Kas yra Apraxias? (Variklio sutrikimai)

Apraxija apibrėžiama kaip nesugebėjimas savanoriškai judėti, jei nėra paralyžiaus ar kitų motorinių ar jutimo sutrikimų (Kolb & Whishaw, 2006).

Šį sutrikimą aptikęs dr. Liepmanas jį apibūdino kaip „nesugebėjimą vykdyti tyčinius judėjimus, netgi išsaugant judumą“ (cituota Mohr, Lazar, Marshall ir Hier, 2004).

Tai reiškia, kad žmonės, kenčiantys nuo tokio tipo sutrikimų, negali atlikti judesių, reikalingų veiksmui atlikti, pavyzdžiui, mygtukams, bet gali judėti normaliai, jei judesiai yra spontaniški.

Apraxija neturėtų būti painiojama su dispepsija ar ataksija, nes šie sutrikimai reiškia bendro variklio koordinavimo trūkumą, kuris paveikia visų rūšių judesius.

Apraxijų tipai

Apraxias yra klasifikuojamos pagal specifinį motorinį poveikį, kuris yra paveiktas, arba smegenų, kurie yra sužeisti, plotą. Dažniausiai aprašomos apraxijos : ideomotorinis, konstruktyvus, idealiukas ir kalbos apraxija . Mažiau dažnas bus įtrauktas į skyrių „kitas apraxias“.

Ideomotorinė apraxija

Tokio tipo apraxija yra labiausiai paplitusi, nors ji jau laikoma retąja liga, ir yra apibūdinama todėl, kad pacientai, kurie kenčia nuo jo, negali kopijuoti judesių ar padaryti kasdienius gestus, pvz.

Šie pacientai gali apibūdinti, kokių veiksmų reikia imtis, kad galėtų atlikti veiksmą, tačiau jie negali įsivaizduoti, kaip atlikti veiksmą ar atlikti patys.

Toliau pateiktame vaizdo įraše galite pamatyti asmens, turinčio ideomotorinę apraxiją, pavyzdį:

Pagal jų sunkumą yra keletas ideomotorinio apraxijos lygių, nes lengvi atvejai pacientai atlieka veiksmus be tikslumo ir nevargumo, o sunkiausiais atvejais veiksmai yra neapibrėžti.

Visais sunkumo lygiais labiausiai nukentėjusių veiksmų rūšys yra tos, kurios turi būti atliekamos, kai pateikiamos žodinės instrukcijos, todėl tai yra bandymo tipas, naudojamas patikrinti, ar asmuo kenčia nuo ideomotorinės apraxijos.

Kitas testo tipas, plačiai naudojamas diagnozuojant šį sutrikimą, yra Kimura parengtas serijinių judesių kopijos testas, kuris parodė, kad šių pacientų trūkumai gali būti kiekybiškai įvertinti, jei jiems buvo nurodyta, kad jie turi kopijuoti judesių seriją konkretus organas

Pasak Heilmano, parietinės skilties pažeidimai sukeltų ideomotorinę apraxiją, nes tai yra vieta, kur žmonės būtų išsaugoję „motorines programas“ kasdieniniams veiksmams atlikti.

Kad būtų galima atlikti šiuos veiksmus, šios programos turėtų būti perduodamos į pirminę motorinę zoną (priekinėje skiltyje), kuri būtų atsakinga už užsakymo išsiuntimą raumenims.

Pagal Heilmano teoriją būtų dviejų tipų sužalojimai, galintys sukelti ideomotorinę apraxiją: (1) tiesioginiai sužalojimai tose srityse, kuriose yra „motorinių programų“ ir (2) žaizdų, kurios sujungia „motorines programas“, sužalojimus pirminio variklio ploto.

Taip pat buvo pastebėti atvejai, kai simptomai yra panašūs į ideomotorinių apraxijų po korozijos skilimo pažeidimą, kuris jungia abu pusrutulius, tačiau būtina išsamiau ištirti šiuos atvejus, kad žinotų, ar mes iš tikrųjų susiduriame su ideomotorine apraxija ir kas yra priežastis

Nėra specifinio metodo, kaip gydyti apraxiją, nes jos simptomai nėra grįžtami, tačiau darbo terapija gali padėti pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Šio tipo terapija susideda iš komponentų kasdienių veiksmų, pvz., Dantų valymo ir atskirų komponentų dėstymo, su daugybe atkaklumo, kad pacientas gali vėl atlikti veiksmus, nors ir šiek tiek baisiai.

Statybinė apraxija

Statybos apraxija yra antra dažniausia. Pacientai, kenčiantys nuo tokio tipo apraxijos, negali atlikti motorinių veiksmų, kuriems reikalingas erdvinis organizavimas, pvz., Brėžinys, skaičiai su blokais arba imituojant konkretų veido judesį.

Šio tipo apraxija gali išsivystyti po to, kai patiria sužalojimą bet kurios pusrutulio parietinės skilties užpakalinėje dalyje, nors nėra aišku, ar simptomai skiriasi priklausomai nuo pusrutulio, kuriame jie atsiranda.

„Mountcastle“ siūlo, kad parietinės skilties pažeidimai sukeltų apraxias, nes ši sritis gauna informaciją apie savo kūno padėtį ir judėjimą, todėl, jei jis sužeistas, tai sukeltų disfunkciją kontroliuojant mūsų galūnių judėjimą.

Statybinės apraxijos dažniausiai atsiranda dėl smegenų infarkto arba Alzheimerio ligos vystymosi priežasties.

Vienas iš dažniausiai naudojamų bandymų diagnozuoti šio tipo apraxiją yra paprašyti paciento kopijuoti brėžinį. Su šiuo bandymu galima diferencijuoti net jei apraxiją sukelia kairiojo parietinės skilties, dešinės ar Alzheimerio ligos pažeidimai, nes žalos rūšis pacientams sukelia tam tikrų savybių brėžinius.

Terapijos, kuria dažniausiai naudojamasi apraxijos atveju, gydymas yra psichologinis motorinių veiksmų modeliavimas, nes jo pavadinimas rodo, kad ši terapija yra tam, kad pacientas įsivaizduotų, kad jis žingsnis po žingsnio atlieka motorinius veiksmus.

Idealioji apraxija

Pacientams, turintiems ideologinę apraxiją, trūksta sudėtingų veiksmų, kuriems reikalingas planavimas, pvz., Elektroninio pašto siuntimas arba maisto ruošimas. Kai kurie mokslininkai mano, kad tai tiesiog rimtesnis ideomotorinio apraxijos lygis, tačiau yra ir kitų, kurie teigia, kad tai yra kito tipo apraxija.

Kadangi ideomotorinė apraxija atsiranda dėl dominuojančio pusrutulio parietinės skilties pažeidimų, tačiau nežinoma tiksli vieta, kur atsiranda ši žala.

Šio tipo apraxija sunku diagnozuoti, nes ji paprastai būna kartu su kitais sutrikimais, pvz., Agnozija ar afazija. Vienas iš dažniausiai naudojamų testų, skirtų diagnozuoti pacientą, turi pateikti objektų seriją, jis turi imituoti, kad jis naudoja kiekvieną iš jų tris kartus, naudodamas skirtingus žingsnius kiekvienam modeliavimui. Renzi ir Luchelli parengs skalę, kad patikrintų paciento būklės pablogėjimą pagal padarytas klaidas.

Šio tipo apraxijos gydymas yra sudėtingas, nes jis paprastai yra negrįžtamas, tačiau profesinė terapija gali padėti atlikti tą patį pratimą, kaip ir gydant ideomotorinę apraxiją. Prognozė yra geresnė, jei pacientas yra jaunas, o sužalojimą sukėlė smegenų infarktas, nes dėl smegenų plastiškumo kiti smegenų regionai gali aprūpinti dalį sužeisto regiono funkcijos.

Kalbos apraxija

Kalbėjimo apraxijos yra apibūdinamos kaip nesugebėjimas atkurti reikiamos motorinės sekos su burna, kad būtų galima aiškiai ir suprantamai kalbėti. Tai gali pasireikšti tiek suaugusiems, tiek vaikams mokantis kalbėti, nors vaikai pacientai dažnai vadinami verbalinės raidos dispersija.

Tokio tipo apraxiją sukelia sužalojimai motorinių zonų regionuose, kontroliuojančiuose burnos raumenų judėjimą, nors taip pat buvo atvejų, kai pacientai, susižaloję insula ir Broca vietovėje.

Nors tai yra anglų kalba, kitame vaizdo įraše galite pamatyti vaikus su kalbos apraxija nuo minutės 1:55:

Šiuos pažeidimus dažniausiai sukelia širdies priepuolis arba navikas, tačiau jie taip pat gali būti neurodegeneracinių ligų, pvz., Alzheimerio ligos, tipiškų neuronų degeneracijos pasekmė.

Kalbos apraxijas paprastai diagnozuoja kalbos specialistas, kuris turi atlikti išsamų paciento trūkumų tyrimą, apimantį užduotis, pvz., Lūpų valymą, pūtimą, laižymą, liežuvio didinimą, valgymą, kalbėjimą ... atlikti fizinį burnos patikrinimą, kad įsitikintumėte, jog nėra raumenų problemų, kurios neleistų pacientui tinkamai kalbėti. Diagnozę paprastai palaiko magnetiniai rezonansai, kuriuose galima pastebėti pažeistus regionus.

Dauguma infarkto sukeltų kalbos apraxijų paprastai atsigauna spontaniškai, tačiau dėl neurodegeneracinių sutrikimų, kuriems paprastai reikalinga terapija. Iš tiriamų terapijų tie, kurie parodė didesnį veiksmingumą, yra tie, kurie apima patikimus gamybos pratimus ir greičio bei ritmo kartojimus.

Šie garso pratimai dažniausiai atliekami palaikant profesionalą raumenų padėties ir artikuliacinio judėjimo požiūriu. Šie gydymo būdai paprastai pasiekia gerų rezultatų ir yra veiksmingi ilgainiui.

Kitos apraxies

Žygio Apraxija

Žygio apraxija apibrėžiama kaip nesugebėjimas judėti kojomis, kad būtų galima vaikščioti natūraliai, be paciento paralyžių ar raumenų problemų.

Tokio tipo apraxia dažniausiai būna vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems išemija, o magnetinis rezonansas paprastai rodo skilvelių išsiplėtimą, kuris yra susijęs su teisingu apatinių galūnių judėjimu.

Be eismo problemų, pacientai dažnai pasireiškia kitais simptomais, tokiais kaip šlapimo nelaikymas, disbalansas ir net pažinimo trūkumai.

Jei negydoma, šio tipo sutrikimų turintys pacientai gali patirti pilną apatinių galūnių paralyžių ir sunkų pažinimo trūkumą.

Vienas iš gydymo būdų, kurie pasirodė esą gana veiksmingi, yra magnetinė stimuliacija, Devathasano ir Dineso tyrime (2007) buvo įrodyta, kad pacientai, gydomi magnetine stimuliacija motorinėse zonose per savaitę, žymiai pagerino jų vaikščiojimo būdą.

Galūnių kinetinė apraxija

Galūnių kinetinė apraxija, kaip rodo jo pavadinimas, reiškia viršutinės ir apatinės galūnių skysčio judėjimo trūkumą, žmonės, kenčiantys nuo šio sutrikimo, paprastai susiduria su bruto varikliais (perkelia rankas ir kojas) ir puikūs motoriniai įgūdžiai (perkelkite pirštus, rašykite, pasiimkite daiktus ...).

Tokio tipo apraxija paprastai atsiranda dėl motorinių neuronų, esančių priekiniame skiltyje ir parietalyje, degeneracijos, atsirandančios dėl neurodegeneracinio sutrikimo, pvz., Parkinsono ar išsėtinės sklerozės, nors ji taip pat gali atsirasti kaip smegenų infarkto priežastis.

Kinetinės apraxijos gydymas dažniausiai orientuojamas į paciento mokymą naudoti kasdienius daiktus, siekiant pagerinti jų gyvenimo kokybę.

Buccofacial ar veido-burnos apraxia

Pacientai, sergantys orofacialine apraxija, negali tinkamai kontroliuoti veido, liežuvio ir gerklės raumenų, todėl jiems kyla problemų kramtyti, nuryti, akinti akis, išlenkti liežuvį ir pan.

Šis nedarbingumas atsiranda, kai asmuo ketina atlikti judesius pagal paskirtį, o ne tada, kai jie yra priverstiniai, tai yra, tik tada, kai asmuo galvoja apie judesius prieš juos vykdydamas.

Geriamieji apraxijos paprastai atsiranda kartu su galūnių kinetine apraxia, nors ryšys tarp šių dviejų tipų apraxijų dar nėra žinomas, nes kinetinė apraxija paprastai atsiranda po to, kai nukenčia priekiniai ir parietiniai skilčiai, o pažeidimai patyrusiems žmonėms, sergantiems orofacialine apraxija, yra labai įvairios vietos, pvz., prefrontalinė žievė, insula arba bazinė ganglia.

Buvo įrodyta, kad gydymas biofeedback yra veiksmingas tokio tipo apraxijoje, tačiau dar nėra žinoma, ar šis gydymas yra veiksmingas ilgainiui. Gydymas biofeedback susideda iš jutiklių, kurie atpažįsta veido ir burnos raumenų aktyvavimą, tokiu būdu specialistas gali stebėti raumenis, kuriuos pacientas bando judėti ir, jei reikia, jį ištaisyti.

Akių motorinė apraxija

Okulomotorinei apraxijai kyla sunkumų ar nesugebėjimas atlikti akių judesių, ypač karkasų (judančių akis į šonus), kuriomis siekiama nukreipti žvilgsnį į regėjimo stimulą.

Tokio tipo apraxija skiriasi nuo ankstesnių, nes ji gali atsirasti tiek įgytos formos, tiek įgimtos formos, ty ji gali atsirasti nuo gimimo dėl geno paveldėjimo. Priklausomai nuo paveikto geno, įgimta oktulomotorinė apraxija gali būti kelių tipų.

Vienas iš labiausiai ištirtų yra 2 tipo okulomotorinis apraxija, kurią sukelia mutacija SETX gene. Ši apraxija yra būdingas Gošė ligos požymis, liga, kuri yra degeneracinė ir, deja, dažnai sukelia ankstyvą vaikų, kurie kenčia nuo jos, mirtį, nors laimei ji pradeda atlikti fermentinį gydymą, kuris pakeičia neaktyvius fermentus naujais., Sunkesniais atvejais dažnai reikia kaulų čiulpų transplantacijos.

Įgijus apraxiją, tai dažniausiai atsiranda dėl korpuso skeleto, smegenų ir ketvirtojo skilvelio pažeidimų, kuriuos paprastai sukelia keli smegenų infarktai.