurie sukelia pastebimas ir paprastai sukietėjusias mases. Sutrikusi smegenų žievė paprastai būna tvirta ir blyški.

Mikroskopiniame lygmenyje šis pakeitimas yra linkęs sukelti vidutinio sunkumo hipercelluliarumą, branduolinį ir ląstelių pleomorfizmą ir hiperchromatizmą.

Glioblastoma multiforme

Glioblastoma multiforme yra dažniausia ir dažniausia astrocitomos rūšis. Jis sudaro nuo 50 iki 55% gliomų, taip pat 25% visų intrakranijinių navikų.

Tai difuzinis navikas, kuris skiriasi nuo labai prastos normalios neuronų audinio formos. Šiandien ji laikoma astrocitinių navikų ekstremalių piktybinių navikų laipsniu.

Ši sąlyga paprastai prasideda smegenų baltojoje medžiagoje. Jis gali išsivystyti per du skirtingus genetinius kelius: anaplastic transformacija mažos kokybės astrocitoma arba de novo glioblastoma multiforme.

Diagnozė

Norint diagnozuoti astrocitomą, būtina analizuoti histologinę išvaizdą mikroskopiniame regėjime.

Šiuo požiūriu tradiciniai neuropatologijos vertinimo metodai šiandien papildomi sudėtingesniais imunohistochemijos ir molekulinės biologijos metodais.

Trys pagrindiniai metodai, naudojami astrocitomų diagnozavimui ir bet kurio smegenų naviko buvimui nustatyti, yra: biopsija, fenotilo analizė ir proliferacinio pajėgumo matavimas.

Biopsija

Biopsija gali būti taikoma per terpanaciją, įprastus craniotominius arba stereotaktinius metodus. Šis paskutinis būdas yra labiausiai naudojamas per pastaruosius metus.

Kita vertus, dažnai naudojamas ir užšaldymo biopsijos metodas. Ši procedūra suteikia chirurgui histologinę diagnozę ir chirurginę rezekciją.

Fenotipinė analizė

Fenotipinė analizė yra vertinimo metodas, leidžiantis klasifikuoti naviką specifinėse diagnostikos kategorijose, teikiant informaciją apie neoplazijos liniją ir piktybinių navikų laipsnį.

Taigi imunohistochemija leidžia aptikti su naviku susijusius antigenus. Tai vertinamasis procesas, leidžiantis klasifikuoti naviką ir įvertinti jo piktybinių navikų potencialą.

Antigeninis naviko žymenų profilis

Žymekliai, dažniausiai naudojami ląstelių tipų identifikavimui centrinės nervų sistemos navikuose, gali būti suskirstyti į penkias kategorijas.

  1. Tarpiniai siūlai.
  2. Neuroektoderminiai žymenys.
  3. Iliofoidiniai arba leukocitiniai antigenai.
  4. Epitelio ląstelių žymenys.
  5. Kraujagyslių endotelio antigenai.

Kalbant apie tarpinius gijas, astrocitomos gliofibrilinis rūgšties baltymas išsiskiria. Šis gijimas yra labiausiai specifinis gliomų žymuo ir yra nuolat ekspresuojamas tiek astrocitomos, tiek ependimomos.

Proliferacinio pajėgumo matavimas

Kitas svarbus elementas vertinant astrocitomas yra išmatuoti ląstelių proliferacijos greitį. Šis aspektas neuropatologijos srityje yra pagrindinis diagnostikos žingsnis.

Siekiant įvertinti šiuos aspektus, dažniausiai naudojamas histologinis metodas yra mitozinis indeksas. Tačiau šis metodas suteikia trumpą informaciją apie maždaug 24 valandų ląstelių ciklą, todėl dažnai negali objektyviai atspindėti ląstelių reprodukcijos aktyvumo.

Šia prasme buvo sukurta srauto citometrija, proliferacijos antigenai ir halopirimidino įtraukimas. Šios metodikos leidžia tiksliau ir efektyviau įvertinti ląstelių proliferaciją.

Gydymas

Šiuo metu yra keletas terapinių intervencijų astrocitomos gydymui. Pagrindinės šios: chirurgija, radioterapija, planavimas, chemoterapija ir farmakoterapija.

Chirurgija

Pradinė astrocitomų gydymo operacija turėtų siekti kuo didesnės rezekcijos. Šis terapinis tikslas taikomas tiek aukšto lygio, tiek žemo laipsnio navikams.

Tačiau, kai navikai yra optiniame kelyje ir smegenų kamiene, plačiai rezekcija yra įmanoma tik retais gimdos kaklelio eksofitinių navikų atvejais.

Vaikams, sergantiems žemos kokybės astrocitoma, visiškai makroskopinė rezekcija paprastai išgyvena 90% išgyvenamumo be ligos. Šie duomenys yra nepriklausomi nuo paciento amžiaus, taip pat astrocitomos histologijos ir vietos.

Tačiau po visiškos chirurginės rezekcijos auglio progresavimas gali pasireikšti nuo 30% iki 50% atvejų.

Galiausiai, kai kurie tyrimai rodo, kad aukšto lygio astrocitomų atveju plati chirurginė rezekcija gali pagerinti neurologinę funkciją ir paprastai koreliuoja su palankesniu rezultatu, nors gydymas yra mažiau paplitęs reiškinys.

Radioterapija

Radioterapijos naudojimas dabar yra prieštaringas aspektas tarp pacientų, turinčių mažos kokybės astrocitomą. Kai kurie tyrimai parodė, kad ankstyva operacija pooperacinės spindulinės terapijos pradžioje nebuvo naudinga ir palaikė didžiausią ir agresyvią chirurginę rezekciją gydant šio tipo astrocitomas.

Priešingai, aukšto lygio astrocitomų atveju, pooperacinės radioterapijos naudojimas yra daug didesnis, nes išgyvenamumas yra 18%.

Planavimas

Pagalbinis planavimas su tomografija yra esminis gydymas astrocitomų įsikišimui, ypač tais atvejais, kai naudojamas linijinis akceleratorius.

Planavimas gali būti atliekamas kartu su magnetinio rezonanso vaizdais, kad abu vaizdai būtų užfiksuoti ir ant kompiuterio.

Chemoterapija

Kaip ir radioterapijos atveju, chemoterapijos vaidmuo mažo laipsnio astrocitomose, turinčiose nepilną rezekciją, nėra visiškai apibrėžtas ir ištirtas.

Tačiau yra tam tikrų mokslinių įrodymų, patvirtinančių jo naudojimą konkrečiais atvejais. Lygiai taip pat, pacientai, kuriems yra aukšto lygio astrocitoma, labai naudingi chemoterapijai, susijusiai su pooperacine radioterapija.

Farmakoterapija

Šiuo metu yra skirtingų vaistų, kurie gali suteikti terapinę naudą gydant astrocitomas. Svarbiausi yra:

Ifosfamida

Tai yra azoto sinepų grupės vaistas. Jis yra neaktyvus prodrugas, kuris kepenyse yra aktyvuojamas hidroksilinant, priklausantį nuo citochromo P450.

Paprastai jis skiriamas į veną ir atlieka citotoksinį poveikį, nes susidaro grandinės tarpusavio sąsajos, todėl atsiranda plyšimas ir sunku suremontuoti DNR.

Etopozidas

Tai agentas, gautas iš „ Podophyllum“ augalo. Tai riebaluose tirpus vaistas, kuris sukelia metafazių ląstelių sulaikymą. Tačiau jo poveikis pasireiškia tik ląstelių ciklo G2 fazėje.

Karboplatinas

Tai neorganinis junginys, gautas iš platinos. Karboplatinas prasiskverbia į ląstelių membraną ir intraceluliariai sujungia dvi guanino citozino molekules.

Vincristine

Vinkristino sulfatas yra pusiau sintetinis vaistas nuo vėžio, priklausantis Vinca alkaloidų grupei. Ląstelių lygiu šis vaistas prisijungia prie tubulino dimerų, dėl kurių dalijamos ląstelės yra sulaikytos.