Generalizuotas nerimo sutrikimas: simptomai, priežastys ir gydymas

Generalizuotas nerimo sutrikimas (GAD) pasižymi nesvarbiu susirūpinimu nieko. Susirūpinimas gali būti naudingas, nes tai leidžia pasirengti prieš gyvybiškai svarbius iššūkius (patvirtinti egzaminą, gerai dirbti), nors šis sukrėtimas yra nepagrįstas ir nepageidaujamas.

Šis susirūpinimo perviršis trukdo veikti kasdieniame gyvenime, nes žmogus numato nelaimę įvairiose srityse: pinigai, mirtis, šeima, draugystė, santykiai, darbas ...

Kiekvienais metais 6, 8 mln. Amerikiečių ir 2% Europos suaugusiųjų patiria generalizuotą nerimo sutrikimą (toliau - GAD). Ji pasireiškia dvigubai dažniau moterims, kaip ir vyrams, ir dažniau pasireiškia žmonėms, turintiems piktnaudžiavimo narkotikais istoriją ir šeimos narius, sergėjusius nerimo sutrikimais.

Kai TAG išsivysto, jis gali būti lėtinis, nors jį galima tinkamai valdyti. Jungtinėse Valstijose tai yra pagrindinė negalios priežastis darbe.

Skirtumas tarp „normalaus“ nerimo ir generalizuoto nerimo sutrikimo

Susirūpinimas, baimės ir abejonės yra normali gyvenimo dalis. Įprasta, kad egzaminą reikia nerimauti arba nerimauti dėl šalies ekonomikos.

Skirtumas tarp šio tipo įprastinių susirūpinimą keliančių klausimų ir TAG yra tas, kad TAG yra:

Pernelyg didelis
Įsibrovęs
Nuolatinis
Nusivylimas

Pavyzdžiui, matydamas istoriją apie teroristinį išpuolį kitoje šalyje, normalus žmogus gali jaustis laikinai susirūpinęs. Tačiau asmuo, turintis TAG, gali likti visą naktį arba nerimauti dėl to, ar gali būti artimas užpuolimas.

Įprasti rūpesčiai:

Susirūpinimas netrukdo kasdieninei veiklai ir atsakomybei
Yra galimybė valdyti nerimą
Susirūpinimas yra nemalonus, nors jis nesukelia didelių stresų
Susirūpinimas apsiriboja nedideliu skaičiumi ir yra realus
Susirūpinimas ar abejonės trunka mažai.

TAG:

Susirūpinimas trukdo darbo, socialiniam ar asmeniniam gyvenimui
Susirūpinimas yra nekontroliuojamas
Susirūpinimas yra labai nemalonus ir stresas
Susirūpinimas apima visas problemas ir tikimasi blogiausio
Susirūpinimas buvo skirtas kasdien mažiausiai šešis mėnesius.

Generalizuoto nerimo simptomai

TAG gali būti:

Nuolatiniai rūpesčiai ar obsesijos, kurios yra neproporcingos įvykiui
Nesugebėjimas panaikinti susirūpinimą
Nesugebėjimas atsipalaiduoti
Sunkumas sutelkti
Susirūpinkite dėl pernelyg didelių rūpesčių
Stresas dėl neteisingų sprendimų priėmimo
Sunkumai, susiję su netikrumu ar netvarkingumu.

Gali būti tokių fizinių ženklų:

Nuovargis
Dirginamumas
Raumenų įtampa
Drebulys
Būkite lengvai nustebinti
Prakaitas
Pykinimas, viduriavimas ar dirgliosios žarnos sindromas
Galvos skausmas

Simptomai vaikams ir paaugliams

Be pirmiau minėtų simptomų, vaikai ir paaugliai, turintys GAD, gali turėti pernelyg didelį susirūpinimą dėl:

Mokyklos ar sporto veikla
Punktualumas
Žemės drebėjimai, karai, katastrofiški įvykiai.

Taip pat galite patirti:

Pernelyg didelis nerimas, kad tilptų
Būkite perfekcionistas
Pakartokite užduotis, nes pirmą kartą jos nėra tobulos
Per daug laiko praleidžiant namų darbus
Savigarbos stoka
Ieškoti patvirtinimo

Autonominio aktyvavimo simptomai

Palpitacijos, pulsuojanti širdis arba pagreitintas širdies susitraukimų dažnis.
Prakaitavimas
Drebulys
Burnos džiūvimas (ne dėl dehidratacijos ar vaistų).

Simptomai, susiję su krūtine ir pilve

Sunkus kvėpavimas
Drėkinamasis pojūtis
Krūtinės skausmas ar diskomfortas
Pykinimas ar pilvo diskomfortas.

Simptomai, susiję su smegenimis ir protu

Pykinimas, galvos svaigimas ar silpnumas
Jausmai, kad daiktai yra nerealūs (derealizacija) arba yra tolimi ar ne „čia“ (depersonalizacija)
Bijo prarasti kontrolę baimėje ar alpimas
Bijo mirti

Bendrieji simptomai

Karščio blyksniai ar šaltkrėtis
Homirgueo ar tirpimo jausmai.

Įtampos simptomai

Raumenų įtampa arba skausmai
Neramumas ir nesugebėjimas atsipalaiduoti
Susijaudinimo ar psichinės įtampos jausmas
Gerklės gleivinės pojūtis arba rijimo sunkumas

Kiti nespecifiniai simptomai

Pernelyg dideli atsakymai stebina ar netikėtai
Sunku susikoncentruoti ar tuščias protas dėl nerimo ar nerimo
Nuolatinis dirglumas
Sunku miegoti dėl nerimo.

Priežastys

Kaip ir kitose psichikos sąlygose, tiksli GAD priežastis nėra žinoma, nors ji gali apimti genetinius veiksnius ir kitus rizikos veiksnius.

Genetika

Trečdalis GAD dispersijos priskiriama genams. Žmonės, turintys genetinį polinkį į GAD, labiau linkę jį vystyti, ypač reaguojant į gyvenimo stresą.

Medžiagų vartojimas

Ilgalaikis benzodiazepinų vartojimas gali sukelti nerimą, o benzodiazepinų sumažėjimas gali sumažinti jų simptomus.

Be to, ilgalaikis alkoholio vartojimas yra susijęs su nerimo sutrikimais, turinčiais įrodymų, kad dėl ilgalaikio nutraukimo gali išnykti simptomai.

Benzodiazepinų išgavimas paprastai trunka ilgiau nei alkoholis, tačiau ankstesnė sveikata gali būti atkurta.

Rūkomasis tabakas taip pat buvo nustatytas kaip nerimo sutrikimų rizikos veiksnys, kaip ir kofeino vartojimas.

Fiziologinis mechanizmas

GAD buvo susijęs su amygdalos veikimo nutraukimu ir jo baimės ir nerimo apdorojimu.

Jutimo informacija patenka į amygdalą per sudėtingą bazolaterinį branduolį. Bazolaterinis kompleksas apdoroja su baimėmis susijusius prisiminimus ir praneša apie grėsmių kitose smegenų vietose svarbą, pvz., Medialinę prefrontalinę žievę ir juslines žieves.

Diagnozė

Žmonės, turintys GAD, gali daug kartų apsilankyti pas gydytoją, kad sužinotų jų sutrikimus.

Jie klausia gydytojų apie galvos skausmą ir miego sutrikimus, nors jų tikra patologija ne visada atranda.

Visų pirma patartina kreiptis į gydytoją, kad įsitikintumėte, jog nėra jokių simptomų sukeliančių fizinių problemų. Be to, gydytojas gali nukreipti pacientą į psichikos sveikatos specialistą.

Generalizuoto nerimo sutrikimo diagnostikos kriterijai - DSM V

Amerikos psichologijos asociacijos (APA) paskelbti DSM V nustatyti generalizuoto nerimo sutrikimo diagnostiniai kriterijai:

A. Pernelyg didelis nerimas ir nerimas (nerimą keliantys lūkesčiai), kurie dažniausiai pasitaiko per 6 mėnesių laikotarpį, atsižvelgiant į daugelį veiklų ar įvykių.

B. Asmeniui sunku kontroliuoti nerimą.

C. Nerimas ir nerimas yra susiję su trimis ar daugiau iš šių šešių simptomų (bent vienas iš simptomų pasireiškia daugumoje dienų 6 mėnesių laikotarpiu).

Pastaba: vaikams pakanka tik vieno elemento):

Neramumas
Lengvai pavargęs
Sunku susikoncentruoti ar protas tuščias
Dirginamumas
Raumenų įtampa
Miego sutrikimas.

D. Nerimas, nerimas ar fiziniai simptomai sukelia didelį diskomfortą, socialines, profesines ar kitas svarbias gyvenimo sritis.

E. Neatitikimas negali būti siejamas su medžiagos (pvz., Vaisto, vaistų) ar kitos sveikatos būklės (pvz., Hipertirozės) poveikiu.

F. Trikdymas nėra geriau paaiškinamas kitu psichikos sutrikimu (pvz., Nerimas ar nerimas dėl panikos priepuolių, neigiami socialinės fobijos vertinimai, obsesijos-kompulsinis sutrikimas, prisirišimo požymių atskyrimo nerimo sutrikimas, prisiminimai). trauminių įvykių po trauminio streso, svorio padidėjimas anoreksijos nervuose, fiziniai skundai somatiniuose sutrikimuose, fiziniai kūno dismorfinio sutrikimo defektai arba klaidingi šizofrenijos ar delusinio sutrikimo įsitikinimai).

Kriterijus pagal ICD-10

A. Mažiausiai 6 mėnesių laikotarpis, turintis didelę įtampą, susirūpinimą ir baimės jausmus, apie kasdienius įvykius ir problemas.

B. Turi būti bent keturių požymių iš šio sąrašo sąrašo, bent vienas iš 1–4 punktų.

C. Sutrikimas neatitinka panikos priepuolio sutrikimo, fobijų, obsesinio-kompulsinio sutrikimo ar hipochondrijų kriterijų.

D. Dažniausiai naudojami atmetimo kriterijai: nepalaiko fizinis sutrikimas, pvz., Hipertirozė, organinis psichikos sutrikimas ar medžiagos vartojimo sutrikimas.

Kada kreiptis pagalbos iš profesionalo?

Kaip minėta anksčiau, kai kurie nerimas yra normalūs, nors patartina kreiptis į profesionalą, jei:

Jūs jaučiatės per daug susirūpinę ir tai trukdo darbui, asmeniniams santykiams ar kitoms svarbioms gyvenimo sritims.
Depresijos jausmai, alkoholio ar kitų vaistų problemos
Kitos su nerimu susijusios problemos
Mintys ar elgesys su savižudybe

Susirūpinimas paprastai nebesitraukia ir paprastai pablogėja.

Gydymas

Elgesio-kognityvinė terapija (CBT) yra veiksmingesnė ilgainiui nei vaistai (pvz., SSRI), ir nors abu gydymai mažina nerimą, CBT yra veiksmingesnis depresijos mažinimas.

Generalizuotas nerimas yra sutrikimas, pagrįstas psichologiniais komponentais, įskaitant kognityvinį vengimą, nerimą, neveiksmingą problemų sprendimą ir emocinį procesą, tarpasmenines problemas, netoleranciją netikrumui, emocinį aktyvavimą, blogą emocijų suvokimą ...

Siekiant kovoti su ankstesniais kognityviniais ir emociniais aspektais, psichologai į intervencijos planą dažnai įtraukia kai kuriuos iš šių komponentų: atsipalaidavimo metodus, pažintinį restruktūrizavimą, progresyvų stimulų kontrolę, savikontrolę, sąmoningumą, skyrimo metodus problemų, socializacijos, emocinių įgūdžių lavinimo, psichoedukcijos ir priėmimo pratimų.

Kognityvinės elgsenos terapija (CBT)

Kognityvinės elgsenos terapija (CBT) - tai metodas, reikalaujantis darbo su pacientu, kad suprastų, kaip jų mintys ir emocijos veikia jų elgesį.

Gydymo tikslas yra pakeisti neigiamus minties modelius, kurie nukreipia nerimą, pakeisdami juos pozityvesnėmis ir realistiškesnėmis mintimis.

Gydymo elementai apima poveikio strategijas, leidžiančias pacientui palaipsniui susidoroti su savo nerimu ir jaustis patogiau situacijose, kurios ją sukelia.

CBT gali būti naudojamas atskirai arba kartu su vaistais.

CBT komponentai GAD gydymui apima: psichoedukciją, savęs stebėjimą, stimulų kontrolės metodus, atsipalaidavimo metodus, savikontrolės metodus, pažintinį restruktūrizavimą, susirūpinimą (sisteminį desensibilizavimą) ir problemų sprendimą.

Pirmasis gydymo etapas yra psichoedukcija, kuri reikalauja suteikti pacientui informaciją apie sutrikimą ir jo gydymą. Švietimo tikslas yra apibūdinti ligą, sukurti motyvaciją gydymui ir pateikti realius lūkesčius dėl gydymo.
Savęs stebėjimas reikalauja stebėti nerimo lygius ir įvykius, kurie jį sukėlė. Jo tikslas - nustatyti signalus, kurie sukelia nerimą.
Stimuliavimo kontrolės tikslas yra sumažinti stimuliavimo sąlygas, kuriomis susiduriama.
Atpalaidavimo metodai mažina stresą.
Su pažintiniu restruktūrizavimu stengiamės sukurti funkcionalesnę ir adaptyvesnę viziją apie pasaulį, ateitį ir pacientą.
Problemų sprendimas orientuotas į dabartinių problemų sprendimą.

Priėmimo ir įsipareigojimo terapija (BLSK)

BLSK yra elgesio gydymas, skirtas pasiekti tris tikslus: 1) sumažinti minčių, prisiminimų, jausmų ir pojūčių vengimo strategijas, 2) sumažinti asmens atsaką į jų mintis ir 3) didinti asmens gebėjimą išlaikyti jūsų įsipareigojimas keisti savo elgesį.

Ši terapija moko atkreipti dėmesį į tikslą, į dabartį - nesąmoningai - ir priėmimo įgūdžius reaguoti į nekontroliuojamus įvykius.

Jis veikia geriau kartu su farmakologiniu gydymu.

Netoleravimo netikrumui gydymas

Ši terapija skirta padėti pacientams ugdyti gebėjimus toleruoti ir priimti netikrumą gyvenime, siekiant sumažinti nerimą.

Jis grindžiamas psichologiniais psichoedukaciniais komponentais, rūpesčių suvokimu, mokymu problemos sprendimu, vaizduotės ir realybės poveikiu bei neapibrėžtumo pripažinimu.

Motyvacinis interviu

Naujas požiūris, kaip pagerinti GAD susigrąžinimo rodiklius, yra suderinti CBT su motyvaciniu interviu (MS).

Jame pagrindinis dėmesys skiriamas paciento ir darbų vidinės motyvacijos didinimui, be kitų asmeninių išteklių, empatijos ir savarankiškumo.

Jis remiasi atvirais klausimais ir klausydamasis, kad skatintų pokyčius.

Vaistai

GAD gydomi skirtingi vaistų tipai, kuriuos visada turi skirti ir prižiūrėti psichiatras.

Nors antidepresantai daugeliui žmonių gali būti saugūs ir veiksmingi, gali kilti pavojus vaikams, paaugliams ir jauniems suaugusiesiems.

SSRI (selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai) paprastai yra pirmoji gydymo linija. Jo šalutinis poveikis gali būti viduriavimas, galvos skausmas, seksualinės funkcijos sutrikimai, padidėjusi savižudybės rizika, serotonino sindromas ...
Benzodiazepinai: jie taip pat yra skirti ir gali būti veiksmingi trumpuoju laikotarpiu. Jie kelia tam tikrą riziką, pvz., Fizinę ir psichologinę vaisto priklausomybę. Jie taip pat gali sumažinti dėmesį ir susieti su vyresnio amžiaus žmonių kritimu. Jie yra optimalūs, kad juos būtų galima vartoti per trumpą laiką. Kai kurie benzodiazepinai yra alprazolamas, chlordiazepoksidas, diazepamas ir lorazepamas.
Kiti vaistai: netipiniai serotonerginiai antidepresantai (vilazodonas, vortioksetinas, agomelatinas), tricikliniai antidepresantai (imipraminas, klomipraminas), serotonino-norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI) (venlafaksinas, duloksetinas) ...

Rizikos veiksniai

Šie veiksniai gali padidinti GAD vystymosi riziką:

Genetika: labiau tikėtina, kad ją sukursite šeimoje, kurios anamnezėje yra nerimo sutrikimų.
Asmenybė: drovus, neigiamas ar vengiantis temperamentas gali būti labiau linkęs jį plėtoti.
Lytis: moterys diagnozuojamos dažniau.

Komplikacijos

TAG gali turėti įtakos:

Miego sutrikimo ir palaikymo problemos (nemiga).
Koncentracijos problemos.
Depresija
Piktnaudžiavimas medžiaga
Virškinimo problemos
Galvos skausmas
Širdies problemos

Comorbidity

2005 m. JAV apklausoje 58% žmonių, kuriems diagnozuota didelė depresija, taip pat turėjo nerimo sutrikimų. Tarp šių pacientų su GAD sergamumas buvo 17, 2%.

Pacientams, sergantiems sergant depresija ir nerimu, sunkiau ir sunkiau atsigauti, nei pacientams, sergantiems viena liga.

Kita vertus, GAD turintys žmonės turi 30–35% piktnaudžiavimo narkotikais ir 25-30% piktnaudžiavimo narkotikais.

Galiausiai, žmonės su GAD taip pat gali turėti ligų, susijusių su stresu, pvz., Dirgliosios žarnos sindromas, nemiga, galvos skausmas ir tarpasmeninės problemos.