TORCH sindromas: simptomai, priežastys, gydymas

TORCH sindromas - tai plati patologijų grupė, kuri gali sukelti infekcinius procesus nėštumo ar gimdymo metu (Akušerijos ir ginekologijos katedra, HJJAB-IGSS, 2014).

TORCH akronimas apima 5 infekcijų tipus (HJJAB-IGSS Akušerijos ir ginekologijos katedra, 2014):

T : Toksoplazmozė
O : kitas -Sifilis, vištienos raupai ir kt.
R : raudonukė.
C : citomegalovirusas
H : Herpes Simple.

Klinikiniai požymiai priklausys nuo įgimtos infekcijos, kuri atsiranda pacientui, tipas (Díaz Villegas, 2016).

Tačiau yra keletas bendrų požymių ir simptomų: apibendrintas augimo sulėtėjimas, karščiavimas, hepatosplenomegalija, anemija, petechija, hidrocefalija, kalcifikacijos ir pan. (Díaz Villegas, 2016).

Diagnostinis įtarimas dažniausiai grindžiamas klinikiniais duomenimis. Tačiau būtina atlikti serologinį tyrimą, kad būtų galima nustatyti infekcijos kilmę (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval ir Izquierdo, 2016). Šiame sindrome dažniausiai naudojamas TORCH diagnostinis profilis (Kim, 2015).

TORCH sindromo gydymas bus specifinis kiekvienam individui ir priklauso nuo infekcijos, kurią jis ar ji patiria, rūšies. Medicinos specialistai paprastai naudojasi klasikiniais metodais kiekvienoje patologijoje.

TORCH sindromo charakteristikos

TORCH sindromas - tai patologijų rinkinys, galintis sukelti įgimtus infekcinius procesus (Nacionalinė retųjų sutrikimų organizacija, 2016).

Įgimtos infekcijos apibūdinamos kaip sveikatos būklės, kurias motina perduoda vaikui nėštumo metu arba gimimo metu (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Paprastai toks infekcinis procesas turi būti įgyjamas per pirmąjį, antrąjį ar trečiąjį nėštumo trimestrą (Díaz Villegas, 2016).

Tačiau taip pat įmanoma, kad infekcija susitraukia, kai vaisius praeina per gimimo kanalą (Díaz Villegas, 2016).

Šio sindromo atveju jo pavadinimas pagrįstas dažniausiai pasitaikančių įgimtų infekcijų: T (toksoplazmoze), R (raudonukės), C (citomegaloviruso) ir H (H) (Salvia, Álvarez, Bosch ir Goncé, 2008) akronimu. ).

O paprastai nurodo kitus infekcinius procesus, įskaitant sifilį, vėjaraupius, maliariją, tuberkuliozę, papilomos virusą (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Kiekviena infekcijos rūšis sukurs skirtingą klinikinį kursą: pateikimo laikas, požymiai ir simptomai, medicininės komplikacijos, gydymas ir kt.

Kaip pažymėjo autoriai, tokie kaip Salvia, Álvarez, Bosch ir Goncé (2008), visi turi tam tikrų bendrų savybių:

Ligos sukėlėjas iš motinos į vaiką gali atsirasti tiesioginio kontakto metu gimimo metu arba per placentą nėštumo metu.
Infekcinio proceso kilmė gali būti susijusi su virusiniais, bakteriologiniais ar parazitiniais veiksniais.
Motinoje infekcija paprastai nesukelia reikšmingų simptomų, todėl jie paprastai nepastebimi.
Diagnostika visais atvejais apima serologinį, molekulinį biologinį arba ląstelių kultūros tyrimą.
Klinikinė eiga gali būti panaši daugelyje infekcijų, tačiau jos yra labai įvairios.
Patologinis agentas, sudarantis sutartį iki 20 nėštumo savaičių, sukelia svarbias medicinines komplikacijas, pvz., Fizinių apsigimimų atsiradimą.
Infekcija vėlesnėse nėštumo stadijose paprastai lemia ankstyvą gimdymą, mažą gimimo svorį arba kai kuriuos centrinės nervų sistemos pokyčius.
Gimimo metu užsikrėtusios infekcijos paprastai sukelia pneumonitą, hepatosplenomegaliją, sepsis, anemiją.
Kai kurios patologijos naujagimių laikotarpiu gali likti besimptomis. Jie paprastai sukelia neurosensorines pasekmes vėlesniais laikais.

Statistika

TROCH sindromas ir įgimtos kilmės infekciniai procesai yra dažnai patologijos (Díaz Villegas, 2016).

Jos dažnis pasiekia beveik 2, 5% visų naujagimių kasmet (Díaz Villegas, 2016).

Ne visi nukentėję asmenys turi didelių medicininių komplikacijų. Didelė dalis rodo asimptominį klinikinį kursą (Díaz Villegas, 2016).

Kokios yra dažniausios infekcijos, susijusios su TROCH sindromu?

Infekciniai procesai, suskirstyti į TROCH sindromą, apima: toksoplazmozę, raudonukę, cytomagalovirusą, herpes simplex ir kitus retesnius, tokius kaip varicella-zoster, sifilis, parvovirusas, papilomos virusas ir kt. (HJJAB-IGSS Akušerijos ir ginekologijos katedra, 2014 m., Díaz Villegas, 2016, Salvia, Álvarez, Bosch, Gonçé, 2008, Ticona Apazza ir Vargas Poma, 2011):

Toksoplazmozė

Toksoplazmozė yra pirmuonių sukelta infekcija. Paprastai jis susitraukia užgėrus tam tikrą prastai nuplautą ar nepakankamai virtą maistą.

Dažniausiai paveiktos motinos paprastai neturi reikšmingų simptomų, bet nėštumo metu infekciją perduoda embrionui.

Įgimtas toksoplazmozė paprastai laikoma reta liga visose gyventojų grupėse. Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad jo atvejų skaičius yra 1 atvejis 1000 atvejų.

Infekcinis procesas paprastai pasireiškia vaisiui nėštumo metu arba naujagimių stadijoje.

Nors požymiai ir simptomai gali skirtis priklausomai nuo ligos, dažniausiai yra: chorio-retinitas, splenomegalija, smegenų kalcifikacijos, epilepsija, anemija, karščiavimų epizodai, cerebrospinalinio skysčio sutrikimai ir kt.

Galutinė šios patologijos diagnozė paprastai remiasi serologinių tyrimų rezultatais.

Kita vertus, nėštumo metu vartojamas gydymas yra orientuotas į transmisijos prevenciją. Dažniausiai vartojami vaistai yra antimikrobinės medžiagos.

Užsikrėtusio vaisiaus gydymo atveju dažniausiai yra pirimetamino ir sulfadiazino vartojimas kartu su išsamia medicinine kontrole.

Raudonukė

Raudonukė yra dar viena įgimta infekcija, klasifikuojama TORCH sindromo vardu. Raudonukės viruso susitraukimas paprastai siejamas su tiesioginiu kontaktu arba nosies gleivinės išskyromis.

Jis yra maždaug 18 dienų inkubacinis laikotarpis ir gali sukelti didelę žalą vaisiui, kai motina užsikrėsta ketvirtojo nėštumo mėnesio metu.

Nors visuotinėje populiacijoje jis nėra labai dažnas, raudonukės gali sukelti daug patologijų.

Dažniausi pokyčiai yra susiję su širdies patologijų buvimu. Paprastai jie būna daugiau nei 70 atvejų ir jiems būdinga:

Ductus arteriosus.
Plaučių arterijos stenozė.
Arterinė nekrozė
Septinės ir / arba skilvelinės anomalijos.
Striation praradimas.

Kitos dažni medicininės komplikacijos yra hipoacuisa, mikrocefalija, katarakta, akių hipoplazija, mikroptalmos, retinopatijos ir kt.

Paprastai raudonukės diagnozė nustatoma remiantis kai kuriais pirmiau nurodytais klinikiniais požymiais. Be to, atliekama ryklės išskyrų analizė.

Galutinis diagnostinis patvirtinimas paprastai priklauso nuo viruso izoliacijos ir imunologinių rezultatų.

Specifinis gydomasis požiūris į įgimtos kilmės raudonukės gydymą nebuvo sukurtas. Dažniausiai imunizacija prieš šį virusą prieš nėštumą.

Vakcinos paprastai skiriamos vaisingo amžiaus moterims, bent prieš mėnesį iki pastojimo. Jo vartojimas nėštumo metu yra draudžiamas.

Citomegalovirusas

Citomegalovirusas yra patologinis agentas, priklausantis Herpesviridae šeimai ir yra unikalus žmonėms.

Ji yra dažniausia įgimta infekcija bendroje populiacijoje. Jis paprastai perduodamas tiesiogiai kontaktuojant su kūno skysčiais, pvz., Krauju.

Daugelis užsikrėtusių moterų yra besimptomis arba subklinikos. Tačiau nėštumo metu vaisius gali išsivystyti infekciją iš naujo suaktyvindamas procesą arba pirminę nėščios moters infekciją.

Šio tipo infekcinis procesas gali sukelti svarbius vaisiaus pažeidimus: regos atrofija, mikrocefalija, skilvelių kalcifikacijos, hepatosplenomegalia, ascitas arba augimo sulėtėjimas.

Be to, mažesnis procentas nukentėjusiųjų gali sukelti karščiavimą, encefalitą, kvėpavimo takus, odos purpurą, hepatitą arba bendrą psichomotorinio vystymosi atsilikimą.

Citomegalovirusinės infekcijos diagnozei reikia patvirtinti laboratoriniais tyrimais. Nėštumo metu būtina išskirti virusą kraujyje arba amnioniniame skystyje.

Be to, keliuose eksperimentiniuose tyrimuose nagrinėjamas tokių vaistų kaip ganciclovitas veiksmingumas gydant šią patologiją. Tokiais atvejais imunoglobulino vartojimas paprastai nenurodomas.

Herpes paprasta

Herpes simplex viruso infekcijų atvejai daugelyje išsivysčiusių šalių paprastai pasiekia aukštą lygį, dėl to 3500 gimimų diagnozuojama 1 diagnozė.

Šio tipo virusas dažniausiai susitraukia per nešiklį su pažeidimais odoje ar gleivinėse, išsiskiriant įvairiais kūno skysčiais, pvz., Seilėmis, sperma ar makšties išskyromis.

Nors dauguma infekcijų yra besimptomis, herpes simplex virusas gali likti latentinėje būsenoje ir gali būti retoriškai aktyvuojamas.

Nėščioms motinoms šis virusas gali būti perduodamas vaisiui, kai jis patenka į makšties kanalą.

Nors kai kurie atvejai lieka besimptomūs, medicininės komplikacijos, atsiradusios dėl naujagimių herpeso infekcijos, yra susijusios su išplitusios ligos (kvėpavimo takų, kepenų, encefalito, CNS sutrikimų ir kt.), Centrinės nervų sistemos patologijų (traukulių, dirglumo, šiluminių pokyčių) vystymu. sąžinės sutrikimai ir pan.). arba akies, odos ir (arba) burnos patologijos.

Nustatant šį infekcinį procesą reikia atlikti keletą laboratorinių tyrimų. Ląstelių kultūra paprastai atliekama iš lytinių organų pažeidimų, naujagimių ar kūno skysčių odos pažeidimų.

Herpes simplex gydymas yra pagrįstas antivirusinių vaistų, pvz., Acikloviro, vartojimu.

Be to, pristatymo metu svarbu izoliuoti vaisių, pristatant cezario pjūvį.

Varicella-Zoster

Viščiukų virusas yra vienas iš labiausiai užkrečiamų. Tai yra išskirtinė žmogaus rūšis ir inkubacinis laikotarpis yra apie 10 arba 20 dienų.

Šiuo metu daugiau nei 80% nėščių moterų yra atsparios šiam virusui dėl pažangių vakcinacijos metodų. Tačiau jos dažnis siekia 2 ar 3 atvejus 1000 nėščių moterų.

Vaisiaus infekcija paprastai pasireiškia iki 20 nėštumo savaitės per skaidrią kanalą.

Motinos infekcijos atvejais, artimose ar po gimdymo, naujagimių infekcijos rizika yra didelė ir sunki.

Nėštumo metu šios rūšies infekcija gali sukelti odos pažeidimus, raumenų ir kaulų sutrikimus, neurologinius ir oftalmologinius pakitimus.

Kita vertus, jei infekcija atsiranda naujagimių fazėje, gali pasireikšti varicella su sunkia miaze.

Nėščios moters diagnozė yra klinikinė ir pagrįsta simptominiu identifikavimu ir serologine analize. Vaisiaus tyrimo metu paprastai viruso izoliacijai atliekama amniocentezė.

Motininei padermei paprastai reikia imunoglibulino variecela-zoaster. Nors naujagimiui gydyti reikia specifinio arba nespecifinio gama-globulino.

Sifilis

Sifilis yra infekcinis kalinys, kurį sukelia Treponema pallidum virusas. Bet kuri paveikta ir negydyta nėščia moteris gali perduoti šią patologiją nėštumo metu arba pristatymo metu.

Sifilio embrioninės ir naujagimių apraiškos gali būti labai plačios: meningitas, gerklės, hepatosplenomegalija, adenopatija, pneumonitas, anemija, priešlaikinis laikotarpis, apibendrintas augimo sulėtėjimas, kaulų pokyčiai ir kt.

Nepaisant to, kad daugeliui nukentėjusių žmonių daugelį metų yra asimptominis kursas, sifilis gali sukelti vėlyvą pasireiškimą: konvulsinius epizodus, kurtumą ar intelektinę negalią.

Ši patologija reikalauja skubios medicininės pagalbos. Gydant motiną paprastai naudojamas penicilinas, o jei jis nebuvo gydomas, paprastai naudojami kiti gydymo būdai.

Parvovirusas

Parvoviruso B19 infekcija sukelia įvairių odos sutrikimų, tarp kurių yra infekcinė eritema.

Tai nėra dažna patologija, tačiau ji gali sukelti spontanišką abortą 10% atvejų. Nors infekcija pasireiškia vėlesniais nėštumo etapais, klinikinė eiga susijusi su hidrops, trombocitopenija, miokarditu, kepenų pažeidimu ir kt.

Šios medicininės būklės gydymas dažniausiai skiriamas simptomų ir medicininių komplikacijų gydymui. Esant rimtiems pakitimams nėštumo metu, gali būti naudojama intrauterinė transfuzija.

Papilomos virusas

Papilomos virusas yra dar vienas iš patologinių veiksnių, išskyrus žmogaus rūšis. Vaisius ir embrionus dažnai paveikia infekciniai procesai, kuriuos sukelia transplacentiniai maršrutai, arba patekę per gimimo kanalą.

Klinikinei šios ligos eigai daugiausia būdinga kvėpavimo sutrikimų raida.

Medicininės intervencijos sutelktos į kvėpavimo takų atidarymo palaikymą ir medicininių komplikacijų stebėjimą.