Asmenybės limito sutrikimas: simptomai, priežastys ir gydymas

Pasienio asmenybės sutrikimas (BPD) yra asmenybės sutrikimas, kuriam būdingi turbulentiniai gyvenimai, nuotaikos ir nestabilūs asmeniniai santykiai, ir turintys mažą savigarbą.

BPD pasireiškia dažniau suaugusiųjų pradžioje. Ilgalaikis sąveikos su kitais modelis išlieka daugelį metų ir paprastai yra susijęs su asmens savimi.

Šis elgesio modelis yra keliose gyvenimo srityse: namuose, darbe ir socialiniame gyvenime. Šie žmonės yra labai jautrūs aplinkos sąlygoms. Atmetimo ar atskyrimo nuo kito asmens suvokimas gali lemti gilius minčių, elgesio, meilės ir savigalvos pokyčius.

Jie patiria gilių baimių dėl atsisakymo ir netinkamos neapykantos, net ir susidūrus su laikinuoju atskyrimu arba kai yra neišvengiamų planų pokyčių. Šios baimės dėl apleidimo yra susijusios su nepakantumu vienišioms būtinybėms ir poreikiui turėti kitus žmones.

Specifiniai simptomai

Asmuo, turintis BPD, dažnai parodys impulsyvų elgesį ir turės daugelį šių simptomų:

Paslaptingos pastangos išvengti realios ar įsivaizduojamos atsisakymo.
Netvarus ir intensyvus asmeninių santykių modelis, kurį apibūdina idealizacijos ir devalvacijos kraštutinumai.
Pakeistas tapatumas, kaip nestabilus savęs vaizdas.
Impulsyvumas mažiausiai dviejose srityse, kurios gali būti žalingos sau: išlaidos, lytis, piktnaudžiavimas narkotikais, nevalgymas, neapgalvotas vairavimas.
Pasikartojantis savižudiškas elgesys, gestai, grėsmės arba savęs žalojimas.
Emocinis nestabilumas.
Lėtiniai tuštumos jausmai.
Intensyvus ir netinkamas pyktis ar sunkumas, kontroliuojant pyktį; nuolatinis pyktis, kovos.
Paranoidinės mintys, susijusios su stresu.
Paslaptingos pastangos išvengti realios ar įsivaizduojamos atsisakymo.
Artėjančio atskyrimo ar atmetimo suvokimas gali lemti esminius savęs atvaizdo, emocijų, minčių ir elgesio pokyčius.
Asmuo, turintis BPD, bus labai jautrus tai, kas vyksta jų aplinkoje, ir patirs intensyvią baimę atsisakyti arba atleisti, net jei atskyrimas yra laikinas.

Emocijos

Žmonės, turintys BPD, jaučiasi emocijas giliau, daugiau laiko ir lengviau nei kiti žmonės. Šios emocijos gali pasirodyti pakartotinai ir išlikti ilgą laiką, todėl žmonėms, sergantiems BPD, sunkiau grįžti prie normalizuotos būklės.

Žmonės su BPD dažnai yra entuziastingi ir idealistiniai. Tačiau jie gali jaustis priblokšti neigiamų emocijų, patiriančių intensyvų liūdesį, gėdą ar pažeminimą.

Jie ypač jautrūs atmetimo, kritikos ar suvokimo nesėkmei. Prieš mokydamiesi kitų susidūrimo strategijų, jūsų pastangos kontroliuoti neigiamas emocijas gali sukelti savęs žalojimą ar savižudišką elgesį.

Be intensyvių emocijų jausmų, žmonės, turintys BPD, patiria didelių emocinių pokyčių, būdami pykčio ir nerimo arba depresijos ir nerimo pokyčiai.

Intensyvūs ir netvarūs asmeniniai santykiai

Žmonės, turintys BPD, gali idealiu savo artimuosius, reikalauti daug laiko praleisti su jais ir dažnai dalintis intymiomis detalėmis ankstyvuose santykių etapuose.

Tačiau jie gali greitai pereiti nuo idealizacijos prie devalvacijos, jausdami, kad kiti žmonės nerūpi pakankamai arba nesuteikia pakankamai.

Šie žmonės gali jaustis su kitais ir suteikti jiems, nors tik tikėdamiesi, kad jie „bus“. Jie linkę į staigius kitų suvokimo pokyčius, matydami juos kaip gerą paramą ar žiaurius bausmes.

Šis reiškinys yra vadinamas juodos ir baltos spalvos mąstymu, ir tai apima ir kitų idealizavimo pasikeitimą, kad jie juos sumažintų.

Identiteto keitimas

Yra staigių savęs įvaizdžio pokyčių; tikslų, vertybių ir profesinių siekių pasikeitimas. Gali pasikeisti nuomonės ar planai apie karjerą, seksualinę tapatybę, vertybes ar draugų rūšis.

Nors jie paprastai turi savęs įvaizdį, kad yra blogi, žmonės, turintys BPD, kartais gali jaustis neegzistuoja. Ši patirtis dažniausiai būna situacijose, kai žmogus jaučia jausmo ir paramos trūkumą.

Pažinimo

Intensyvios emocijos, kurias patiria žmonės, turintys BPD, gali apsunkinti jų dėmesio ar koncentracijos kontrolę.

Tiesą sakant, šie žmonės linkę atsieti nuo skausmingo įvykio; protas nukreipia dėmesį nuo įvykio, tariamai apsaugo save nuo intensyvių emocijų.

Nors ši tendencija blokuoti intensyvias emocijas gali suteikti laikiną palengvėjimą, ji taip pat gali turėti šalutinį poveikį mažinant normalių emocijų eksperimentavimą.

Kartais galima sakyti, kad asmuo, turintis BPD, susiskaldo, nes jų vokalo ar veido išraiškos tampa vienodos arba atrodo išsiblaškę. Kitais atvejais disociacija nėra pastebima.

Savęs sužalojimas ar savižudybė

Savęs sužalojimas arba savižudiškas elgesys yra vienas iš DSM IV diagnostikos kriterijų. Šio elgesio gydymas gali būti sudėtingas.

Yra įrodymų, kad vyrai, kuriems diagnozuota BPD, du kartus didesnė tikimybė, kad nusižudo kaip moterys. Taip pat yra įrodymų, kad didelė dalis savižudybių padariusių vyrų buvo diagnozuota BPD.

Savęs sužalojimai yra dažni ir gali vykti su bandymais atlikti savižudybę arba be jų. Savęs sužalojimo priežastys: neapykantos, savęs bausmės ir išsiblaškymo iš emocinių skausmų ar sunkių aplinkybių išraiška.

Priešingai, savižudybės bandymai atspindi tikėjimą, kad kiti bus geriau po savižudybės. Tiek savęs žalojimas, tiek savižudiškas elgesys yra atsakas į neigiamas emocijas.

Priežastys

Įrodymai rodo, kad BPD ir po trauminio streso sutrikimas gali būti tam tikru būdu susijęs. Manoma, kad šio sutrikimo priežastis yra biopsihosocialinė; atsiranda biologinių, psichologinių ir socialinių veiksnių.

Genetiniai poveikiai

Pasienio asmenybės sutrikimas (BPD) yra susijęs su nuotaikos sutrikimais ir yra labiau paplitęs šeimose su problema. Apskaičiuota, kad TLP paveldimumas yra 65%.

Kai kurie bruožai, tokie kaip impulsyvumas, gali būti paveldimi, nors ir aplinkosaugos įtaka.

Poveikis aplinkai

Psichosocialinė įtaka - tai galimas ankstyvųjų traumų įnašas į BPD, pvz., Seksualinė ir fizinė prievarta. 1994 m. Tyrėjai Wagner ir Linehan tyrime su moterimis, sergančiomis BPD, nustatė, kad 76 proc.

Kitame 1997 m. Atliktame Zanarini tyrime 91% žmonių, sergančių BPD, pranešė apie piktnaudžiavimą ir 92% pacientų, sergančių BPD iki 18 metų.

Smegenų anomalijos

Keletas neurodualizavimo tyrimų, atliktų su BPD sergančiais žmonėmis, rado smegenų regionų sumažėjimą, susijusį su streso ir emocijų atsako reguliavimu: hippocampus, orbitofrontalinė žievė ir amygdala, be kitų sričių.

Hippocampus

Paprastai jis yra mažesnis BPD sergantiems žmonėms, kaip ir žmonėms, sergantiems trauminiu streso sutrikimu.

Tačiau TLP, skirtingai nei PET, amygdala taip pat yra mažesnė.

Amygdala

Amygdala yra aktyvesnė ir mažesnė, turinti BPD sergančių asmenų, kurie taip pat aptinkami su obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu.

Iškartinė žievė

Paprastai būna mažiau aktyvūs BPD sergantiems žmonėms, ypač kai prisimenate atsisakymo patirtį.

Hipotalaminė-hipofizė-antinksčių ašis

Hipotalaminė-hipofizė-antinksčių ašis reguliuoja kortizolio, susijusio su stresu, gamybą. Kortisolio gamyba paprastai būna padidėjusi žmonėms, sergantiems BPD, o tai rodo, kad HPA ašyje yra hiperaktyvumas.

Tai sukelia jiems didesnį biologinį atsaką į stresą, kuris gali paaiškinti jų padidėjusį pažeidžiamumą dirglumui.

Kortizolio gamybos padidėjimas taip pat susijęs su padidėjusia savižudiško elgesio rizika.

Neurobiologiniai veiksniai

Estrogenas

2003 m. Tyrime nustatyta, kad moterų, sergančių BPD, simptomai buvo prognozuojami dėl estrogenų kiekio pokyčių per menstruacinius ciklus.

Neurologinis modelis

Anthony Ruocco išleistas naujas Toronto universiteto atliktas tyrimas pabrėžė du smegenų veiklos modelius, galinčius sukelti šio sutrikimo emocinį nestabilumą:

Didesnis aktyvumas aprašytas smegenų grandinėse, atsakingose už neigiamų emocijų patirtį.
Smegenų grandinių, kurios paprastai reguliuoja arba slopina šias neigiamas emocijas, aktyvacijos mažinimas.

Šie du neuronų tinklai yra disfunkciniai priekiniuose limbiniuose regionuose, nors konkretūs regionai labai skiriasi.

Diagnozė

Diagnostiniai kriterijai pagal DSM-IV

Bendras nestabilumo tarpasmeninių santykių modelis, savęs atvaizdas ir veiksmingumas, puikus impulsyvumas, prasidedantis suaugusiųjų pradžioje ir atsirandantis įvairiais kontekstais, kaip rodo penki (ar daugiau) šių elementų:

Paslaptingos pastangos išvengti realios ar įsivaizduojamos atsisakymo. Pastaba: neapima savižudybės ar savęs žalojimo elgesio, įtraukto į 5 kriterijų.
Nestabilių ir intensyvių tarpasmeninių santykių modelis, kuriam būdinga alternatyva tarp idealizacijos ir devalvacijos kraštutinumų.
Pakeista tapatybė: savęs apkaltinimas ar savęs kaltinimo jausmas ir nuolat nestabilus.
Impulsyvumas mažiausiai dviejose srityse, kurios gali būti žalingos sau (pvz., Išlaidos, lytis, piktnaudžiavimas narkotikais, neapgalvotas vairavimas, nevalgymas). Pastaba: neapima savižudybės ar savęs žalojimo elgesio, įtraukto į 5 kriterijų.
Pasikartojantis savižudiškas elgesys, bandymai ar grėsmės arba savęs žalojimas.
Afektinis nestabilumas dėl pastebimo proto būklės reaktyvumo (pavyzdžiui, intensyvios disforijos, dirglumo ar nerimo epizodai, kurie paprastai trunka kelias valandas ir retai keletą dienų).
Lėtiniai tuštumos jausmai.
Netinkamas ir intensyvus pyktis arba sunkumas, kontroliuojant pyktį (pvz., Dažnas nuotaikos, nuolatinis pyktis, pasikartojančios fizinės kovos).
Laikinos paranoidinės idėjos, susijusios su stresu arba sunkiais disociatyviais simptomais.

Diagnostiniai kriterijai pagal ICD-10

Pasaulio sveikatos organizacijos CIEO-10 apibrėžia sutrikimą, kuris yra konceptualiai panašus į pasienio asmenybės sutrikimą, vadinamą emociniu asmenybės nestabilumo sutrikimu . Jo du potipiai aprašyti toliau.

Impulsinis potipis

Turi būti bent trys iš jų, iš kurių vienas turi būti (2):

pastebima tendencija veikti netikėtai ir neatsižvelgiant į pasekmes;
ryškus polinkis dalyvauti ginčytinu elgesiu ir turėti konfliktų su kitais, ypač kai kritikuojami ar nusivylę impulsyvūs veiksmai;
polinkis patekti į smurto ar pykčio protrūkius, nesugebėjimas kontroliuoti sprogimų rezultatų;
sunku išlaikyti bet kokius veiksmus, nesuteikiančius tiesioginio atlygio;
nestabili ir kaprizinga nuotaika.

Rėmelio tipas

Turi būti bent trys simptomai, paminėti impulsinio tipo, bent du iš šių būdų:

netikrumas dėl savo įvaizdžio;
tendencija įsitraukti į intensyvius ir nestabilius santykius, dažnai sukelia emocines krizes;
pernelyg didelių pastangų siekiant išvengti atsisakymo;
pasikartojančios grėsmės ar savęs žalojimo veiksmai;
lėtiniai tuštumos jausmai;
demonstruoja impulsyvų elgesį, pvz., greičio viršijimą ar piktnaudžiavimą medžiagomis.

Diferencinė diagnostika

TLP yra įprastų (bendrai pasitaikančių) sąlygų. Palyginti su kitais asmenybės sutrikimais, BPD sergantiems žmonėms nustatyta didesnė norma, atitinkanti šiuos kriterijus:

Nuotaikos sutrikimai, įskaitant didelę depresiją ir bipolinį sutrikimą.
Nerimo sutrikimai, įskaitant panikos sutrikimus, socialinę fobiją ir postrauminį streso sutrikimą.
Kiti asmenybės sutrikimai
Piktnaudžiavimas medžiaga
Valgymo sutrikimai, įskaitant anoreksiją nervosa ir bulimiją.
Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas.
Somatoformo sutrikimas
Disociatyvūs sutrikimai.

BPD diagnozė neturėtų būti atliekama negydyto nuotaikos sutrikimo metu, nebent medicininė istorija remia asmenybės sutrikimo buvimą.

Millono potipiai

Psichologas Teodoras Millonas pasiūlė keturis BPD potipius:

Nenoras (įskaitant vengimo ypatybes): nuolankus, ištikimas, nuolankus, pažeidžiamas, beviltiškas, nuslopintas, bejėgis ir bejėgis.
Petulantas (įskaitant negativistines charakteristikas): neigiamas, nekantrus, neramus, įžeidžiantis, pesimistinis, pasipiktinęs, nepalankus. Greitai nusivylė.
Impulsiniai (įskaitant histrioninius ar antisocialinius požymius): kaprizingas, paviršutiniškas, švelnus, išsiblaškęs, įsiutęs, dirglus, galbūt savižudiškas.
Savarankiškas (įskaitant depresines ar masochistines charakteristikas).

Gydymas

Psichoterapija yra pirmoji ribinės asmenybės sutrikimo gydymo linija.

Gydymas turėtų būti grindžiamas asmeniu, o ne bendrąja BPD diagnoze. Vaistas yra naudingas gydant komorbidinius sutrikimus, tokius kaip nerimas ir depresija.

Kognityvinės elgsenos terapija

Nors psichikos sutrikimuose naudojamas pažintinis elgesio gydymas, nustatyta, kad BPD yra mažiau veiksmingas, nes sunku vystyti terapinius santykius ir įsipareigoti gydyti.

Dialektinė elgesio terapija

Jis kilęs iš kognityvinės elgsenos metodų ir orientuojamasi į keitimąsi ir derybas tarp gydytojo ir paciento.

Sutinkami gydymo tikslai, pirmenybė teikiama savęs žalojimo problemai, naujų įgūdžių mokymuisi, socialiniams įgūdžiams, adaptyviam nerimo valdymui ir emocinių reakcijų reguliavimui.

Schemų centrinė pažinimo terapija

Jis pagrįstas pažinimo-elgesio metodais ir įgūdžių įgijimo metodais.

Jame dėmesys sutelkiamas į gilius emocijų, asmenybės, schemų, santykių su terapeutu aspektus, traumines vaikystės ir kasdienio gyvenimo patirtis.

Kognityvinė analitinė terapija

Tai trumpas gydymas, kuriuo siekiama užtikrinti veiksmingą ir prieinamą gydymą, derinant kognityvinius ir psichoanalitinius metodus.

Psichoterapija, pagrįsta mentalizacija

Jis grindžiamas prielaida, kad žmonės, turintys BPD, turi iškraipymą dėl problemos, susijusios su tėvų ir vaikų santykiais vaikystėje.

Tikslas - plėtoti pacientų savireguliavimą per psichodinaminę grupinę terapiją ir individualią psichoterapiją terapinėje bendruomenėje, dalinę ar ambulatorinę hospitalizaciją.

Šeiminė, santuokinė ar šeimos terapija

Poros ar šeimos terapija gali būti veiksmingos stabilizuojant santykius, mažinant konfliktus ir stresą.

Psichoedukuoja šeimą ir gerina bendravimą šeimoje, skatindama problemų sprendimą šeimoje ir remdama šeimos narius.

Vaistai

Kai kurie vaistai gali turėti įtakos izoliuotiems simptomams, kurie serga BPD, arba kitų panašių (kartu atsirandančių) sąlygų simptomams.

Iš tipinių tiriamų antipsichotikų, haloperidolis gali sumažinti pyktį ir flupentiksolis gali sumažinti savižudiško elgesio tikimybę.
Iš atipinių antipsichotikų aripiprazolas gali sumažinti tarpasmenines problemas, pyktį, impulsyvumą, paranoidinius simptomus, nerimą ir bendrą psichikos patologiją.
Olanzapinas gali sumažinti emocinį nestabilumą, neapykantą, paranoidinius simptomus ir nerimą.
Atsitiktinių kontroliuojamų tyrimų metu nustatyta, kad selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) antidepresantai pagerina susirgimo ir depresijos simptomus.
Atlikti tyrimai siekiant įvertinti kai kurių prieštraukulinių vaistų vartojimą gydant BPD simptomus. Tarp jų, Topiramatas ir Okskarbazepinas, taip pat opioidų receptorių antagonistai, tokie kaip naltreksonas, skirti gydyti disociatyvius simptomus arba klonidiną, tokį patį antihipertenzinį vaistą.

Dėl silpnų įrodymų ir galimų šalutinių poveikių kai kuriems iš šių vaistų JK Sveikatos ir klinikinės kompetencijos institutas (Nacionalinis sveikatos ir klinikinės kompetencijos institutas-NICE) rekomenduoja:

Narkotikų gydymas neturėtų būti gydomas specialiai BPD ar individualiems simptomams ar elgesiui, susijusiam su sutrikimu. " Tačiau „gydymas vaistais gali būti svarstomas bendrai gydant bendrąsias ligas“.

Prognozė

Tinkamai gydant, dauguma žmonių, sergančių BPD, gali sumažinti su sutrikimu susijusius simptomus.

BPD atsigavimas yra dažnas, net ir žmonėms, sergantiems sunkesniais simptomais. Tačiau atsigavimas vyksta tik žmonėms, kurie gauna tam tikrą gydymą.

Paciento asmenybė gali vaidinti svarbų vaidmenį atkūrimo procese. Be simptomų atsigavimo, BPD sergantiems žmonėms taip pat yra geresnis psichosocialinis funkcionavimas.