Graves-Basedow liga: simptomai, priežastys, gydymas

Graves-Basedow liga yra patologija, turinti įtakos skydliaukės funkcionavimui (American Thyroid Association, 2016).

Tai laikoma viena iš dažniausių hipertirozės priežasčių, ypač vaikams (Zanolli, Araya, Cattani, Orellana, Martínes-Aguayo, 2008).

Klinikiniu lygmeniu paprastai nustatomas pernelyg didelis skydliaukės aktyvumas, sukeliantis įvairias patologijas, susijusias su akių pokyčiais ir odos ligomis (Amerikos skydliaukės asociacija, 2016).

Dažniausi požymiai ir simptomai yra gūžys, hipertirozė ir oftalmopatija (Enes Romero, Martín-Frias, iš Jesús, Cabellero Loscos, Alonso Blanco ir Barrio Castellanos, 2014).

Specifinės šios ligos priežastys nėra tiksliai žinomos. Jis paprastai yra susijęs su autoimuniniais procesais, kurie yra antriniai dėl genetinės polinkio, streso įvykių ir pan. (Amerikos skydliaukės asociacija, 2016).

Diagnozuojant Graves-Basedow ligą klinikinių savybių nustatymas yra esminis. Paprastai tai buvo atlikta atliekant fizinį patikrinimą ir laboratorinius tyrimus (Amerikos skydliaukės asociacija, 2016).

Kalbant apie šios patologijos medicininį požiūrį, dažniausiai naudojamas klasikinės medicininės procedūros hipertirozės gydymui (Amerikos skydliaukės asociacija, 2016).

Terapinės galimybės yra pagrįstos trimis alternatyvomis: chirurgija, radioaktyviojo jodo vartojimas arba gydymas antitiroidiniais vaistais (Boix, Moreno, López ir Picó, 2004).

Graves-Basedow liga

Graves-Basedow liga laikoma imuninės sistemos sutrikimu, dėl kurio susidaro skydliaukės hormonų perteklius (hipertirozė) (Mayo Clinic, 2014).

Yra daugybė patologijų, galinčių paveikti skydliaukės funkcionavimą, nors Graves-Basedow liga yra viena iš labiausiai paplitusių (Mayo Clinic, 2014).

Skydliaukė yra ant kaklo, priekinėse vietose (Amerikos skydliaukės asociacija, 2016).

Jo pagrindinė funkcija yra skydliaukės hormonų gamyba, nukreipta į kraują ir išplėsti į visas kūno sistemas ir audinius (Amerikos skydliaukės asociacija, 2016).

Šio tipo liaukos funkcijos yra labai įvairios. Visi jie leidžia daugeliui organų, tokių kaip smegenų, širdies ar raumenų grupės, veiksmingai veikti (Cleveland Clinic, 2015).

Be to, jie padeda organizmui valdyti energiją naudojant kalorijų išlaidas ir temperatūros reguliavimą (Nacionaliniai sveikatos institutai, 2016).

Graves-Basedow ligos atveju imuninės sistemos pakitimas sukelia pernelyg didelę skydliaukės hormonų gamybą (Cleveland Clinic, 2015).

Imunologinė anomalija, dėl kurios atsiranda ši patologija, pagrįsta įvairių antikūnų (skydliaukės stimuliuojančių imunoglobulinų -IET) gamyba, kurie skatina skydliaukės augimą ir hormonų gamybą (Toft, 2014).

Kai organizme yra daug skydliaukės hormonų, ši medicininė būklė vadinama hipertiroze (Cleveland Clinic, 2015).

Klinikinė sunkios ligos eiga paprastai yra susijusi su medicininėmis komplikacijomis, atsirandančiomis dėl hipertirozės ir orbitopatijos vystymosi (Colegio Médico de Chile, 2016).

Pirmasis

Vėliau 1786 m. Parry sugebėjo apibūdinti goiterio ir exophthalmos buvimą (Martínez Gutiérrez, 2007).

1835 m. Rimtas paskelbė tris atvejus, kurių pagrindinis simptomas buvo exophthalmos, o 1840 m. Basedow patvirtino ryšį tarp šio ir skydliaukės pokyčių (Martínez Gutiérrez, 2007).

Šios patologijos pavadinimas, kaip „Graves“ liga, yra paplitęs Jungtinėse Amerikos Valstijose, o sąvokos „Basedow“ vartojimas Europoje dažniau pasitaiko (Toft, 2014).

Gravso liga paprastai nėra pavojinga gyvybei (Cleveland Clinic, 2015).

Farmakologinė ir technologinė pažanga leido kurti įvairius medicininius metodus simptomų ir medicininių komplikacijų gydymui (Cleveland Clinic, 2015).

Statistika

Hipertiroidizmas ir pokyčiai, susiję su skydliaukės hormonų kiekio padidėjimu, yra dažni bendrojo populiacijos sutrikimai (Basedow, 2016).

Jie kenčia daugiau nei 200 milijonų žmonių visame pasaulyje, daugiausia nukentėjusių moterų (Basedow, 2016).

Klinikiniu ir eksperimentiniu lygmeniu nustatyti skirtingi hipertirozės tipai, susiję su skirtingomis priežastimis. Imunologinės kilmės atveju Graves liga yra labiausiai paplitusi (Basedow, 2016).

Epidemiologiniai šios ligos tyrimai parodė šiuos duomenis (Jim Yeung, 2016):

Dažnis

„Graves“ liga yra dažniausia hipertirozės priežastis Jungtinėse Amerikos Valstijose. Kai kurie tyrimai apskaičiuoja jų dažnumą maždaug 30 atvejų per 100 000 žmonių kasmet.

Ši patologija sudaro daugiau nei 50% viso pasaulio tirotoksikozės atvejų. Jungtinėje Karalystėje 100 000 gyventojų tenka 100-200 atvejų.

Sociodemografinės charakteristikos

• Rasė : naujausi tyrimai parodė genetinį jautrumą patogenams, susijusiems su skydliaukės liga baltose tautose. Panašu, kad genetinę polinkį įtakoja 6 chromosomoje esantys skirtingi genai.
• Lytis : šios patologijos paveiktų moterų dalis pasiekia 3, 5: 1 santykį, palyginti su vyrų lytimi.
• Amžius : Nors „Graves“ liga gali pasireikšti bet kokio amžiaus grupėje, tipiškas pasirodymo laikas yra nuo 20 iki 40 metų.

Sergamumas

Jei nėra tinkamo gydymo, Graves liga gali sukelti daugybę antrinių patologijų: širdies komplikacijų, raumenų degeneracijos ar neuropsichiatrinių sutrikimų atsiradimo.

Požymiai ir simptomai

Dažniausiai pasitaikantys Graveso ligos požymiai yra susiję su klinikine hipertirozės eiga, oftalmologinių pokyčių buvimu ir dermatologinių anomalijų atsiradimu.

Hipertiroidizmas

Padidėjęs skydliaukės hormono kiekis kraujyje gali paskatinti plačią įvairių sistemų dalyvavimą.

Kai kurie iš labiausiai paplitusių pakeitimų yra (Basedow, 2016):

• Tachikardija: gali atsirasti įvairių pokyčių, susijusių su širdies skilvelių susitraukimo greičiu. Dažniausiai yra nustatyti širdies ritmo padidėjimą.
• Hipertenzija : širdies komplikacijos gali padidinti kraujo spaudimą, kai jis patenka pro arterinius kanalus. Ši medicininė būklė gali sukelti kitas patologijas, tokias kaip aneurizmų, kognityvinių pokyčių, inkstų anomalijų, oftalmologinių pakitimų, širdies priepuolių ar neefektyvumo ir kt.
• Svorio netekimas: skydliaukės hormonai gali sumažinti apetitą ir maistą. Todėl galima nustatyti reikšmingą kūno svorio sumažėjimą.
• Šilumos netoleravimas ir prakaitavimas: paprastai padidėja jautrumas temperatūros pokyčiams. Jūs galite pamatyti nuolatinį prakaito gausą.
• Tremoras : gali pasireikšti ritminis ir priverstinis raumenų judėjimas. Jis pirmiausia veikia rankas, rankas ir galvą.
• Nuotaikos pokyčiai : nukentėjusiems žmonėms paprastai būdingas dirglumas ir pasikartojantis nervingumas.
• Staigus paralyžius : jei yra raumenų struktūrų ar nervų regionų įtaka, gali pasireikšti paralyžių epizodai.
• Goiter : Skydliaukės dydžio padidinimas yra vienas iš labiausiai paplitusių pokyčių. Ši patologija gali sukelti kvėpavimo takų ir (arba) fonatorinių problemų, sunku nuryti kietą maistą ir netgi skausmo epizodus.
• Menstruacijų sutrikimai : paveiktoms moterims galima nustatyti įvairius sutrikimus, kurių dauguma susiję su menstruacinio ciklo praradimu.
• Miego sutrikimai: miego ir pabudimo ciklai gali būti keičiami generuojant mieguistumo ar nemigos atvejus.
• Matymo pokyčiai: akių struktūros linkusios vystytis uždegimui ir paraudimui.

Oftalmologiniai pokyčiai

Graves-Basedow liga gali sukelti sunkų akių ir gretimų minkštųjų audinių uždegimą (Colegio Médico de Chile, 2016).

Apie 30% nukentėjusiųjų patirs tam tikrus simptomus, susijusius su akimis ir regėjimu. Kai kurie iš labiausiai paplitusių (Mayo Clinic, 2014):

• Laipsniškas regėjimo praradimas.
• Dvigubas ar neryškus matymas.
• Padidėjęs jautrumas šviesos stimulams.
• Įvairių sričių uždegimas ar paraudimas.
• Akių vokų uždegimas arba atsitraukimas.
• Skausmo ar spaudimo jausmas.

Dažniausiai yra stebėti orbitopatijos ir piktybinių exophthalmos buvimą (Colegio Médico de Chile, 2016).

• Orbitopatía: ši patologija sukelia papildomų raumenų grupių tūrio padidėjimą, kartu su nenormaliu riebalų kaupimuis akių orbitoje. Gali atsirasti dirginimas, ašarojimas, ragenos ekspozicija, strabizmas, sumažėjęs regėjimo aštrumas ir pan.
• Exophthalmos : akių akių išsikišimas yra dar vienas dažnai pasireiškiantis medicininis atradimas. Kai kuriems pacientams ji gali tapti rimta sąlyga dėl konjunktyvito, opų ar akių anemijų atsiradimo.

Dermatologiniai pokyčiai

Graves liga taip pat gali sukelti odos pakitimus.

Oda paprastai pasižymi įvairiomis savybėmis, susijusiomis su dermopatija (Mayo Clinic, 2014):

• Įvairių odos sričių storėjimas.
• Traumų, spuogų ir spuogų raida. Tai ypač veikia viršutinę kojų dalį.

Kita paplitusi patologija yra priešpriešinis myxedema (Cleveland Clinic, 2015). Tai sukelia sunkų odos paraudimą uždegimą dėl gleivinių įsiskverbimo į odos audinius.

Priežastys

Graves-Basedow ligos kilmė yra susijusi su imuninės sistemos anomalijų buvimu.

Nors ji yra atsakinga už kūno apsaugą nuo piktybinių medžiagų (vidinių ir išorinių), ji kartais gali veikti prieš sveikas ląsteles (Cleveland Clinic, 2015).

Šioje ligoje įvairūs antikūnai yra prijungti prie skydliaukės paviršiaus, skatina hormonų gamybą ir sukelia hiperaktyvumą (Cleveland Clinic, 2015).

Dabartiniai tyrimai dar tiksliai nenustatė, koks yra etiologinis veiksnys, sukeliantis šį nenormalų imunologinį procesą.

„Mayo Clinic“ (2014 m.) Nurodo kai kuriuos rizikos veiksnius, labiausiai susijusius su šio tipo pakeitimų kūrimu:

• Fizinis ir (arba) emocinis stresas : nustatyti kai kurie atvejai, kurių atsiradimas buvo susijęs su streso sukeltu įvykiu.
• Nėštumas : Naujausi motinystės ar nėštumo laikotarpiai gali padidinti Graves ligos atsiradimo riziką moterims, kurioms būdingas genetinis polinkis.
• Rūkymas : tabako ir kitų kenksmingų medžiagų vartojimas gali padidinti riziką susirgti imunologinėmis patologijomis.
• Autoimuninės ligos : kitų rūšių imuninės sistemos pokyčių atsiradimas gali sukelti didesnę sunkios ligos pradžios riziką.
• Amžius : ši patologija dažniau būna žmonėms, kurių amžius neviršija 40 metų.
• Lytis : moterų lyties paplitimas yra didesnis. Moterys yra labiau linkusios kenčia nuo tokių patologijų.
• Šeimos istorija : imunologinių patologijų buvimas ir šeimos paveldėjimas padidina išvaizdos tikimybę.

Diagnozė

Kaip nurodėme pradiniame aprašyme, šios ligos nustatymas yra pagrįstas klinikiniais požymiais ir simptomais (American Thyroid Association, 2016).

Svarbu atlikti fizinį tyrimą, kurį sudaro oftalmologinė ir odos analizė (Amerikos skydliaukės asociacija, 2016).

Be to, dar viena esminė diagnozės dalis - tirti skydliaukės hormonų koncentraciją įvairiuose laboratoriniuose tyrimuose (Amerikos skydliaukės asociacija, 2016).

Gydymas

Graves-Basedow ligos gydymas sutelktas į tris pagrindinius metodus (Cleveland Clinic, 2015):

• Antitiroidiniai vaistai: šio tipo vaistai sumažina hormonų gamybą. Dažniausiai naudojami propiltiouracilas ir metimazolas. Daugeliu atvejų būtina naudoti kombinuotą gydymą, nes jie turi didelę recidyvo tikimybę.
• Radioaktyvus jodas: su šia terapija galima pašalinti hiperaktyvias skydliaukės ląsteles, kurios gamina daug hormonų.
• Chirurgija : naudojama šalinti skydliaukės dalis arba visas dalis. Kai jis visiškai pašalinamas, būtina pradėti gydymą hormonais.

Nuorodos