Fokalinė epilepsija: simptomai, priežastys ir gydymas

Fokusinė arba dalinė epilepsija yra tokia, kurioje tam tikroje smegenų srityje vyksta pakitęs elektrinis aktyvumas.

Žmogaus smegenys veikia perduodamos elektrinius ir cheminius signalus tarp neuronų ar nervų ląstelių.

Kai atsiranda židinio epilepsijos priepuolis, elektros impulsai nevažiuoja organizuotu būdu iš vienos ląstelės į kitą. Atvirkščiai, jis akcentuojamas tam tikroje ląstelių grupėje, aktyvuojantis pernelyg intensyviai.

Priklausomai nuo smegenų srities, kurioje atsiranda ši elektrinė anomalija, poveikis asmens judėjimui, suvokimui ar elgesiui labai skirsis.

Taip pat gali atsitikti, kad elektros aktyvavimas prasideda tam tikrose smegenų vietose ir paskui plinta, įtraukiant visą organą. Epilepsijos priepuoliai, atsiradę dėl viso smegenų aktyvumo pasikeitimo, vadinami generalizuotais priepuoliais.

Fokalinė epilepsija yra labiausiai paplitusi suaugusiųjų epilepsija. Tačiau dažnai nežinoma, kokia yra tiksli priežastis (vadinama idiopatine epilepsija). Kartais dėl sunkių galvos traumų, insulto, navikų ar smegenų infekcijų atsiranda židinio epilepsija.

Šis epilepsijos tipas taip pat gali pasireikšti vaikams, nors priežastys paprastai nežinomos. Išpuoliai dažnai yra baisūs, vadinami gerybiniais vaikų epilepsija.

Geriausias būdas patikrinti, ar asmuo turi epilepsiją ir kokio tipo jis yra, yra tokie metodai kaip elektroencefalograma (EEG), kuri matuoja smegenų elektrinį aktyvumą. Teisingai diagnozavus, galima kuo greičiau nustatyti tinkamą gydymą, kad sumažėtų priepuolių atsiradimas.

Dažniausiai gydomas židininis epilepsija yra farmakologiniai (antiepilepsiniai vaistai). Nors labai sunkiais atvejais gali kreiptis į operaciją. Dauguma šių pacientų gali normaliai gyventi su atitinkamu gydymu.

Židinio epilepsijos priežastys

Daugeliu atvejų nežinoma židinio epilepsijos priežastis, todėl ji vadinama „idiopatine“.

Vaikams buvo nustatyta, kad pagrindinės priežastys gali būti žievės displazija arba lengvi navikai.

Suaugusiems žmonėms sunkiau stebėti tokio tipo epilepsijos priežastis, net naudojant neuromografinius tyrimus, tokius kaip magnetinio rezonanso tyrimas.

Nors kai kuriais atvejais jie galėjo aptikti kai kuriuos struktūrinius smegenų pažeidimus. Pavyzdžiui: kraujagyslių anomalijos, kai kurių traumų randai, žemo laipsnio neoplazmai, hipokampo sklerozė, insultas arba neuronų heterotopijos.

Ši paskutinė sąlyga dažniausiai siejama su epilepsija ir apima neuronų grupes netinkamose vietose. Taip atsitinka dėl neteisingos neuronų migracijos smegenų vystyme.

Trumpai tariant, dauguma židinio epilepsijų atsiranda dėl specifinės smegenų anomalijos, nors sunku stebėti neuromoderavimo metodais. Labai mažai židinio epilepsijos atvejų yra genetiniai.

Suaugusiesiems židinio epilepsija paprastai būna vidurinėje laikinojoje zonoje. Neocortical židinio epilepsija dažniau pasitaiko naujagimiams ir vaikams.

Fokusinė arba dalinė krizė

Žmogus, turintis židinio epilepsiją, gali patirti židinio priepuolius, kurie atsiranda, kai tam tikroje dalyje smarkiai padidėja smegenų elektrinis aktyvumas.

Tai sukelia tokius simptomus kaip raumenų susitraukimai, regėjimo sutrikimai arba sąmonės netekimas. Bet kuriuo atveju jie skiriasi priklausomai nuo galvos smegenų srities.

Kai kurios situacijos gali palengvinti židinio epilepsijos priepuolių atsiradimą, pvz., Esant mažam cukraus kiekiui kraujyje arba po šilumos smūgio.

Svarbu žinoti, kad pasirodžius krizėms, jų nėra galima nutraukti, tačiau jie turi sekti jų eigą.

Kita vertus, pagrindinė krizė nereiškia, kad asmuo kenčia nuo epilepsijos. Tam tikrais atvejais yra labiau tikėtina, kad kiti asmenys patiria priepuolių ar gali atsirasti dėl kitų priežasčių.

Pavyzdžiui, inkstų ar kepenų nepakankamumas, aukštas kraujospūdis, apsinuodijimas vaistu arba nutraukimas, smegenų infekcijos, apsinuodijimas ir pan.

Nors, kai šios krizės kartojasi arba kai nėra krizės sukelto epileptogeninio smegenų, galime kalbėti apie židinį epilepsiją.

Yra dviejų tipų židinio priepuoliai:

- Paprastas židinio priepuolis: tai trunka mažiau nei vieną minutę ir pacientas netenka sąmonės, nors jis gali jausti baimę ar nerimą. Po epizodo viskas atsitiko.

- Kompleksiniai židiniai: šių krizių metu pacientas gali prarasti sąmonę ir nepamiršti nieko, kas atsitiko. Po epizodo paprastai jaučiasi supainioti ir mieguisti. Šis išpuolis gali trukti vieną ar dvi minutes ir paprastai prieš jį atsiranda pykinimas ar diskomforto pojūtis.

Šio tipo priepuoliai paprastai yra susiję su didele smegenų pusrutulio dalimi, ir įprasta, kad atsiranda laikinose skiltyse.

Simptomai

Fokalinė epilepsija gali apimti bet kurią smegenų dalį. Priklausomai nuo to, kur pasikeičia elektrinis aktyvumas, krizės metu bus patiriami simptomai ar kiti.

Be to, galite pamatyti simptomus, susijusius su kiekviena smegenų skiltyje:

Laiko skilčiai

Smegenų laikinieji skilčiai yra atsakingi už daugybę funkcijų, tokių kaip klausa, kalba, mokymasis, atmintis ir emocijos.

Priepuoliai, apimantys šią sritį, gali sukelti didesnį ar mažesnį sąmonės netekimą. Dažnai pacientai nieko nepamiršta apie tai, kas įvyko epilepsijos priepuolio metu. Po epizodo, jie dažnai jaučiasi supainioti ir jiems sunku kalbėti.

Jo trukmė svyruoja nuo 30 sekundžių iki 2 minučių, o pagrindiniai simptomai yra:

- Jausmas, kad gyvenote anksčiau, arba „deja vu“.

- Baimė

- suvokimo pakeitimas, pvz., Keisto skonio ar kvapo pastebėjimas be stimulų, kurie jį sukelia.

- Augantis pojūtis skrandyje.

- Stare žiūri į vieną tašką.

- Nuplėškite lūpas.

- Atlikite automatinį elgesį pakartotinai, pvz., Lūpų lūpas, nuolat rijimą, kramtymą ... Ir dar sudėtingesnius veiksmus, pvz., Padažu ar nusirengimą.

Parietinės skilties

Ši mūsų smegenų sritis yra atsakinga už duomenų, gautų iš įvairių kūno jutimo organų (akių, ausų, odos, liežuvio ir nosies), apdorojimą. Be kalbos, rašymo ir erdvinių įgūdžių interpretavimo.

Traukuliai šioje smegenų dalyje trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių ir pasireiškia maždaug 1 pacientui iš 20 epilepsijos.

Jos krizėms būdinga:

- tirpimo, dilgčiojimo, karščio, slėgio, mėšlungio ar skausmo pojūtis.

- Svaigulys.

- Džeksonijos epilepsijos krizė: šiame išpuolyje yra progresyvus neuroninis išsiskyrimas, kuris seka somatotopinio vaizdavimo modelį. Taigi raumenų susitraukimai gali prasidėti viena ranka ir palaipsniui išplisti į ranką, petį ir veidą.

- seksualinio susijaudinimo jausmas.

- Jausmas, kad pats kūnas yra iškreiptas. Pavyzdžiui, kad rankos ar kojos juda, kai jos yra tikrai ramios arba kad jos yra kitoje padėtyje.

- suvokti, kad trūksta kūno dalies arba kad kūno dalis nėra jo dalis.

- Netinkamas erdvės suvokimas, daiktų dydis ar išdėstymas.

- Sunku suprasti kalbą, skaityti ar atlikti paprastas matematines operacijas.

Akių skilveliai

Tai susiję su regėjimu. Židinio epilepsija okcipitalinėje skiltyje pasireiškia nuo 1 iki 5 ir 1 iš 10 žmonių, sergančių epilepsija. Šie epilepsijos priepuoliai trunka tik kelias sekundes ir išsiskiria:

- regėjimo pokyčiai, pvz., Neryškus matymas ar nieko negalėjimas matyti.

- Žr. Elementus, kurie nėra.

- Žiūrėkite tą patį vaizdą pakartotinai.

- Jausmas, kad akys juda, kai jos tikrai ne.

- suvokti skausmą akyse.

- Nekontroliuojamai perkelkite akis iš vienos pusės į kitą. Gali pasirodyti nistagmas, kuriame akys labai greitai juda viena kryptimi ir lėtesnė kitoje.

- Nuolatinis mirgėjimas.

Priekiniai skilčiai

Frontaliniai skilčiai yra paskutinė smegenų struktūra, kuri yra atsakinga už sudėtingas pažinimo funkcijas. Konkrečiai, jie kontroliuoja problemų sprendimą, savikontrolę, sprendimų priėmimą, emocijų reguliavimą ir tikslinį elgesį ir pan.

Todėl židinio epilepsija priekinėje skiltyje gali sukelti simptomus, kurie gali būti painiojami su kitomis psichikos sveikatos problemomis ar miego sutrikimais. Jie paprastai trunka mažiau nei 30 sekundžių ir dažnai būna miego metu.

Jo pagrindiniai simptomai yra šie:

- Šaukti, juoktis ar prakeikimas staiga be priežasties.

- Perkelkite akis arba galvą į šoną.

- Jausmas, kad nežino, kas vyksta aplink juos.

- Problemos kalbėti.

- Keisti kūno judesiai, pavyzdžiui, vienos rankos sukimasis, o kitas tempimas.

- pasikartojantys judesiai, pvz., Važiavimas pedalu arba šūpinimas.

Kartais po židinio epilepsijos krizės, taip pat apibendrinus, gali atsirasti Todd paralyžius. Jį sudaro silpnumas arba laikinas paralyžius, kurį patiria krizės metu dalyvavusi kūno dalis. Paprastai jis pasireiškia tik vienoje kūno pusėje arba galūnėje.

Fokusinė krizė kaip įspėjimas apie bendrus epilepsijos priepuolius

Kartais židinio epilepsija gali plisti per smegenis, tapdama generalizuotais priepuoliais.

Kai kurie žmonės jaučiasi pagrindines krizes ir suvokia, kad tai yra įspėjimas apie bendrojo ataka. Tai paprastai vadinama „aura“ ir paprastai trunka kelias sekundes.

Šis įspėjimas gali būti naudingas, kad pacientai galėtų eiti į saugią vietą arba įspėti kitus, kad jie turės krizę.

Židinio epilepsijos diagnostika

Kartais galima nustatyti židinio epilepsijos priežastį, naudojant neuromoderavimo metodus. Tačiau daugelis pacientų turi tokius minimalius smegenų pokyčius, kurių šie tyrimai negali aptikti.

Štai kodėl naudojama elektroencefalografija (EEG), kurioje nagrinėjamos smegenų bangų charakteristikos. Profesionalas gali aptikti epileptogeninį aktyvumą, net jei pacientas nepatiria jokių traukulių.

Tačiau diagnozei paprastai yra paciento priepuolių aprašymas. Tai naudingiau, jei informaciją išsamiai pateikia liudytojas. Pavyzdžiui, jei pacientas buvo sąmoningas ar ne, ar kokie simptomai buvo aprašyti.

Žinant šiuos simptomus galima pasakyti, ar tai yra židinio epilepsija ir nuo kurios smegenų dalies gali atsirasti pakeista veikla.

Gydymas

Fokalinė epilepsija paprastai gydoma vaistais nuo epilepsijos. Paprastai šie vaistai turi labai panašius veiksmingumo rodiklius, nors visi jie turi didesnį ar mažesnį šalutinį poveikį.

Naujesni vaistai, skirti gydyti židinį epilepsiją, yra felbamatas, gabapentinas, lamotriginas, topiramatas, tiagabinas, levetiracetamas, zonisamidas, okskarbazepinas, lakozamidas, vigabatrinas.

Daugeliu vaistų siekiama užkirsti kelią traukulių pasikartojimui ir nutraukti konvulsinį elektrinį aktyvumą. Kiekvienas iš jų veikia vienaip.

Pvz., Fenitoinas pašalina traukulių aktyvumą motorinėje žievėje. Nors karbamazepinas sumažina perdėtą neuronų aktyvavimą. Kita vertus, atrodo, kad valproinė rūgštis didina GABA lygį ir poveikį smegenyse - neurotransmiteriui, turinčiam blokuojančio poveikio.

Tačiau maždaug trečdalis šių pacientų nereaguoja į vaistus nuo epilepsijos. Tokiais atvejais turite pasirinkti kitas gydymo alternatyvas.

Pavyzdžiui, yra pacientų, kurie naudojasi mitybos pakeitimais. Atrodo, kad griežtos ketogeninės dietos valymas mažina židinio epilepsijos priepuolius. Tai mityba, turinti daug baltymų ir mažai angliavandenių.

Vienas gydymas, kuris parodė gerus rezultatus pacientams, sergantiems židinio epilepsija, yra neurofeedback. Jį sudaro smegenų elektrinio aktyvumo savireguliavimas per operantą.

Tai reiškia, kad neurofeedback sesijoje, kai smegenų veikla artėja prie sveikų vertybių, ji yra „apdovanota“ žiūrint vaizdo įrašus arba grojant muzikai.

Po kelių sesijų paciento smegenų bangos pradeda artėti prie normalių verčių. Tai reiškia reikšmingą priepuolių sumažėjimą (Tan ir kt., 2009), kurie išlieka po 10 metų gydymo (Strehl, Birkle, Wörz & Kotchoubey, 2014).

Ekstremaliais atvejais, kai kiti gydymo būdai neveikia, galima apsvarstyti chirurginės intervencijos galimybę. Yra atvejų, kai krizė išnyko po šio gydymo.

Chirurginės strategijos gali būti galutinės arba paliatyvios. Pirmuoju atveju smegenų dalis, kurioje gaminama netinkama elektrinė veikla, yra fiziškai pašalinta. Ši galimybė pagerina priepuolius nuo 70 iki 90%.

Paliatyvioje veikloje siekiama sumažinti krizių dažnumą. Procedūra susideda iš krizių dalyvaujančių smegenų takų.

Kita galimybė gydyti židinio epilepsiją yra nervų nervų stimuliavimas. Šiuo tikslu į krūtinės sienelę implantuojamas elektrodas, prijungtas prie elektrodo, esančio aplink vagus.

Atrodo, kad šis nervas jungiasi su daugeliu centrinės nervų sistemos sričių, turinčių įtakos epilepsijai. Skatinant šiuos ryšius gali atsirasti smegenų elektrinio aktyvumo pokyčiai.