Transcortical motorinė afazija: simptomai, priežastys ir gydymas

Transcortical motorinė afazija atsiranda dėl sužalojimo, kuris palieka nepažeistas perisilianines kalbų sritis ir jų jungtis, tačiau tuo pat metu išskiria juos iš asociatyvių smegenų sričių. Asociacijos teritorijos užmezga ryšius tarp jautrių ir motorinių zonų ir yra atsakingos už informacijos, gautos iš tų sričių, integravimą ir aiškinimą, suteikiant jai prasmę.

Šis kalbos sutrikimas pasižymi spontaniškos kalbos sumažėjimu, tačiau gerai supranta, kas jam sakoma, kai ji nėra labai sudėtinga.

Juokingi dalykai yra tai, kad šių tipų pacientai negali atsakyti, kai jų prašoma, bet gali praktiškai kartoti bet kokį sakinį.

Kaip tai įvyko?

Jo kilmė siejama su vokiečių Ludwig Lichtheim, kuris 1885 m. Šį darbą nagrinėjo savo darbe „Über Aphasie“. Jis pristatė vadinamąjį „koncepcijų centrą“ (vadinamą B), kuris buvo būtinas norint suprasti transcortical afaziją.

Iki šiol buvo žinomi tik garsinių vaizdų centrai (vadiname jį A) ir motoriniai vaizdai (vadiname jį M). Šio autoriaus pridedamų sąvokų centras buvo būtinas, kad žmonės suprastų kalbą ir galėjo savaime kalbėti spontaniškai.

Ir tai būtų susieta su Wernicke sritimi (orientuota į žodžių klausos aspektą ir kalbos suvokimą) ir Broca sritimi (daugiausia dėmesio skiriama motorinių aspektų ir kalbos išraiškos aspektui).

Tokiu būdu:

- Kai AB trajektorijoje yra sužalojimas, ty sąsajos tarp žodžių centro ir sąvokų centro, buvo kalbos nesupratimas ir pacientas gali pakartoti sakinius kitaip. Jis sukelia transcortical sensorinę afaziją: tai turi įtakos supratimui.

- Kai MB take yra pažeidimas, arba kalbų ir koncepcinio centro motorinėse jungtyse, spontaninė kalba mažėja, nors pacientas gali pakartoti sakinius. Tai sukelia transcortical motorinę afaziją, kurią apibūdiname čia, ir tai daro įtaką kalbos gamybai.

Nors Lichtheimas naudoja žodį „centras“, tai nereiškia, kad ji turi unikalią ir ribotą vietą smegenyse; greičiau tai yra kelių smegenų žievės sričių veiklos derinys. Tai netgi rodo, kad ji gali būti plačiai paplitusi visame pusrutulyje.

Vernikas vėliau aprašė gerą pavyzdį, kad suprastų, ką pasiūlė Lichtheimas:

Norint suprasti žodį „varpas“, informacija apie posteriorinę laiko žievę (A) smegenyse aktyvuoja skirtingus vaizdus, ​​susijusius su „varpu“, kurie yra užregistruoti žievėje skirtingose ​​vietose pagal: akustinius vaizdus (pvz., Skirtingus garsus) varpai), vizualiai (forma, varpelio spalva), lytėjimo (kietumas, temperatūra, tekstūra) ir variklis (rankų judesiai, susiję su skambėjimo varpais).

Šie vaizdai yra tarpusavyje susiję ir visi sudaro varpų sąvoką. Ši koncepcija taip pat yra atstovaujama motoriniuose vaizduose, kurie sukelia judesius, būtinus žodiniam „varpui“ ištarti.

Čia matome pavyzdį, kaip šis modelis būtų struktūrizuotas. B reiškia sąvokų centrą, M - motorinių atstovybių centrą ir A - klausos garsinių atstovybių centrą. Kaip matome, B turi skirtingus potipius: B1, B2, B3 ... tai reiškia, kad koncepcijos yra plačiai paplitusios smegenyse.

Mažosios raidės „a“ atspindėtų smegenų struktūrą, kuri gauna girdimą kalbą ir „m“ struktūrą, leidžiančią mums skleisti judesius.

Transcortical motorinės afazijos priežastys

Normanas Geschvindas ištyrė tokio tipo afazijos atvejį, tirdamas post mortem smegenis.

Jis rado didelę dvišalę žaizdą (abiejuose pusrutuliuose) žievėje ir baltojoje medžiagoje, paliekant nepažeistą perisilijos žievę, insulą, pakaušio skiltelę ir kitas sritis. Taigi žala lėmė likusios žievės kalbos sritis, be to, išsaugojo daugiau Wernicke ir Broca vietovių, be jų tarpusavio ryšių.

Tai reiškia, kad kalbų supratimo ir gamybos sritys yra išsaugotos, tačiau to nepakanka. Reikalingi ryšiai su kitomis smegenų vietomis, kad kalba veiktų patenkinamai, siekdama įsiminti ir atkurti žodžių reikšmes.

Transcortical motorinė afazija paprastai atsiranda dėl išemijos kairėje vidurinėje smegenų arterijoje arba netoliese esančiose vietose, kuriose gali būti priekinė smegenų arterija. Paprastai jis pasireiškia dėl dominuojančio pusrutulio priekinės viršutinės priekinės skilties kalbos (paprastai kairiojo).

Tipai

Pasak Berthier, García Casares ir Dávila (2011), yra 3 tipai:

Klasikinė

Iš pradžių jis gali pasireikšti kartu su mutizmu ar kalba, turinčia labai mažai sklandumo. Vėliau jie išskiria tik atskirus žodžius ar automatines frazes.

Be to, jie teisingai suformuluoti ir gramatika yra tinkama, nors ir su mažu balsu ir be melodijos. Koncepcijos ar kategorijos keičiamos, kartojant be problemų.

Jie neturi parafazijų ar supratimo ar pavadinimo problemų. Šį potipį taip pat apibūdina echolalia ir gebėjimas užbaigti sakinius.

Dinaminė afazija (arba adyninis)

Jam būdinga tai, kad nėra iniciatyvos kalbėti, trūksta leksinių ir semantinių paieškos strategijų arba nežinant, kaip pasirinkti vieną iš kelių žodinių atsakymų. Vietoj to, supratimas, įvardijimas ir kartojimas yra nepažeisti.

Netipiškas

Tas pats kaip ir klasikinis, tačiau, kai pažeidimas tęsiasi kituose regionuose (dešiniajame pusrutulyje, Broca rajone, jutiklių žievėje ...), atsiranda kiti skirtingi simptomai. Pavyzdžiui: problemos, susijusios su artikuliacija ar klausos supratimu, stostymu ir pan.

Svarbu nesupainioti transkortikinės motorinės afazijos su akinetine mutizmu, nes pastaroji yra susijusi su priekinės smegenų pažeidimu, kuris sukelia apatijos ar demotyvacijos būseną pacientui, kuris neleidžia jam pradėti elgesio, įskaitant kalbą.

Kas yra jo paplitimas?

Remiantis Kopenhagos afazijos tyrimo duomenimis, 270 afazijos atvejų tik 25 pacientai (9%) turėjo transcortical afaziją. Konkrečiai, 2% buvo variklio tipo. Kita vertus, kai po traumos praėjo daugiau laiko (per pirmuosius mėnesius po žalos), transcortical motorinė afazija dažniau (8%) nei jutiminė (3%).

Trumpai tariant, tai yra retų afazinių sindromų, kurie svyruoja nuo 2 iki 8% afazijos diagnozių ūminėse fazėse, rinkinys.

Simptomai

Šis afazijos tipas gali atsirasti dėl Broka afazijos arba pasaulinio tipo afazijos evoliucijos. Hanlono ir kt. (1999), atrodo, afazija, vadinama globaline afazija be hemiparezės, kai kuriais atvejais prieš transcortical motorinę afaziją.

Taigi transcortical motorinės afazijos simptomai pasireiškia labiau pažengusiuose etapuose, retai pasireiškiantys po traumos.

Priklausomai nuo vietų, kuriose užsikrečia smegenų pažeidimas, jis pasireikš skirtingais simptomais. Pavyzdžiui, jie gali rodyti tipinius prefrontalinių sužalojimų simptomus (dezinfekciją, impulsyvumą ar apatiją).

Pagrindiniai simptomai:

- Kalbėkite retai, sunkiai, be prosodijos (be intonacijos, ritmo ar greičio kontrolės).

- Jis skleidžia tik trumpus sakinius, kurių gramatinė struktūra yra prasta.

- Skystis ir pakankamas žodinis pasikartojimas, nors jis yra ne ilgas. Kuo ilgesnis sakinys, tuo daugiau klaidų. Tai tarnauja kaip diferencijavimas nuo kitų tipų afazijos, kad, jei pasikartojimas būtų išsaugotas, galima atlikti galutinę transcortical motorinės afazijos diagnozę.

- Nekontroliuojama ir priverstinė echolalia.

- Nominacijos galia pagal kiekvieną pacientą keičiama įvairiais laipsniais ir priklauso nuo aplinkos ir fonetinių raktų (kalbos garsų).

- Skaitymo suvokimas praktiškai išlieka. Jie netgi gali garsiai perskaityti keletą klaidų, o tai yra labai stebina afaziniams pacientams.

- Vietoj to, jis pateikia pakeitimus raštu.

- Gali pasireikšti tinkamo variklio pajėgumo, paprastai dalinio hemiparezės, trūkumas.

- Kai kuriais atvejais taip pat yra ideomotorinė apraxija, o tai reiškia, kad nesugebėjimas programuoti savanoriškų judesių sekos, reikalingos tinkamai naudoti objektus (pvz., Šepetėliu šepečiu ar šluota), taip pat vadinamuosius tranzitinius judesius (gestus) kaip atsisveikinti su ranka) arba intransityvu (imituokite judesius ar pozas, kurios yra nurodytos).

Kokia jūsų prognozė?

Apskaičiuota gera prognozė, yra autorių, kurie pastebėjo didelį atsigavimą po vienerių metų, matydami pažangą labai anksti.

Net po kelių savaičių pacientai gali labai atsakyti į klausimus nei pradžioje. Po truputį dažniau kalbama ir mažiau įprastos parafazijos. Jie taip pat įgyja gramatinę struktūrą, nors sakiniai lieka trumpi.

Kaip jau minėjome, pacientams, sergantiems „Broca“ ar pasauline afazija, įprasta pereiti prie tokio tipo afazijos.

Tačiau ligos eigą įtakoja ligos, amžiaus, išsilavinimo lygio, lyties, motyvacijos ir turimos paramos vieta (Thompson, 2000).

Kaip pacientas vertinamas?

Žemiau rasite keletą rekomendacijų, kaip įvertinti pacientą, įtariamą šio tipo afazija:

- Išsamus kalbos įgūdžių vertinimas.

- Išnagrinėti kitas kognityvines funkcijas, kad pamatytumėte jų statusą ir pašalintumėte kitas priežastis: dėmesį, atmintį ar vykdomąsias funkcijas.

- Stenkitės pasirinkti ar projektuoti testus, kuriuose galima išmatuoti kalbą, nedarant įtakos sunkumams, kurie atsiranda dėl šių pacientų kalbos kūrimo.

- Geras diagnozės nustatymo testas yra Bostono afazijos diagnozės testas (TBDA), kuriame matuojamas kelių kalbinių aspektų statusas: kalbos sklandumas, klausymasis ir skaitymas, įvardijimas, skaitymas, rašymas, kartojimas automatizuota kalba (dainavimas) ir muzika (dainavimas ir ritmas).

- Siekiant įvertinti kitus aspektus, tokius kaip dėmesys, atmintis, visuospatinės funkcijos, praktikos, vykdomosios funkcijos ir pan.

Geras profesionalas žinos, kaip derinti bandymus ir juos suplanuoti geriausiu būdu įvertinti tinkamiausią būdą pacientui, nesukeldamas ir neapsunkinant.

Šių rezultatų dėka galite sužinoti, kokie pajėgumai yra saugomi ir kokie yra sugadinti, ir jūs turite dirbti su jais, kad juos susigrąžintumėte ar sušvelnintumėte.

Gydymas

Tai labai priklauso nuo to, kaip paveiktos ar ne kitos kognityvinės funkcijos.

Kad terapija veiktų, afaziją turintis asmuo turi sugebėti išlaikyti dėmesį ir sutelkti dėmesį. Be to, turite išmokti naujų strategijų, todėl turite turėti mažiausiai galimybių, susijusių su atmintimi.

Kita vertus, taip pat svarbu, kad jie išlaikytų vykdomąsias funkcijas, nes be jų jie negalės apibendrinti žinių, būti lankstūs ar pritaikyti kitoms aplinkoms. Kita vertus, jei turite mokyti kompensacines bendravimo technikas, pvz., Piešimo ar rašymo, vizoperciniai įgūdžiai turi būti nepažeisti.

Kitaip tariant, jei bet kuris iš šių pagrindinių pajėgumų yra sugadintas, pirmiausia turime stengtis atkurti tuos pajėgumus, kad pamatytume gerą posteriorinę kalbos atkūrimą.

Tam gali būti naudinga sumažinti neteisingus ar atkaklius atsakymus, kurie bus tinkama kliūtis kalbėti.

Kaip tai daroma? Pirmiausia, pacientas turi žinoti savo klaidas, kad jas ištaisytų. Tai paprasta, įvardijant užduotis (vardų objektus, gyvūnus ...). Jei tas pats žodis praleidžiamas daug, tai gali būti naudinga asmeniui išmokti neteisingą žodį parašyti ir perbraukti toje vietoje, kur jie mato.

Jei negalite pasakyti žodio, galite pateikti įkalčiais; kaip pirmoji raidė, kuri prasideda, pasakykite žodžio apibrėžimą arba naudokite jį atstovaujančius gestus.

Tais atvejais, kai to nepavyksta pasiekti, specialistas gali pasakyti stimulą ir paprašyti paciento jį pakartoti.

Taip pat galite skatinti naujų gramatinių konstrukcijų kūrimą per nuotraukas, mažas istorijas ar teiginius, kuriuos pacientas turi pabandyti apibūdinti ar atsakyti į kai kuriuos klausimus. Pabandykite pridėti naujų būdvardžių ir naudoti skirtingų tipų frazes (užklausos, deklaratyvus, lyginamasis ...)

Kitos užduotys skirtos idėjų generavimui tam tikroje temoje. Galite pasiūlyti asmeniui pasakyti temas, kurios jus domina, ir atsakyti į klausimus apie jį, arba į tekstą, vaizdo įrašus ar vaizdus įdėti į temą.

Svarbu motyvacijos, savikontrolės, savimonės ir elgesio palaikymo, siekiant tikslo, didėjimas. Tai vadinama metakognicija ir labai naudinga likti ir išplėsti tai, kas buvo išmokta gydant.

Bhogalo et al. (2003), didžiausias intervencijos poveikis buvo pabrėžtas, jei jis buvo intensyviai vykdomas (8 valandos per savaitę 2 ar 3 mėnesius).

Yra tyrimų, kurie gina bromokriptino, dopamino agonisto vaisto, sėkmę, kuri, atrodo, stiprina teigiamus intervencijos rezultatus pacientams, sergantiems transcortical motorine afazija (Pulvemüller & Bethier, 2008). Jo funkcija yra padidinti neuronų tinklų skaičių, kad būtų lengviau verbalinės išraiškos skleidžiant pacientus, kurie neveikia laisvai.