Kas yra Broca afazija?

„Broca“ afazija yra kalbos pakitimas dėl smegenų sužalojimo. Šį afazijos tipą 1861 m. Atrado Paulas Broca, stebėjęs pacientą, kuris tik išreiškė išraišką: "tan". Tačiau jis puikiai suprato paprastus sakinius, nes jis atsakė į klausimus gestais.

Po kelerių metų jis rado 25 atvejus su panašiais pokyčiais, kurie sukėlė pakitimus kairiajame pusrutulyje ir užėmė trečią priekinę gyrus. Ką jis siejo su tokio tipo afazija, kuri šiandien turi savo vardą.

Broca afaziją apibūdina kalba, kuri nėra laisva, sunki ir lėta. Problema sutelkta į žodžių tarimą, o pranešimo reikšmė yra visiškai išsaugota.

Jei norite daugiau sužinoti, dabar mes atidžiau pristatysime tokio tipo afaziją.

Ką ji sudaro?

„Broca“ afazija, dar vadinama neveikiančia ar ekspresyvia afazija („National Aphasia Association“, 2016), pasižymi daugybe savybių: orofacial judesių pokyčiai, dėl kurių jis kalba mažai sklandžiai, pablogėjęs, sumažėjęs rašymas ir skaitymas, ir sunkumai: sakinių kartojimas. Kalbos supratimas yra šiek tiek labiau konservuotas nei jo išraiška.

Toliau išsamiau aprašysime šio tipo afazijos požymius ir simptomus.

Požymiai ir simptomai

Pacientai, turintys „Broca“ afaziją, dažniausiai skleidžia palaidų žodžių ir trumpų frazių su didelėmis pastangomis ir lėtumu.

- Įprasta paminėti fonemų atrankos klaidas (kalbos garsus), sukeliančias fonemų pakeitimus ar tarpusavio sąveiką. Pavyzdžiui, vietoj „saugotojo“ jie galėtų pasakyti „ guadria “. Tai vadinama fonologine parafazija.

- Dažnai pateikiami konsonantų trūkumai ir supaprastinimai . Pavyzdžiui, vietoj „dart“ jie gali ištarti „ da-do “.

- Agrammatinė išraiška: tinkamų morfosintaktinių konstrukcijų panaudojimo trūkumai. Tai reiškia, kad jie negali nustatyti žodžių eilės ir susieti juos su teisingais sakiniais. Agrammatizmas taip pat gali pasirodyti vienas, be kalbos kalbėjimo problemų. Pavyzdys galėtų būti „ sodo šuo “ vietoj „šunų sode“.

- Telegrafo kalba.

- Jie naudoja keletą funkcinių terminų, kurie yra trumpi žodžiai, pvz., „Un“, „jis“, „en“, „sobre“ ir kt. Kad jų reikšmė priklauso nuo kitų žodžių, kurie juos lydi ir kurie yra naudingi sakiniams kurti.

- Paprastai jie neteisingai naudoja sudėtinius veiksmažodžius. Pavyzdžiui, pacientas, turintis tokio tipo afaziją, yra normalu sakyti: „vaikas pataikė į kamuolį“ prieš vaiko, kuris pataiko į galvą, vaizdą.

- Pakeistų sakinių kartojimas. Tai yra pagrindinis šio tipo afazijos ir transcortical motorinės afazijos, kurioje pasikartoja atkartojimas, skirtumas.

- Anomija: ar sunku rasti tinkamą žodį. Tai dažnas visų afazijų simptomas, tačiau jis labai pastebimas Broca afazijoje, nes kalba yra labai sklandi, o pacientai stengiasi ieškoti žodžių, kurie matomi jų veido išraiška ir ilgalaikių garsų emisija kaip "eeeh ..."

- Objektų, gyvūnų ir žmonių nominalas yra blogas, nors jis gali būti pagerintas, jei tai būtų padedama duoti įkalčių, pvz., Sakant pirmąjį žodžio skiemenį.

- Pakitęs supratimas: jie neužfiksuoja grįžtamų pasyvių frazių, pavyzdžiui, „vaikas bučiavo merginą“. Tačiau jie neturi problemų su aktyviomis frazėmis "vaikas pabučiavo mergaitę" arba aktyvus negrįžtamas "vaikas nukrito į žemę".

- Pažeistas skaitymas, netgi turintis įtakos supratimui, ką skaityti.

- pakeistas rašymas su afazine agrafija; Tai reiškia, kad kyla problemų dėl rašymo dėl smegenų pažeidimo. Jo rašymas yra nerangus, lėtas, sutrumpintas ir agrammatinis. Punktus galima matyti iš anksto (pvz., „Lelo“ vietoj „plaukų“), atkaklumą (pvz., „Pepo“ vietoj „plaukų“) ir raidžių ar skiemenų praleidimą („libo“ vietoj „knygos“). Šie pokyčiai yra tokie patys, kaip ir stebint pacientui.

- Aprosodija.

- Šie pacientai, skirtingai nei Wernicke afazija, žino savo apribojimus, nes pastebi, kad jų tarimas yra neteisingas ir bando jį ištaisyti.

- Dėl jų problemų supratimo pacientai jaučiasi sudirgę ir nusiminę, ir dažnai daro gestus, kad būtų aiškiau nurodyta, ką jie bando pasakyti. Jie gali turėti depresijos ir nerimo simptomų.

- Hemiparezės ar dešiniojo motorinio paralyžiaus, kuris gali būti sunkus ir gali svyruoti nuo veido silpnumo iki viso hemiplegijos.

- Apraxias kaip ideomotoras, o tai reiškia, kad trūksta gebėjimo naudoti nepažeistas galūnes savanoriškai atlikti reikiamus veiksmus.

- Kaip ir kiti afazijos tipai, intelektiniai gebėjimai, nesusiję su kalba, yra nepažeisti (National Aphasia Association, 2016).

- jusliniai trūkumai, atsiradę dėl sužalojimo, nors tai labai retai.

Kaip tai kilo?

Dažniausia priežastis yra insultas, ypač tie, kurie sukelia kairiojo vidurinio smegenų arterijos pažeidimus, kurie drėkina kalbos sritis. Tačiau jis taip pat gali atsirasti dėl navikų, trauminių smegenų traumų, infekcijų arba po smegenų operacijos.

Įdomu tai, kad atrodo, jog tai, kad pasirodo „Broca“ afazija, nepakanka tik vienai žalai Broca srityje, kaip paskelbė Paulas Broca. Iš tiesų, jei pažeista tik ši sritis; būtų pastebėtas „svetimų akcentų“ efektas, ty šiek tiek problemų, susijusių su kalbų artikuliavimo judrumu ir kai kuriais trūkumais, kad rastų reikiamus žodžius. Be to, nebūtų hemiparezės ar apraxijos, kurios dažnai siejasi su Broca afazija, aprašyta šiame straipsnyje.

Greičiau tai, kas šiandien žinoma kaip Broca afazija, kyla dėl sužalojimų Broca srityje, gretimoje šoninėje žievėje (Brodmann 6, 8, 9, 10 ir 26), insula ir netoliese esanti balta medžiaga. Bazinis ganglijas taip pat turi didelę įtaką artikuliacijai ir gramatikai.

Tai sukelia simptomus, kuriuos čia nurodėme, nes šios smegenų struktūros yra atsakingos už teisingą prielinksnių, junginių, veiksmažodžių ir kt. Tiek gamybos, tiek supratimo problemų iškėlimas, kol jie yra sakiniai, kurių reikšmė priklauso nuo prielinksnių ir konkrečios žodžių tvarkos.

Kita vertus, atrodo, kad anomiją ir agrammatizmą sukelia subortikos pažeidimai arba apatinis priekinis skilimas. Šie simptomai kartu su artikuliaciniu deficitu gali būti derinami įvairiais būdais, priklausomai nuo smegenų pažeidimo vietos ir paciento atsigavimo fazės.

Atrodo, kad Broka afazijoje trūksta sintaksinio apdorojimo, dėl kurio kyla problemų su kalbos gramatiniais komponentais. Tai reiškia, kad yra daug frazių, kuriose jų reikšmė priklauso nuo vienos prielaidos, adverbų ar junginių, o jei tai nėra gerai apdorojama, tai nebus suprantama.

Kokių tipų yra?

- I tipo afazija, nepilnametis arba Broca plotas: tai yra smegenų pažeidimas, kuris apima tik Broca sritį (kurio simptomai aprašyti ankstesniame skyriuje).

- II tipo afazija arba išplėstas gręžtuvas: atsiranda, kai smegenų sužalojimas užima priekinę operacinę dalį, priekinę intarpą, pirmtaką ir baltąją medžiagą.

Svarbu ne painioti „ Broca“ afaziją su disartrija (sužalojimas smegenų srityse, kontroliuojančiose raumenis, naudojamus kalbėti) arba su kalbos apraxija (nesugebėjimas suplanuoti kalbos, reikalingos kalbai, dėl sužalojimų). įgytos smegenys)

Kas yra jo paplitimas?

Broca afazija yra antras dažniausias afazijos tipas po pasaulinės afazijos (Vidović ir kt., 2011).

Taip pat žinoma, kad jis dažniau pasitaiko vyrams nei moterims, priešingai nei Wernicke afazijai.

Kokia yra prognozė?

Pirmąsias savaites po sužalojimo visada pastebimi sunkūs ir kintantys simptomai. Tačiau jis labai greitai pagerėja kartu su smegenų atsigavimu (kuris paprastai trunka nuo 1 iki 6 mėnesių).

Geriau prognozuojamos afazijos yra tos, kurias sukelia trauma, nes jos dažniausiai pasireiškia jaunimui, o žala paprastai nėra labai plati; o kraujagyslių evoliucija yra blogesnė, nes, be kitų dalykų, ji dažniausiai paveikia vyresnio amžiaus žmones, turinčius mažiau smegenų plastiškumo, ir linkusi užimti daugiau smegenų dalių.

Tai gali pabloginti disartrijos buvimas, kuris susideda iš sunkumų vykdant burnos ir liežuvio judesius kalbai kurti.

Kaip tai vertinama?

- Tai labai naudinga, kai įtariamas, kad pacientas turi afaziją, naudojant Bostono afazijos diagnozės testą (TBDA). Tai taip pat padeda aptikti, kokios afazijos yra. Šis testas nagrinėja visas kalbos sritis. Kai kurie iš jų yra: supratimas, kartojimas, nominalas, skaitymas, rašymas ...

- Token testas: tai 20 skirtingų formų, dydžių ir spalvų kortelių grupė. Pacientas turi atlikti egzaminuotojo nurodymus, pavyzdžiui, „ palieskite mėlyną spalvą“ . Šis testas padeda suprasti lengviau, o sudėtingesnėse - gali matuoti darbo atmintį arba gramatinių struktūrų supratimą (kuris paveiktas Broca afazijos pacientams). Tai reiškia, kad pacientas, turintis šią problemą, gerai atliktų paprasčiausius lygius, tačiau jis susidurtų su klaidomis, kai užduotis kyla iš sunkumų, įskaitant tokius sakinius kaip: „įdėkite žalią ratą tarp raudonos kvadratės ir geltonojo apskritimo“.

- Bostono žodyno testas: sudarytas iš nuotraukų grupės su piešiniais, kuriuos pacientas turi pavadinti.

- Verbaliniai testai, tokie kaip FAS: šiame teste subjektas turi pasakyti visus žodžius, kurie jam atsiranda, pradedant „f“, „a“ ir „s“ (kuris atitinka fonologinio tipo sklandumą), o antrajame etape turėtumėte pasakyti visus atsimenamų gyvūnų pavadinimus (semantinį sklandumą).

- Agrammatizmo lygį galima matyti tik pradiniame interviu.

Įvertinkite kitas pažintines funkcijas, kurios galėjo būti pakeistos smegenų pažeidimu, pvz .:

- Dėmesio ir koncentracija

- erdvinė, laiko ir asmeninė orientacija

- Atmintis

- Praktiniai įgūdžiai

- vykdomosios funkcijos

- intelektiniai gebėjimai

- Apdorojimo greitis

- Variklio aspektai

Diagnozę galima patvirtinti ir magnetinio rezonanso testais.

Kaip tai gydoma?

Nėra specifinio ir apibrėžto gydymo Broca afazijai, o tai priklauso nuo paciento ir jo simptomų. Pagrindinis reabilitacijos tikslas - pagerinti asmens gyvenimo kokybę.

Norėdami gydyti afaziją, turime įsikišti į:

- Kalba ir komunikacija

- Kognityvinis-elgesio pritaikymas pacientui į aplinką

- intervencija su šeima

- Socialinė aplinka

Tai galima pasiekti su daugiadisciplinine komanda, kurią sudaro: neuropsichologai, logopedai, gydytojai, slaugytojai, profesiniai terapeutai ir socialiniai darbuotojai.

Svarbu nepamiršti, kad norint sukurti tinkamą reabilitacijos programą, reikia sutelkti dėmesį į asmenį, ty, kad jis būtų sukurtas tik tam pacientui, kad galėtų geriau prisitaikyti prie savo stipriųjų ir silpnųjų pusių.

Taip pat svarbu nepamiršti emocinių aspektų. Labai dažni, kad po smegenų sužalojimo arba dėl savo apribojimų sąžinės asmuo turi nerimą ar depresiją. Emocinės raiškos pokyčiai taip pat gali būti stebimi ir tobulinami.

Ligos sąmoningumas gali būti naudingas tam, kad asmuo būtų motyvuotas bendradarbiauti su gydymu.

Dėl Broca afazijos tai buvo labai naudinga:

- Didinti išsaugotus kalbinius įgūdžius; kaip žodinės ir rašytinės kalbos supratimas, didėjantis sunkumų lygis, gestuliacija, piešimas ir paprastos aritmetinės operacijos.

- Atkurti trūkumus dėl pažeistų teritorijų, mokymas:

• Buccofacial apraxia, siekiant pagerinti kalbų artikuliavimą.
• Pradėkite mokyti izoliuotų žodžių tarimą, tada agrammatinius sakinius ir tada sakinius su paprasta gramatine struktūra.
• Rašymas, kopijuojant ir diktuojant žodžius.
• Užpildykite tekstus, kuriuose trūksta sąjungos žodžių, siekiant pagerinti agrammatizmą.
• Mažinti trūkumus naudojant naujas technologijas, pvz., Skatinti naudoti kompiuterius ar mobiliuosius telefonus (čia gali prireikti mokyti lygiagrečių motorinių trūkumų, kurie gali būti susiję su afazija).

Kita vertus, jis taip pat naudojamas:

- Melodinė intonacijos terapija : kaip buvo pastebėta, kad yra pacientų, kurie nenuostabu, kad dainuojant jie neturi kalbos sklandumo problemų. Atrodo, kad jis naudoja konservuotus dešiniojo pusrutulio gebėjimus (melodinį ir prosodinį) ir ritminius bruožus bei dainų tekstus.

Wilson, Parsons & Reutens (2006) gina šios terapijos naudą, nurodydami, kad jie palengvina kalbą, skatina saugojimą ir prieigą prie išsamių sakinių.

Tačiau turime būti atsargūs, nes Stahl et al. (2011 m.) Buvo nurodyta, kad dainavimas nebuvo lemiamas kalbant apie tokią afaziją, bet svarbiausia buvo pats ritmas. Jie taip pat rodo, kad geras šių pacientų žodžių tarimas gali būti susijęs su ilgalaike atmintimi ir dainų tekstų automatizavimu, nesvarbu, ar jie dainuoti, ar kalbėti.

- Indukuoto apribojimo afazijos terapija : šio tipo gydymo metu pacientas yra „priverstas“ kalbėti tik nenaudojant kompensacinių strategijų, nebent jie yra būtini. Gydymas paprastai yra labai intensyvus, kelias valandas per parą; ir jis grindžiamas smegenų plastiškumo mechanizmų stiprinimu, siekiant atgauti prarastas funkcijas (Meinzer ir kt., 2007).

- Pietų Karolinos universiteto 2013 m. Atliktame tyrime teigiama, kad pacientai, turintys tokio tipo afaziją, gerokai pagerino savo verbalinę gamybą, kai jie turėjo imituoti žmones, kurie atsirado vaizdo įrašuose, skelbiančiuose žodžius ir frazes.

Šiame vaizdo įraše galite pamatyti Broca afazijos pavyzdį: