Nerimas mišrus depresijos sutrikimas: simptomai, priežastys ir gydymas

Mišrus neramus depresijos sutrikimas yra labai dažna būklė ir susideda iš diagnostinės kategorijos, apimančios tuos pacientus, kurie vienodai matuoja tiek nerimo, tiek depresijos simptomus, tačiau mažiau intensyviai. Dažniausiai nerimo simptomai yra labiau akcentuojami nei depresijos simptomai.

Šie pacientai atskirai neatitinka specifinių nerimo ar depresijos kriterijų. Be to, jam būdingi simptomai, kurie nepriklauso nuo stresinių įvykių gyvenime (Kara, Yazici, Güleç & Ünsal, 2000).

Ši klasifikacija yra palyginti nauja ir mažai tiriama, nes atrodo, kad ji veikia kaip „siuvėjo stalčius“ tiems, kurie neatitinka kitų diagnostikos kriterijų.

Tačiau akivaizdu, kad tai yra liga, kuri turi įtakos asmens psichinei sveikatai ir todėl daro poveikį jų kasdieniniam veikimui.

Mišrios nerimo depresijos priežastys

Po daugelio tyrimų buvo padaryta išvada, kad nerimas ir depresijos sutrikimai atsiranda dėl biologinių, psichologinių ir aplinkos veiksnių, turinčių daug skirtingų priežasčių, derinio.

Kadangi abiejų sutrikimų priežastys yra tokios panašios, nėra keista, kad jos atsiranda kartu. Tiesą sakant, apie 58% pacientų, sergančių didele depresija, taip pat yra nerimo sutrikimas, o 17, 2% tų, kuriems pasireiškė generalizuotas nerimas, turi depresiją.

- Biologiniai veiksniai: apima tam tikrų smegenų neurotransmiterių, pvz., Serotonino arba dopamino ir jo receptorių disbalansą, be genetinių polinkių.

- Psichologiniai veiksniai: asmenybė, asmens pažinimo schemos, vertybės, įsitikinimai ir kt.

- Aplinkos veiksniai: išaugo disfunkcinėse šeimose, nestabili aplinka, turinti mažesnį socialinį ir ekonominį lygį (kadangi jis tampa sunkesniu gyvenimu).

Simptomai

Mišrus neramus depresijos sutrikimas išsiskiria nuolatiniu liūdesiu ir nerimu, kuris trunka ilgiau nei mėnesį ir yra linkęs būti lėtinis.

Jis gali sukelti daugybę požymių, simptomų ir pasekmių:

- dėmesio ir atminties pokyčiai, kurie verčiami kaip koncentracijos stoka ir sunkumai mokytis bei prisiminti informaciją.

- Miego sutrikimai, pvz., Nemiga ar hipersomija, nors gali būti ir sunku užmigti arba pabusti anksčiau nei įprasta.

- nuovargis ir nuovargis per dieną.

- Pasikartojantis nerimas, dirglumas ir lengvas verkimas.

- Apatija, turinti didelį susidomėjimą veikla, kuri jam buvo malonu.

- Neigiama vizija ar beviltiškumas ateičiai.

- Hipervigilumas su baimėmis ar simptomais, paprastai kartu su jausmu, kad atsitiks kažkas pavojingas sau ar kitiems svarbiems žmonėms.

- labiau susijęs su nerimu, yra tachikardijos, drebulio, burnos džiūvimo, oro pojūtis ar parestezijos simptomai, net jei pertraukos.

- socialinis pablogėjimas, nes jie gali išvengti kontakto su kitais.

- Mažas savigarba.

- jie nevykdo savo pareigų: jie paprastai praleidžia mokyklą ar darbą arba atlieka mažiau nei paprastai.

- Neišvengiama išvaizda, galinti pastebėti asmeninės higienos trūkumą.

- piktnaudžiavimas narkotikais arba alkoholiu, nes jie linkę įgyti šiuos įpročius, kad juos sušvelnintų ar sumažintų simptomus.

- Kai kuriais atvejais jis gali būti susijęs su mintimis apie savižudybę.

Diagnozė

Paprastai šie pacientai kreipiasi pagalbos dėl konsultacijos dėl fizinių simptomų, pvz., Apetito ar miego ir panikos priepuolių pasikeitimo, nežinant, kad jie pasislėpę nuo depresinių ir nerimą keliančių nuotraukų.

Norint diagnozuoti šį sutrikimą, turi pasireikšti nerimo ir depresijos simptomai, kurie gali būti labai panašūs. Be to, nė vienas iš jų neturi būti akivaizdžiai viršesnis už kitą, arba jie neturi būti pakankamai intensyvūs, kad būtų galima atlikti skirtingas diagnozes.

Greičiau, daugelis simptomų, kuriuos asmuo gali parodyti, kilo tiek, kiek nerimas ir depresija, o šis persidengimas yra atsakingas už nerimo ir depresijos atskyrimo sudėtingumą.

Kita vertus, yra įmanoma, kad abu sutrikimai yra ir atitinka diagnostinius kriterijus, tokiu atveju pacientas tuo pat metu gali būti diagnozuotas nerimo ir depresijos; bet tai nebūtų dalis čia aprašyto sutrikimo.

Dėl šios priežasties gali būti labai sunku tinkamai nustatyti šią problemą ir yra normalu, kad neteisingai diagnozuojama.

Pasaulio sveikatos organizacijos ICD-10 apima šį sutrikimą, nurodant, kad turėtų pasireikšti stiprus nerimas, kurį lydi šiek tiek švelnesnė depresija; ir jei jie yra panašaus lygio, depresija turėtų būti teikiama pirmenybę. Be to, pagal ICD-10, jis turėtų apimti lengvas ar nenutrūkstamas nerimas.

Norint jį nustatyti, reikia pateikti tokius somatinius simptomus, kaip palpitacija, drebulys, skrandžio diskomfortas, burnos džiūvimas ir kt. Ir svarbu atsižvelgti į tai, kad simptomai nėra susiję su sudėtingais ar stresiniais gyvenimo įvykiais, pvz., Dideliais nuostoliais ar skausminga patirtimi. Kadangi taip būtų, jis būtų priskiriamas prisitaikymo sutrikimui.

Kara, Yazici, Güleç ir Unsal (2000) tyrime 29 pacientai, sergantys nerimo depresija, buvo lyginami su 31 pacientu, sergančiu didelio depresijos sutrikimu, norėdami pamatyti, kaip jie skiriasi ir kaip jie panašūs. Buvo nustatyta, kad pirmosios buvo labiau nerimios ir mažiau depresijos nei pastarosios.

Be to, jie stebėjo biologinius kintamuosius, tokius kaip skydliaukės hormonai arba hipotalaminis-hipofizis-antinksčių ir hipotalaminių-hipofizės-skydliaukės ašys, neradant abiejų grupių skirtumų.

Tačiau tyrimo metu jie daro išvadą, kad nepakanka įrodymų, kad mišri depresija nerimas turėtų būti atskira diagnostikos kategorija. Tai įrodo tai, kad ši sąlyga neįtraukta į penktąjį psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM V) leidimą.

Tarp šios ligos įtraukimo į diagnostikos kategoriją diskutuojama dideliu mastu, nes, viena vertus, atrodo, kad tai nėra sutrikimas, nes jame nėra skirtingų ir tipiškų jo savybių; tačiau, kita vertus, jūs negalite palikti be diagnozės (ir todėl be pagalbos) daug žmonių, kurie kenčia dėl šios būklės.

Tyrer (1989) šiam sutrikimui pasiūlė terminą „ cothymia “ (anglų kalba), nurodant, kad būtina atsižvelgti į tai klinikinėje praktikoje.

Kas yra jo paplitimas?

Nerimas-depresinis mišrus sutrikimas yra vienas iš labiausiai paplitusių psichikos sutrikimų, pasireiškiančių 8 iš 1000 žmonių visame pasaulyje. Tai dažniau pasitaiko moterims nei vyrams.

Kokius rizikos veiksnius turite?

Asmuo, kuriam pasireiškia šios sąlygos, labiau linkęs susirgti mišriais nerimo ir depresijos sutrikimais:

- turėti šeimos narių, turinčių psichikos sutrikimų, ypač nerimo ar depresijos, arba su narkomanija susijusių problemų.

- Priklausoma arba pesimistinė asmenybė arba mažas savigarba.

- žemas socialinis ir ekonominis lygis.

- Būkite moteris Kadangi moterims šis sutrikimas yra dažnesnis nei vyrams. Tai atrodo dėl hormoninių veiksnių, dėl kurių moterys yra linkusios.

- Socialinės ar šeimos paramos trūkumas.

- Ar vaikui ar vaikystei patyrėte tam tikrą trauminę ar labai neigiamą patirtį.

- būti esant aukštam slėgio ir streso lygiui.

- turėti sunkių ar lėtinių ligų.

Gydymas

Įprasta, kad šie pacientai nėra gydomi, visų pirma dėl sunkumų, susijusių su diagnoze; ir antra, kadangi klinikiniai požymiai paprastai yra netikslūs arba šiek tiek švelnesni, todėl jie nėra svarbūs.

Pacientas mokosi gyventi su šiais simptomais ir paprastai nesikreipia į konsultacijas tol, kol jis neturi jokių fizinių simptomų, kurie rimtai pakenktų jo kasdienei veiklai (pavyzdžiui, nemiga). Iš to, kas pastebėta, dauguma nukentėjusių asmenų nereikalauja psichologinio ar psichiatrinio dėmesio.

Prieš šiuos pacientus įprastai padeda jiems geriau jaustis farmakologiniu būdu, derinant jį su kitais būdais, ypač jei jie paniką ar agorafobiją.

Anksčiau šios būklės farmakologinį gydymą buvo sunku pasirinkti, nes kai kurie antidepresantai ir anksiolitikai veikia skirtingai. Tačiau šiuo metu naudojami selektyvūs selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) antidepresantai, kurie, kaip įrodyta, galioja tiek depresijai, tiek nerimui.

Yra antidepresantų, kurie taip pat atrodo labai veiksmingi, jei turite depresiją ir generalizuotą nerimo sutrikimą, pvz., Paroksetiną ar venlafaksiną. Nors dažniausiai jis vartojamas kartu su antidepresantais ir benzodiacepinais.

Akivaizdu, kad farmakologinis gydymas bus skirtas mažinti šiuos simptomus kiekviename paciente, ty tuose, kurie sukelia jų gyvenimo pablogėjimą ir yra skubesni.

Pavyzdžiui, jei nerimo simptomai yra tie, kurie akcentuoja problemas, būtina sutelkti dėmesį į vaistus, kurie kovoja su nerimu. Bet kokiu atveju vien tik benzodiazepinai atskirai nenustatomi pacientams, sergantiems mišriais nerimą keliančiais sutrikimais.

Klaida, kuri neturėtų būti padaryta, yra tik sutelkti dėmesį į farmakologinį gydymą, nepamirštant kitų naudingesnių metodų. Svarbu žinoti, kad narkotikai savaime neišspręs problemos, bet papildo kitas intervencijas ir palengvina jas; skatinant pacientų energiją ir gerovę, kad būtų galima laikytis kitų gydymo būdų.

Gydymo tik nerimo-depresijos mišraus sutrikimo tyrimas yra labai ribotas, nors galime sekti nerimo ir depresijos gydymo veiksmus.

Tokiu būdu kognityvinės elgsenos terapija (angl. CBT) parodė geriausius rezultatus, daugiausia tuo atveju, kai kai kuriais atvejais ji derinama su farmakologiniu gydymu.

Šioje terapijoje kognityviniai metodai yra susiję su asmens požiūrio, įsitikinimų ir psichikos modelių keitimu. Čia įvyks pažinimo restruktūrizavimas arba minties sustojimas.

Taip pat naudojami elgsenos metodai, kuriais siekiama, kad pacientas pradėtų nedidelį elgesį, kuris duotų naudos.

Taigi, didinant pageidaujamą elgesį asmenyje, nes jis gali išeiti iš lovos į darbą, sumažina nepageidaujamą elgesį, pvz., Visada įpilkite alkoholio ar tabletes į maišelį, arba moko asmenį įgyvendinti elgesį naujas naudingas

Kiti labai naudingi nerimo būdai yra kontroliuojamo poveikio baimės, intensyvaus fizinio krūvio ar atsipalaidavimo metodai.

Atpalaidavimo metodai apima progresyvią Jacobsono atsipalaidavimą, kvėpavimo metodus arba autogeninį atsipalaidavimą.