Priedektomija: aprašymas, priežiūra ir galimos komplikacijos

Apendektomija susideda iš chirurginės procedūros, kuria siekiama ištraukti uždegimo rageną. Ši procedūra atliekama kaip avarinė situacija prieš apendicitą, atsižvelgiant į šios ligos pavojų. Tai dažniausia operacija šiandien.

Apendektomijos, kaip chirurginės technikos, žinios ir raida įvyko tarp XVIII – XIX a. Pirmoji įrašo operacija, kuri buvo užregistruota, įvyko 1735 m., Atliktą karo chirurgo Amjano. Tai tarp XIX a. Vidurio ir pabaigos, kai dokumentuojama apendicito technika ir diagnostikos procedūros.

Priedas yra struktūra, esanti cecum, dalis storosios žarnos. Organo funkcija buvo susijusi su imunologine veikla, tačiau tai nėra gyvybinė struktūra. Apendicitas yra priedėlio uždegimas, daugiausia dėl obstrukcijos mechanizmų. Ši sąlyga, nors ir bendra, gali būti rimta.

Apendicitas yra simptomai, lemiantys jo diagnozę, pvz., Pilvo skausmas, nuovargis, pykinimas, vėmimas ir kartais karščiavimas. Skausmas klasikiškai prasideda viršutinėje pilvo dalyje, o paskui spinduliuoja ir suranda teisingą odos ertmę. Priklausomai nuo evoliucijos laiko, priedėlis gali perforuoti ir sukelti peritonitą.

Be klinikinės apžiūros, diagnostinis požiūris į apendicitą apima laboratorinių tyrimų, radiologijos ir ultragarso atlikimą. Leukocitų skaičius per normalius ar vaizdinius įrodymus patvirtins apendicito diagnozę.

Kai apendicitas diagnozuojamas, apendektomija yra pasirinkimo gydymas. Kartais laparatomijos metu gali pasireikšti prevencinis sveikų priedų pašalinimas. Vykdoma profilaktinė apendektomija, išankstinės paciento žinios, kad būtų išvengta būsimų operacijų.

Labiausiai naudojama atvira ar tradicinė apendektomija, kurią sudaro chirurginis požiūris per pilvo sienelės pjūvį. Laparoskopinė chirurgija yra instrumentinė technika, leidžianti atlikti apendektomiją.

Technikos aprašymas

Vienintelis apendektomijos atlikimo pagrindas yra nedviprasmiška apendicito diagnozė. Atsižvelgiant į poveikį, kurį chirurgija turi pacientui, turi būti tinkamas ankstesnis diagnostikos pagrindas. Pagrindiniai įrankiai yra apklausa, tiksli klinikinė apžiūra ir laboratoriniai bei vaizdavimo testai.

Yra dvi apendektomijos atlikimo procedūros: tradicinis metodas arba atvira apendektomija; ir laparoskopinis požiūris.

Atidaryti apendektomiją

Tradicinė ir dažniausia naudojama procedūra yra atvira apendektomija. Tai gali būti padaryta pacientui, turinčiam bendrą ar epidurinę anesteziją, atsižvelgiant į operacijos sudėtingumą. Šis metodas susideda iš kelių etapų:

Operacinės zonos valymas ir sterilių laukų išdėstymas

Jis susideda iš paciento adaptacijos prie chirurginio veiksmo. Operatyvinė sritis yra apatinio dešiniojo pilvo kvadrantas, priedėlio topografinė vieta.

Pirma, atlikus chirurginę sritį, atliekamas išsamus valymas antiseptikais. Išvalius plotą riboja sterilios medžiagos, laukų ir lapų išdėstymas.

Dierezė pagal lėktuvus

Tai yra audinių atskyrimas pjūviais ir pjūviais. Norėdami rasti priedą pilvo apačioje, skiltelė turi būti padaryta skirtingose ​​plokštumose iš išorės į vidų: oda, raumenų aponeurozė, raumenys ir pilvaplėvė. Ši procedūra atliekama naudojant skalpelius, pincetus, žirkles ir specialius separatorius.

- Pradinis pjūvis priklausys nuo klinikinės apendicito fazės, evoliucijos laiko ir chirurgo sprendimo. Dažniausiai naudojami pjūviai yra „McBourney“ įstrižainė, „Lanz“ paramedicinė įstrižainė ir dešinė infrarilinė pararectal. Pararectal paprastai naudojamas, kai yra įtarimų dėl komplikacijų, tai yra lengviausia išplėsti, jei reikia.

- McBourney technika, labiau naudojama, pateikia chirurginės procedūros apžvalgą. Odoje yra įstrižinis pjūvis, tiesiog išorinėje linijos, ištrauktos iš bambos, į dešinįjį čiuožyklą. Norint tai atlikti, pjaustymui ir cauterizavimui naudojami įprastiniai skalpeliai ir elektrokauteriai.

- Atskyrus odą, susidaro raumenų aponeurozė, kuri bus nupjauta ir atskiriama žirklėmis ir pincetu. Įstrižinė raumenys skiriasi pagal pluošto kryptį, nepjaustant pjaustymo. Skiriant raumenų plokštumą, stebimas skersinis fasitas ir pilvaplėvė, kurios pjūviai atskleidžia pilvo ertmę.

Priedo ekspozicija ir ištraukimas

- Pirmasis pilvo ertmės patikrinimas parodys, ar yra kokių nors nenormalių skysčių, ty pūlių ar kraujo. Dvitaškio dalis, žiedas, yra randamas, kad surastų manekeno priedą rankiniu arba instrumentiniu būdu. Atskleidus priedą, jo išvaizda yra peržiūrima, įskaitant jos sąryšį su dvitaškiu ir kaimyninių struktūrų dvitaškiu.

- Priedo padėtis cecum atžvilgiu yra prastesnė ir šiek tiek užpakalinė. Padėties variantai gali būti šoniniai, dubens ir retrocekaliniai, darant prielaidą, kad technikos sudėtingumas yra skirtingas. Užpakalinio ar retrocekcinio priedo paieška yra sunkesnė.

- Priedo ištraukimas susideda iš kelių etapų. Pirmajame etape susideda apendikalo arterija, esanti pastarosios prijungimo struktūroje (mezoappendix), ir susieja ją. Antrasis etapas apima dvigubą ligatūrą, proksimalinę ir distalinę, apatinę bazę. Galiausiai pjaustymas bus atliekamas su skalpeliu, įterptu jodu tarp dviejų ligatų.

- Kai kelmo ir apatinės dalies audinys labai pablogėjo, chirurgas pasirenka jų įsiskverbimą. Įklijuoti kelmą sudaro šios struktūros įterpimas į sveiką cecum audinį ir uždaromas jį ne absorbuojančiais siūlais. Tai yra metodas, naudojamas perforuoto ar gangreninio apendicito atvejais.

Pilvo ertmės peržiūra ir valymas

Prieš baigiant intervenciją, būtina kruopščiai peržiūrėti pilvo ertmę. Šio patikrinimo dalis yra ligatūrų, aktyvaus kraujavimo, chirurginės medicininės medžiagos buvimo tikrinimas ir organų tyrimas. Operacija baigsis pilvo ertmės plovimu ir aspiravimu naudojant fiziologinį tirpalą.

Sintezė arba siūlės pagal lėktuvus

Operatyvinės zonos uždarymas yra struktūrinių atskirtų plokščių atkūrimas. Audinių sintezė bus atliekama naudojant audiniams tinkamus siūlus arba sąvaržas.

Siūlai bus nuo giliausios plokštumos iki paviršinio paviršiaus: pilvaplėvė, aponeurozė, raumenys, raumenų sąnarys, poodinis ląstelių audinys ir oda.

Laparoskopinė apendektomija

Laparoskopija yra minimaliai invazinė technika, pagrįsta vaizdo kameros ir specialių instrumentų naudojimu chirurginiam gydymui. Laparoskopijos taikymas apendektomijoje priklauso nuo specializuotos įrangos ir personalo prieinamumo ir nuo kontraindikacijų nebuvimo.

Laparoskopinės apendektomijos indikacija yra susijusi su paciento sveikatos būkle. Hemodinaminis nestabilumas, peritonitas, pilvo pūtimas, ekstremalus nutukimas, kvėpavimo takų ligos, nėštumas ir ankstesnės pilvo operacijos yra kontraindikacijos.

Laparoskopinės chirurgijos fazės yra panašios į atvirą operaciją. Atliekamas paciento, iodresio paruošimas lėktuvais, priedų ištraukimas, persvarstymas ir uždarymas lėktuvais, nors ir akivaizdūs skirtumai.

- Operacinės zonos valymas antiseptikais ir sterilių laukų išdėstymas.

- Apskritai pasirinkta anestezijos rūšis yra įkvėpimas.

- Lėktuvų sklendė yra skirta leisti įvesti vaizdo kamerai ir prietaisams trokarus ar portalus. Paprastai pilvo sienelėje yra du ar trys 2 cm pjūviai.

- Pilvo ertmė turi būti pripildyta anglies dvideginiu, kad ją išplėstų ir leistų vizualizuoti prietaisų struktūras ir judumą.

- Naudojami prietaisai, tokie kaip cautery, pincetai ir žirklės, pritaikyti technikai. Priedo ir jo mezo ligatūros gaminamos naudojant ligatus ir specialias sąvaržas.

- Galutinė peržiūra atliekama tiriant, plaunant ir siurbiant druskos tirpalą. Trokarų pašalinimas prieš lėktuvų uždarymą.

Šiuo metu vis dažniausiai naudojama atvira apendektomija; tačiau laparoskopija yra priimtina alternatyva.

Nors sąnaudos ir naudos santykis yra brangesnis nei tradicinė chirurgija, jis yra didesnis. Laparoskopijos paciento atsigavimas yra greitesnis.

Priežiūra

Apendektomijos sėkmė priklauso nuo operacijos rezultatų ir paciento atsigavimo. Veiksniai, tokie kaip bendrosios individo būklės, atliktos operacijos ir reakcija į procedūrą, įtakoja atsigavimą.

Pooperacinė priežiūra yra naudojama siekiant išvengti komplikacijų ir sumažinti hospitalizavimo laiką. Nesudėtingomis apendektomijomis gydymas ligoninėje bus 24–48 valandos.

Atsigavimas po anestezijos

Po operacijos anestetikų poveikis turi būti visiškai panaikintas. Artimiausiu laikotarpiu po atkūrimo patalpos galima išvengti galimų anestezijos reakcijų. Anesteziologo pareiga yra kontroliuoti ir stebėti visišką paciento atsigavimą.

Gyvybinių ženklų budrumas

Gyvybinių požymių, tokių kaip širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis ir kvėpavimas, kontrolė gali įspėti apie ankstyvas komplikacijas.

Norint nustatyti karščiavimą, reguliariai matuojama kūno temperatūra. Gyvybinių požymių stabilumas - tai komplikacijų ir gydymo po operacijos nebuvimo kriterijus.

Dieta

Visos pilvo operacijos apima likusios žarnyno veiklos laikotarpį. Pacientas turi išlaikyti absoliutų mitybą iki normalaus virškinimo sistemos judėjimo atkūrimo. Kai tik bus nurodyta, bus pradėta skysta dieta, po to - minkšti maisto produktai.

Po apendektomijos, reikėtų vengti gausių maisto produktų, ankštinių augalų ar pilvo distiliaciją skatinančių maisto produktų.

Antibiotikų gydymas

Pilvo operacijos sukelia potencialią pilvo infekcijos riziką arba operacinę žaizdą. Antibiotikų vartojimas yra priemonė išvengti infekcijų pooperacinio apendektomijos laikotarpiu.

Skausmo valdymas

Dažnai pasireiškia skausmas po apendektomijos. Pooperacinės kateterio analgezijos sistemos yra opus skausmo atvejais.

Ligoninės gydymo laikotarpiu intraveniniai analgetikai naudojami skausmo epizodams, atsiradusiems dėl chirurginių instrumentų, gydyti. Burnos analgetikai skirti ambulatoriniam vartojimui.

Žaizdos valymas

Viena iš chirurginės žaizdos infekcijų prevencijos priemonių yra valymas, kuris turi būti atliekamas kasdien. Pirmosiomis dienomis operacinė zona turėtų būti padengta steriliais tvarsčiais.

Medicininė kontrolė

Reguliarios medicininės konsultacijos yra budrumo pooperaciniu laikotarpiu matas. Ambulatorinė medicininė kontrolė skirta įvertinti paciento sveikatą ir tinkamą žaizdų gijimą. Vėlyvos komplikacijos gali būti aptiktos atliekant periodinius patikrinimus.

Galimos komplikacijos

Apendektomijos komplikacijos gali būti kilusios iš chirurgijos, nuo apendicito stadijos, paciento fizinės būklės arba pooperacinės priežiūros sutrikimų. Šios komplikacijos gali atsirasti anksti arba gali būti vėlyvos pasekmės.

Ankstyvosios komplikacijos

Dažniausios komplikacijos yra tos, kurias sukelia vidinės pilvo ar žaizdos infekcijos. Kitos komplikacijos, kurios gali pasireikšti, yra intraabdominalinės kraujavimas, atsitiktiniai organų sužalojimai ir žarnyno turinio nutekėjimas, atsiradęs dėl netinkamo kelmo arba nekrozės netekimo.

Infekcijos

Infekcijos kyla dėl pilvo ertmės ir žaizdos bakterijų užteršimo. Mikrobų, ypač bakterijų, buvimas gali atsirasti naudojant nesterilią medžiagą, trans-operacinį užterštumą arba žarnyno bakterijų nutekėjimą perforuoto ar gangreninio apendicito atvejais.

Tarp dažniausiai pasitaikančių infekcijų yra pilvo pūslės ir pilvo sienos abscesai.

Infekcinė komplikacija apima paciento buvimą ligoninėje. Šios komplikacijos gydymo priemonės yra antibiotikų naudojimas, absceso drenavimas ir operacinės žaizdos valymas.

Vidinis kraujavimas

Kraujavimas iš pilvo kraujagyslių atsiranda dėl kraujavimo kraujagyslių, atsiradusių dėl hemostazės neveikimo ar kraujagyslių ligavimo. Nelaimingas organų sužalojimas gali sukelti kraujavimą.

Laisvas kraujas pilvo ertmėje dirgina pilvaplėvę, sukeldamas stiprų skausmą ir, priklausomai nuo prarasto kraujo kiekio, hipovoleminio šoko požymius. Kraujavimas pilvo ertmėje reikalauja operacijos, kad būtų galima nustatyti kraujavimo šaltinį ir jį ištaisyti.

Organų sužalojimai

Plėtodamas apendektomiją, gali atsirasti atsitiktiniai organų, esančių šalia priedėlio, sužalojimai. Organų sužalojimas turi būti elgiamasi, kai tik jis bus aptiktas, ir, jei jis yra didelis, reikės operacijos.

Kitos ankstyvos komplikacijos

- svetimkūniai, sudaryti iš medicininės medžiagos, atsitiktinai palikti pilvo ertmėje, sukels uždegimines reakcijas, sunkias infekcijas ir skausmą.

- Šlapimo pūslės kateterio naudojimas operacijos metu gali sukelti šlaplės ar šlapimo takų infekcijas, nes tai yra nedidelė komplikacija.

Pavėluotos komplikacijos

Po apendektomijos gali atsirasti dvi komplikacijos: operacinės žaizdos išvaržos ir sukibimai.

Žaizdos išvaržos

Jis susideda iš pilvo turinio išėjimo dėl susiuvimo žaizdų vidinėse plokštumose. Jos bendras pavadinimas yra eventracija ir, nors ir nekelia didelio pavojaus, jie gali sukelti skausmą ir reikalauti chirurgijos juos ištaisyti.

Klijai

Adhezijos, dar vadinamos bridais, yra uždelstos uždegiminės reakcijos, kurią sukelia vidinės pilvo instrumentai, rezultatas. Lengvais atvejais jie tik sukelia diskomfortą ar skausmą. Jo gydymas atliekamas naudojant analgetikus.

Kai flanšai susilieja su žarnyno dalimi, jie gali suktis ant jų ašies arba suspausti jų liumeną, o tai sukelia žarnyno obstrukciją.

Užsikimšęs arba suspaustas klampis apima žarnyno tranzito nutraukimą ir vėžio infarkto galimybę. Užsikimšimas dėl sukibimo yra chirurginė avarija.